1、疫情防控人員登記表格企業復工復產疫情防控各類登記表格表1:企業復工返崗職工登記表填報單位：填報人：填報日期：20 年2月10日序號姓名年齡身份證號戶籍所在地現居住地返 程隔離天數假期外由省市名稱返回 時間 是否湖北籍返崗工作人員是否與湖北籍人員有接觸史 體溫 返程所乘車次（含飛機班次、火車車次、公共 交通等） 是/否 湖北籍工作人員是否隔離是/否 隔離天數1 撒哈拉35 * 非洲 草原5年無 無 無 無 無 無36.5 無2 34 56 78910表2:企業返崗職工健康核查表部門：第1頁共6頁填表時間：20年月 日序號姓名性別身份證號聯系方式 當前身體狀況節假日期間情況1月25日一2月16日核

2、實人村級聯系人聯系方式備注健康發 燒乏力咳嗽由行情況參加宴會情況 是否接觸重點 TOC o 1-5 h z 疫區來源人員 1234567891011121314 1.由各部門指定專人對所屬員工離崗期間健康狀況和由行情況進行核查，務必核查到村（社區）干部，了解真實情況； 2.發現核查情況與員工自報情況不相符時，要及時報告公司防控辦。表3:每日進廠職工晨檢登記表時間：20年 月日檢查人： 序號 姓名 部門 性別 進廠時間 體溫情況 TOC o 1-5 h z 接觸對象 情況 是否有發燒、咳嗽、腹瀉、胸悶等癥狀是否佩戴口罩 處置措施 備注12345第2頁共6頁91011121.接觸對象情況是指：是否

3、與被診斷新型冠狀病毒感染肺炎確診病例或疑似病例以及來自疫情 重點地區（湖北、浙江溫州、重慶等地）人員有密切接觸；2.未佩戴口罩的人員嚴禁進入公司；3.若體溫高于37.2 C,應將情況及時報告防控辦，員工應回家觀察休息。必 要時，在做好個防護工作的前提下，到市指定發熱門診進行復 查，按要求做好隔離。表4:疫情期間外來人員登記表序號來客姓名到訪部門 接待人 進廠時間 體溫情況 是否佩戴口罩是否帶車（車牌號）由廠時間 在廠區活動軌跡備 注1 TOC o 1-5 h z 2345678910111213141.體溫高于37.2 C或未佩戴口罩的人員嚴禁進入公司；2.能在門衛接待室處理的事項，盡量不要讓

4、來客進入廠區活動；如進入廠區，必須由接待部門指 定專人接入、送生，并要記錄來客在廠區活動軌跡；3.對進入廠區車輛，要對其進行消毒。第3頁共6頁表5:企業每日消毒防疫登記表序號 日期 地點 消毒記錄 通風記錄 操作人員 備注 第1次 第2次 第3次第1次第2次第3次 1 TOC o 1-5 h z 234567891011121.天定時對公司由入口、走廊、樓道、門廳、衛生間、車庫等公 共區域進行消毒，每日通風 3次，每次20-30分鐘；2.防疫 消毒過程中，要選擇符合自身生產要求的消毒物品，特別對有 機器設備的場所消毒，嚴禁使用有腐蝕性含氯的消毒液（如84消毒液等）；3.75%酒精可有效消毒，但

5、屬易燃易爆物，極易引起火災，使用時一定要注意安全，注意切斷電源，在機器冷卻后再進行消毒，只能擦拭不得噴灑；4.84消毒液與酒精、含有鹽酸的潔廁液等不可混合使用，混合后可能生成有 毒氯化物或劇毒氯氣危害健康。表6:返崗職工健康狀況登記表 姓名 性別 聯系方式 返崗日期 身份證號 由發地省市區 鎮 村村級聯系人及聯系方式 交通 方式 汽車口 火車口 飛機口 自駕口（其他）車次班次/航班號/ 中轉地/ 座位號第4頁共6頁離崗期間生活軌跡 過去14天是否與被診斷新 型冠狀病毒感染肺炎確診病例或疑似病例密切接觸否口是（請注明具體情況）過去14天是否與來自疫情重點地區（湖北、浙江溫州、廣東等地）人員有密切

6、接觸否口 是口（請注明具體情況）返崗期間本人或家庭成員是否被隔離進行醫學觀察過 否口 是口（請注明具體情況）當前是否有發熱、咳嗽、乏力、腹瀉、胸悶等癥狀否口 是口（請注明具體情況）本人對以上提供的健康信息的真實性負責，如因信息不實引起疫情傳播和擴散，愿承擔由此帶來的全部法律責 任。職工姓名：日期：20年月 日 表7:企業員工抗擊疫情承諾書姓名 性別 聯系方式 現住址 身份證號 承諾內容1. 本人沒有被診斷新型冠狀病毒感染肺炎確診病例或疑似病例； 2.本人沒有與被診斷新型冠狀病毒感染肺炎確診病例或疑似病 例密切接觸；3.本人過去14天沒有去過疫情重點地區（湖 北、浙江溫州、重慶等地），沒有與來自疫情重點地區人員有 密切接觸；4.本人目前沒有發熱、咳嗽、乏力、腹瀉、胸悶 等癥狀；5.本人將嚴格遵守公司關于疫情防控的各項規章制 度，加強個人防護，學好、用好防護知識手冊，自覺佩戴口 罩，主動接受體溫測量；6.規范個人行為，下班后主動防第5頁共6頁控，不組織、參加聚會，不參與人員聚集，盡可能減少由門；7.謹言慎行，不造謠、不傳謠、不信謠，切實維護公司生產生 活秩序；8,每天進行自我健康