1、“時間就是心肌，時間就是生命”目 錄目 錄病例介紹12文獻資料3胸痛中心建設4小結基本信息姓名：馮XX性別：男年齡：70歲職業：農民民族：漢族籍貫：瓊海010203040506病例資料突發胸痛6小時。 患者于6小時前（2020-02-26 09：00左右）無明顯誘因下突然出現胸痛，位于心前區，呈壓榨樣，向后背部放射，伴大汗，無心悸、氣促，無發熱、咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，胸痛持續不緩解，就診于瓊海市中醫院，行心電圖檢查后考慮：急性心肌梗死，遂呼叫我院120。 現病史主訴病例資料有血糖升高1年，自訴空腹血糖約7mmol/L，未服用藥物治療。有吸煙史20年，每天5支，已戒10余年，否認酗酒史。否認

2、冠心病家族史。既往史 家族史個人史病例資料查體體溫：36.5 脈搏：64次/分 呼吸：20次/分 血壓：104/68mmHg神志清，精神一般，急性面容，全身皮膚黏膜、鞏膜無黃染。頸靜脈無怒張。甲狀腺無腫大。雙肺聽診呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性啰音。心前區無隆起，心尖搏動未見異常，心臟濁音界未見異常，心率齊，各瓣膜未見明顯雜音。腹部平坦，全腹無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。查體輔助檢查心電圖病例資料初步診斷：急性ST段抬高型廣泛前壁心肌梗死心功能級（Killip）指南推薦院前急救流程：時間就是生命10min：FMC10分鐘之內完成首份心電圖檢查90min：FMC后90min之內實施直接PCI12h

3、：發病時間12h120min：FMC后評估120min之內是否可將患者轉運至PCI醫院324h：溶栓成功后324h之內轉院行冠脈造影否，行溶栓治療是，行直接PCIFMC：首次醫療接觸中華心血管病雜志編輯委員會.中華心血管病雜志指南指出：早期、快速和完全地開通梗死相關動脈是改善STEMI患者預后的關鍵基礎治療替格瑞洛片 180 mg2阿司匹林片 300mg1瑞舒伐他汀片 20mg3術前準備010203評估病情無手術禁忌癥完善術前談話簽署手術知情同意書“雙繞”直達導管室CAG+PCI介入治療經過介入治療經過CAG+PCI介入治療經過CAG+PCI病例資料冠脈造影報告單+手術記錄單病例資料時間軸FM

4、C-to-B : 76min病例資料患者未到，信息先到院前診斷院前啟動術前準備、知情同意、導管室激活繞行急診科、病房，直接進入導管室縮短FMC-to-B01020304病例資料療效評估APCI術后，患者生命體征平穩胸痛癥狀基本完全緩解。B術后復查心電圖，監測血常規、血生化等指標。觀察穿刺部位。病例資料療效評估術前心電圖術后心電圖輔助檢查血常規：HGB 128g/L,WBC 10.15109/L，心肌酶：AST 254U/L，LDH 786U/L，CK 1729U/L，MB(CK-MB) 106U/L。心肌標志物：MYO 157.10ng/mL，TnI 63.358ng/mlNT-proBNP：

5、 1281.00pg/mL血脂：Chol 6.69mmol/L，HDLC 1.25mmol/L，LDLC 4.66mmol/L，TRIG 1.98mmol/L糖化血紅蛋白 6.5%，空腹血糖：7.23mmol/L凝血功能、腎功能、離子（血K：4.45mmol/L）、甲狀腺功能未見異常。輔助檢查治療策略患者合并多支血管病變，左前降支已行血運重建A其余病變血管如何處理？B指南推薦急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019） 合并多支血管病變的STEMI患者直接PCI時盡快開通IRA是臨床共識，但是否同時對非IRA病變進行血運重建，則取決于非IRA病變嚴重程度、供血范圍和操作的難易性。非IRA

6、病變PCI時一旦發生嚴重并發癥，則很可能危及患者生命。多支血管病變患者出院前應盡量完全血運重建，有助于改善遠期臨床預后。(IRA:梗死相關動脈)擇期再次PCI術-2020-3-5出院治療方案安體舒通片 20mg qd氫氯吡格雷片 75mg qd阿托伐他汀鈣片 20mg qn阿司匹林片 100mg qd美托洛爾片 12.5mg bid 1月后患者門診隨訪，患者一般情況好，無胸悶、胸痛發作，無活動后氣促，血壓110/70mmHg，心率65次/分。 調整治療方案：在原有治療基礎上，加用纈沙坦抑制心室重構。隨訪文獻資料心血管疾病已占我國疾病死亡率第1位在每5個成年人中，就有1人罹患心血管疾病。中國心血

7、管疾病患者已高達2.9億每13個心血管疾病患者中，就有1人是心肌梗死文獻資料發病至就診時間延誤D2B和再灌注時間延遲D2N: 進門至溶栓開始；D2B: 進門至球囊擴張“胸痛中心”建設中國專家共識組. 中國心血管病研究 2011; 9(5):325-334.中國急性冠狀動脈綜合征臨床路徑研究(CPACS研究)是一項多中心、前瞻性研究，調查了來自我國18個省(市)、51家醫院，共計2973例ACS患者(其中43%STEMI患者，11%NSTEMI患者，46%UA患者)，評估患者診斷、危險分層及處理現狀從癥狀出現到入院診治的時間(h)中位時間 (min)我國急性心肌梗死患者急救不及時胸痛中心“胸痛中

8、心”一種新的醫學模式，通過院內多學科及院內外急救體系在信息共享基礎上合作和優化流程對急性胸痛相關的致命疾病實現快速診斷、準確分診、及時治療、降低死亡率優化醫療資源的利用，改善患者預后123顯著降低急性胸痛確診時間降低STEMI再灌注治療時間縮短STEMI住院時間；降低患者 死亡率胸痛中心的建立胸痛中心D2B: 進門至球囊擴張向定成等. 中華心血管病雜志 2013; 41(7):568-571.一項研究通過院前傳輸12導聯心電圖作為院前診斷STEMI的技術手段建立規范化胸痛中心，使PPCI患者實現繞行急診室方案直達導管室。以胸痛中心建立前1年接受PPCI的STEMI患者作為A組(n=93)，胸痛中心建立后1年接受PPCI的STEMI患者作為B組(n=149)，比較兩組的D2B時間、住院病死率、心力衰竭發生率，住院時間和校正的人均住院費用年平均D2B時間最短