1、醫院急診科管理 第三章1掌握急診科護理工作流程1掌握急診科的任務、工作特點2熟悉急診科設置要求、設備管理3了解急診科護理工作特點、急診病人及家屬的心理特點4學習目的和要求2概 述 急診科（室）是搶救急、危、重癥病人的場所，也是醫院工作的縮影，直接反映了醫院的管理水平和醫療護理質量，加強急診科管理是提高救護質量的關鍵第三章 醫院急診科管理3第一節急診科的任務與設置4 第一節 急診科的任務與設置 接受院外救護轉送的傷病員接受緊急就診的各種病人急診和院外轉送急危重癥病人搶救承擔災害，事故的急救工作開展急救護理的科研和培訓急診急救一、急診科的任務第三章 醫院急診科管理5（一）急診：急診科24小時應診，

2、接受各種急危重癥患者。急診病人到達醫院后，首先由急診科醫護人員進行搶救，分診、治療及觀察。其后按病人具體情況決定出院、轉入相應科室、各專科重癥監護病房或綜合性危重病監護病房。（二）急救：現場急救多為心臟驟停或創傷患者，應做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復蘇、止血、骨折固定等技術。 第一節 急診科的任務與設置 第三章 醫院急診科管理6（三）培訓：建立健全急診人員的各級崗位職責、規章制度和技術操作規程。培訓急診專業醫師和護士，不斷更新知識。加速急診人才的成長。（四）科研：在實踐中總結經驗開展科學研究、提高急診急救質量，分析、研究急診工作質量的監控。第三章 醫院急診科管理 第一節 急診科的任

3、務與設置 7二、急診科的設置建筑要求:1.急診科(室)應獨立或相對獨立，位于醫院的一側或前部，門前有寬敞的停車場和電話通訊設備，入口處備平車、輪椅。2.急診科(室)應有單獨出入口，運送病人的車輛可直接到達急診科(室)或搶救室門前3.急診科(室)應有標志和路標，標志醒目，白天有指路標志，夜間有指路燈標明急診科位置第三章 醫院急診科管理 第一節 急診科的任務與設置 8第三章 醫院急診科管理 第一節 急診科的任務與設置 9二、急診科的設置（一）基礎設施與布局分診室搶救室診察室清創室或急診手術室治療室觀察室隔離室洗胃室重癥監護室急診科應獨立或相對獨立，標志醒目，有明顯指路標志，夜間有路燈標明，便于尋找

4、。有獨立進出口，門廳要寬敞第三章 醫院急診科管理101.預檢分診室急診病人就診第一站預檢員：有經驗的護士任務：分診和掛號，快速疏導病人進入搶救室或者各專科診斷室，合理調配醫護人員。設備：診查臺、候診椅、對講裝置、信號燈；血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、壓舌板以及病人就診登記本和常用的化驗單。第三章 醫院急診科管理 第一節 急診科的任務與設置 112.急診診斷室設內科、外科、骨科、婦產科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等診斷室。除共用設備外，應備專科急診所需的器械和搶救物品。 注意：兒科診斷室應與成人急診室分開，設置單獨出口，以防交叉感染第三章 醫院急診科管理 第一節 急診科的任務與設置 123.急診搶

5、救室配置要求：單間面積50，門高大，設有搶救設備，物品，急救藥物。搶救床1-3張設備：心電圖機、呼吸機、多參數心電監護 儀、除顫儀、起搏器、血糖儀、移動X光 機、洗胃機及超聲診斷儀物品：氣管插管用品、面罩、簡易呼吸囊、洗 胃用品、輸液泵、微量注射泵、輸液輸血 器、注射器、導尿包、氣管切開包、靜脈 切開包、胸穿包、導管、無菌物品藥品：24種急救藥品及液體第三章 醫院急診科管理 第一節 急診科的任務與設置 134.治療室 包括準備室、注射室、急診輸液室。 物品：無菌物品柜、配液臺、治療桌、肌內注射和靜脈穿刺盤、消毒用品，有空氣消毒和腳踏式洗手池5.清創縫合室 緊靠外科診斷室，設有診查床、清創臺及清

6、創縫 合用的各種用物。6.重癥監護室4-6張監護床，專職護理人員，床邊備有設備設備：監護儀、呼吸機、心電圖機、供氧及負壓吸引裝置、軌道輸液架、輸液泵。第三章 醫院急診科管理 第一節 急診科的任務與設置 147.觀察室收治對象：暫不能確診，病情危重或搶救 后需作進一步住院治療的病人配置：觀察床一般為30張左右觀察要求：一般留觀24小時，原則上3-5天 內離院、轉院或收住院。8.隔離室 發現可疑傳染病，立即隔離，通知專科醫生會診，確診后轉送，并注意消毒和病情報告第三章 醫院急診科管理 第一節 急診科的任務與設置 15（二）輔助設施與布局 比較大的輔助科室最好采用門診、急診共用的原則，使資源充分利用

7、。 輔助設施一般包括急診掛號室、急診收費室、急診藥房、急診檢驗室、急診超聲室、急診X線室、急診CT室。輔助科室也應該在急診區域內。第三章 醫院急診科管理 第一節 急診科的任務與設置 16（三）急救綠色通道 概念： 急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對危急重病人一律實行優先搶救、優先檢查和優先住院的原則，醫療相關手續按情補辦。第三章 醫院急診科管理 第一節 急診科的任務與設置 171.進入急救綠色通道的病人范圍 原則上所有生命體征不穩定和預見可能危及生命的各種類型急危重病人均應納入急救綠色通道。（三）急救綠色通道第三章 醫院急診科管理18（三）急救綠色通道2.急救綠色通道的硬件要求方便有效

8、的通訊設備：設立急救綠色通道專線，接收院內院外的急救信息1急救綠色通道流程圖2急救綠色通道的醒目標志3急救綠色通道的醫療設備4第三章 醫院急診科管理 第一節 急診科的任務與設置 19（三）急救綠色通道 3.急救綠色通道的人員要求A 急救綠色通道的各個環節24h值班，院內急診會診10min內到位。B急救綠色通道的各個環節人員均應能熟練勝任各自工作,臨床人員必須有兩年以上急診工作經驗。C 急救綠色通道的各環節人員應定期探討出現的新問題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。D 設立急救綠色通道搶救小組，由醫院業務院長領導，包括急診科主任、護士長和各相關科室領導。第三章 醫院急診科管理20第三章

9、 醫院急診科管理（三）急救綠色通道3.急救綠色通道的相應制度急救綠色通道首診負責制1首診負責制：凡第一個接待急診病人的科室和醫師為首診科室和首診醫師，應負責到底。 制度急救綠色通道記錄制度2急救綠色通道轉移護送制度3急救綠色通道備用藥管理制度：按需先用藥，后付款421 第二節急診科護理的工作程序22一、急診科護理的工作特點護理工作特點 急 急診科作為醫院的一個窗口，在日常工作中漸漸形成了自己的一些護理特色。忙雜23242526一、急診科護理的工作特點急：發病急，變化快忙：病人來院時間、人數及危重程度難以預料，隨機性大，可控性小雜：病種復雜，常遇到傳染病人、三無病人，涉及法律及暴力事件的病人，工

10、作相對復雜得多第三章 醫院急診科管理 第二節 急診科護理工作程序 27一、急診科護理的工作特點第三章 醫院急診科管理特點發病急劇、時間性強1隨機性大、可控性小2病譜廣泛、專業性強3向心搶救、多方協作4任務繁忙、責任重大5連續工作、服務性強6 第二節 急診科護理工作程序 28一、急診科護理的工作特點1.發病急驟、時間性強 病人多為突發事件 或病情突變者，能否及時的救護是搶救 成功的關鍵。要求護士要有高度的責任 感和敬業精神，爭取搶救時間。2.隨機性大、可控性小 急診病人就診時 間、就診人數、病種及其危重程度難予 預料。如是交通事故、災害、傳染病、 急性中毒等事件，病人常集中就診。急 診護士必須具

11、備應急、應變能力，并完 善各種應急措施。第三章 醫院急診科管理 第二節 急診科護理工作程序 29一、急診科護理的工作特點3.病普廣泛、專業性強 急診病人病種復 雜，病情危、急、重有時涉及到多系 統、多學科知識，要求急診護士要有 良好的自我素質、熟練的護理技能及 跨專業的知識4.向心搶救、多方協作 急診病人病普廣 泛，有時需要多學科醫護人員共同完 成搶救任務，急診護士要做好協作和 協調工作。第三章 醫院急診科管理 第二節 急診科護理工作程序 30一、急診科護理的工作特點5.任務繁忙、責任重大 急診工作急、忙、 雜，應選派技術水平高、健康、靈敏 的醫護人員擔任。6.連續工作、服務性強 急診科是醫院

12、的 窗口，醫療中常涉及多種社會因素， 易成為新聞熱點，被公眾關注。急診 醫護人員要有明確的崗位責任制和組 織紀律性，做好病人及家屬的溝通。第三章 醫院急診科管理 第二節 急診科護理工作程序 31二、急診科護理的工作流程急診護理工作流程：接診分診處理三部分第三章 醫院急診科管理32（一）急診接診指醫護人員對到達急診科的急診病人，以最短的時間，用望、聞、問、觸等方法將病人迅速接診到位。一般急診病人可坐著候診，對危重病人應根據不同病情合理安置就位。第三章 醫院急診科管理 第二節 急診科護理工作程序 33（一）急診接診望：觀察病人的面容表情、體位、姿態、 語言等來判斷病人的病情。聞：通過聽覺和嗅覺來分

13、辨病人的聲音變 化和發出的特殊氣味，以判斷病人的 相關疾病。問：詢問病人和知情人，了解疾病的歷史 和現狀觸：對一定部位進行觸、摸、壓、按。包 括切脈、觸診。第三章 醫院急診科管理 第二節 急診科護理工作程序 34（二）急診分診 1.定義 是指對來院就診的病人，根據 主訴、主要癥狀和體征，按輕、重、 緩、急按排就診順序。時間一般在2- 5分鐘完成。 2.分診處的設置 位置: 面對急診科大門, 連接治療區 物品: 電話、 電腦、 平板車、 輪 椅、血壓計、體溫計及各種表格 人員: 急診護士第三章 醫院急診科管理 第二節 急診科護理工作程序 35（二）急診分診3.分診要求分診護士：熟悉業務，責任心強

14、 做好分診登記：姓名、性別、年齡、業 職、接診時間、病人去向等危急、重病人立即啟動綠色通道。成批傷員，快速檢傷、分類、分流處 理，并立即向上級部門報告。可疑傳染病，應隔離就診。第三章 醫院急診科管理 第二節 急診科護理工作程序 36（二）急診分診4.分診方法 了解病情，觀察體征，用眼、耳、鼻、手進行分析判斷。護理體檢，T、P、R、BP、瞳孔、血尿糞常規、血糖、血尿淀粉酶，急腹癥應進行腹部觸診。 根據病情輕重緩急，送相關科室。危重病人立即送搶救室進行搶救。傳染病或可疑傳染病應到隔離室就診；遇成批傷病人時，立即向上級報告。第三章 醫院急診科管理 第二節 急診科護理工作程序 37 臨床上將常用分診技

15、巧概括為分診公式， 由于公式易記，實用性強，所以較常用。 （1）SOAP公式： S（subjective 主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。 O （objective 客觀感受）:收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。 A（assess 估計）：將收集的資料進行綜合分析，得出初步判斷。 P（plan 計劃）： 根據判斷結果，進行專科分診，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診附：臨床上將常用分診技巧38（2）PQRST公式：適用于疼痛的病人。 P（provoke 誘因）：疼痛發生的誘因及加 重與緩解的因素。 Q（quality 性質）：疼痛的性質，如絞 痛、鈍痛、電擊樣、刀

16、割樣、針刺 樣、燒灼樣等。 R（radiate 放射）：有否放射痛，向哪些 部位放射。 S（severity 程度）：疼痛的程度如何， 若把疼痛到不能忍受的疼痛用110的 數字來比喻，相當于哪個數字的程度 T（time 時間）：疼痛開始、持續、終止 的時間。附：臨床上將常用分診技巧39（3）CRAMS評分： CRAMS評分是主要采用循環、呼吸、運動、語言4項生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項正常記2分，輕度異常記1分，嚴重異常為0分，總分8為重傷， CRAMS計分是總分越小，傷情越重。 C（circulation 循環）：毛細血管充盈正常

17、和收縮壓100mmHg為2分，毛細血管充 盈延遲和收縮壓8599mmHg為1分，毛細 血管充盈消失和收縮壓85mmHg為0分 第二節 急診科護理工作程序 40R（respiration 呼吸）：正常為2分，急 促、淺或呼吸頻率35次/分為1分， 無自主呼吸為分；A（abdomen 腹胸部）：無壓痛為2分，有壓 痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷 為0分；M（motor 運動）：運動自如為2分，對疼痛有 反應為1分，無反應或不能動為0分；S（speech 語言）：正常為2分，譫妄為1分， 講不清完整的詞語為0分。 （3）CRAMS評分： 第二節 急診科護理工作程序 41（二）急診分診5.病情等級

18、 級：危急癥 級：急重癥 級：亞緊急癥 級：非緊急癥如得不到緊急救治，很快會導致生命危險有潛在危及生命的可能一般急診急性癥狀不能緩解的病人可等候第三章 醫院急診科管理42(三)、急診處理1.一般病人處理2.急危重病人處理3.傳染病病人處理4.成批傷病員處理5.特殊病人處理6.病人轉運處理7.清潔、消毒處理8.各項處理記錄處理處理是將進入急診室的病人，經評估分診 后，根據不同的病種和病情，給予及 時、合理的處置。第三章 醫院急診科管理431.一般病人處理 視病情將病人送入專科病 房、急診觀察室或帶藥離院。2.急危重病人處理 病情危急的病人立即進入 搶救室進行搶救，或進急診手術室實行 急診手術，之

19、后進急診重癥監護病室 （EICU）進行加強監護。在緊急情況 下，如果醫生未到，護士應先采取必要 的應急措施，以爭取搶救時機。第三章 醫院急診科管理 第二節 急診科護理工作程序 443.傳染病病人處理 疑患傳染病病人 應將其進行隔離，確診后及時轉入 相應病區或轉傳染病院。4.成批傷病員處理 除積極參與搶救外， 還應做好協調工作。5.特殊病人處理 因交通事故、吸毒、自 殺等涉及法律問題者，給予相應處 理的同時應立即通知有關部門；無 主的病人應先處理，同時設法找到 其親屬。第三章 醫院急診科管理 第二節 急診科護理工作程序 456.病人轉運處理 轉運途中均須由醫護人員 配送監護，并做好交接工作。7.

20、清潔、消毒處理 按規定做好用物、場 地、空間消毒以及排泄物的處理。8.各項處理記錄 在急診病人的處理中應及 時做好各項記錄，執行口頭醫囑時， 應復述一次，經2人核對后方可用藥， 搶救時未開書面醫囑或未做記錄，應 及時補上。第三章 醫院急診科管理 第二節 急診科護理工作程序 46第三節急診科的工作管理47一、急診科的人員管理1.急診科人員的編制，根據急診任務的輕重及醫院人員總編制確定。包括主任、副主任、主任醫師、住院醫師；護士長、護師、護士；衛生員、勤雜人員，及有關醫技人員。第三章 醫院急診科管理 第三節 急診科工作管理 482. 急診醫師必須具有3年以上的臨床經驗，責任心強，服務態度好，經醫務

21、科(處)審核后方能參加急診工作。凡值急診班的醫師應做到服從急診科領導，隨叫隨到，能夠及時參加急診搶救工作，進修醫師和實習醫生不得單獨值急診班3.急診醫師應相對固定。實行急診醫師輪換制的急診科(室)應以半年至1年輪換為宜。要注意新老搭配，保護急診科醫師專業結構的合理性及工作的連續性，保證急診工作質量第三章 醫院急診科管理 第三節 急診科工作管理 494. 急診護士應具有一定的臨床經驗，專業知識扎實、技術熟練、責任心強、服務態度好。熟練掌握急救技術，如徒手心肺復蘇、人工呼吸、心臟除顫、洗胃等操作。5.急診領導小組 院長任組長，成員有主管業務副院長、醫務處或門診部辦公室主任，內、外、婦產科主任，急診

22、科主任、護士長等。有重大搶救任務時負責領導并協調全院的急救工作。第三章 醫院急診科管理 第三節 急診科工作管理 50護理人員的素質要求：BECDA業務嫻熟醫德高尚心理健康身體健康團隊精神第三章 醫院急診科管理 第三節 急診科工作管理 51二、急診科的設備管理1.基本設備序號設備名稱一級醫院二級醫院三級醫院1洗胃機必備必備必備2呼吸機必備必備必備3吸引器必備必備必備4心電圖機必備必備必備5吸氧裝置必備必備必備6搶救車必備必備必備7心電除顫可選必備第三章 醫院急診科管理 第三節 急診科工作管理 522.必備無菌治療包： 各級醫院急診科(室)均應配備下列基本操作無菌治療包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺包；(3)腹腔穿刺包；(4)氣管切開包；(5)清創縫合包；(6)導尿包；(7)靜脈切開包；(8)胃腸減壓包；(9)心臟按壓包；(10)燒傷包。第三章 醫院急診科管理 第三節 急診科工作管理 533. 急救藥品種類：抗休克藥、抗心律失常藥、強心藥、血管活性藥、中樞興奮藥、鎮靜