1、 尿液沉渣顯微鏡檢查主講：郝玉華2021/7/19 星期一1 檢 測 方 法2021/7/19 星期一2一、 概念 用顯微鏡對(duì)尿沉淀物進(jìn)行檢查，識(shí)別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等各種病理成分；輔助對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病作出診斷、定位、鑒別診斷及預(yù)后判斷的重要常規(guī)試驗(yàn)項(xiàng)目。2021/7/19 星期一3二 、檢測原理及方法學(xué)評(píng)價(jià)傳統(tǒng)顯微鏡檢查法: 直接鏡檢法:混勻一滴尿法 自然沉降鏡檢法： 離心鏡檢法： 染色鏡檢法：可提高管型檢出2021/7/19 星期一4特殊顯微鏡檢查法： 相差顯微鏡： 干涉顯微鏡： 偏振光顯微鏡： 透射電鏡：2021/7/19 星期一5儀器檢查法： 干化學(xué)法 尿沉渣分析儀法2

2、021/7/19 星期一6宜用新鮮（2h內(nèi)完成檢查），隨機(jī)中段尿液。使用標(biāo)準(zhǔn)器材，如尿液沉渣定量分析板。采用可靠的尿沉渣質(zhì)控物。尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)用各種細(xì)胞化學(xué)，免疫化學(xué)染色新技術(shù)。加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系。三、 質(zhì)量控制2021/7/19 星期一7 尿 液 細(xì) 胞 檢 查2021/7/19 星期一8一 、紅細(xì)胞(RBC)紅細(xì)胞形態(tài)：見圖1正常紅細(xì)胞：淡黃色，雙凹圓盤狀，直徑大約8um。異形紅細(xì)胞：大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、環(huán)形紅細(xì)胞、新月形紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞及影紅細(xì)胞。2021/7/19 星期一9圖1 紅細(xì)胞2021/7/19 星期一10血尿*鏡下血尿：3個(gè)RBC/HPF，而尿液外觀變化不明

3、顯。*肉眼血尿：1ml血/1L尿，尿液外觀呈淡紅色。2021/7/19 星期一11均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞外形及大小正常，整個(gè)尿標(biāo)本中紅細(xì)胞形態(tài)不超過2種。非均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞大小不等，外形呈兩種以上的多形性變化。腎小球性血尿：70%為2種以上變形紅細(xì)胞。非腎小球性血尿：70%為正常紅細(xì)胞或單一型紅細(xì)胞。2021/7/19 星期一12參考值直接鏡檢法：0偶見/HPF離心鏡檢法：03/HPF2021/7/19 星期一13臨床意義：引起血尿的疾病很多，可以歸納為三類原因：泌尿系統(tǒng)自身疾病全身其它系統(tǒng)的疾病泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病2021/7/19 星期一14二 、 白細(xì)胞（WBC）白細(xì)胞形態(tài)：

4、見圖2完整白細(xì)胞閃光細(xì)胞膿細(xì)胞2021/7/19 星期一15圖2 白細(xì)胞2021/7/19 星期一16參考值直接鏡檢法：03/HPF離心鏡檢法：05/HPF鏡下膿尿：尿液白細(xì)胞5/HPF2021/7/19 星期一17臨床意義腎盂腎炎膀胱炎女性陰道炎宮頸炎和附件炎腎移植后排異反應(yīng)其他2021/7/19 星期一18三 、上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞 來源：來自腎小管立方上皮。形態(tài)：見 圖 3;參考值：在正常人尿中極為少見。臨床意義：一旦增多，即提示腎小管病變，在急性腎小管腎炎時(shí)可見到；急性腎小管壞死的多尿期可大量出現(xiàn)。2021/7/19 星期一19圖3 腎小管上皮細(xì)胞 無染色圖3 腎小管上皮細(xì)胞 SM染

5、色2021/7/19 星期一20移行上皮細(xì)胞來源：由腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移行上皮組織脫落而來。形態(tài)：有多種形態(tài)，見圖4參考值：無或偶見。臨床意義：在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時(shí)可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別。2021/7/19 星期一21圖4 大圓上皮細(xì)胞圖4 小圓上皮細(xì)胞圖4 尾型上皮細(xì)胞2021/7/19 星期一22扁平鱗狀上皮細(xì)胞來源：來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。形態(tài)：見圖5參考值：正常尿中可見少量扁平上皮細(xì)胞。臨床意義：大量出現(xiàn)，或伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見于尿道炎。2021/7/19 星期一23圖5 鱗狀上皮細(xì)胞（扁平上皮細(xì)胞）2021/7/19

6、星期一24四、 吞噬細(xì)胞形態(tài)：參考值：臨床意義：尿中出現(xiàn)提示泌尿道急性炎癥。五 、其他細(xì)胞2021/7/19 星期一25 尿 液 管 型 檢 查2021/7/19 星期一26概念： 尿液管型，是一些有機(jī)物或無機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分，在腎小管和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。尿液中出現(xiàn)管型往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。2021/7/19 星期一27一 、管型形成機(jī)制和條件尿液蛋白質(zhì)和T-H蛋白濃度增高尿液濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化有可提供交替使用的腎單位2021/7/19 星期一28二 、管型的形成與分類2021/7/19 星期一29 蛋白質(zhì)（白蛋白+T-H蛋白）濃縮、酸化、鹽析、凝膠化 透

7、明管型紅細(xì)胞 白細(xì)胞 上皮細(xì)胞白蛋白+T-H蛋白白細(xì)胞管型粗顆粒管型細(xì)顆粒管型 蠟樣管型紅細(xì)胞管型血紅蛋白管型上皮細(xì)胞管型脂肪性變的上皮細(xì)胞+蛋白質(zhì)上皮細(xì)胞脂肪管型脂肪管型2021/7/19 星期一30三 、管型種類、形狀和臨床意義透明管型形態(tài)：見圖6臨床意義：偶見于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動(dòng)后等。病理情況可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后。如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，表示腎臟病變嚴(yán)重。2021/7/19 星期一31圖6 透明管型2021/7/19 星期一32細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型形態(tài)：見圖7臨床意義：多見于急性腎小球腎炎2021/7/19 星期一33圖7 紅細(xì)胞管型2021/7/19 星期一34白細(xì)胞

8、管型形態(tài)：見圖8臨床意義：提示腎實(shí)質(zhì)有感染性病變，多見于急性腎盂腎炎。2021/7/19 星期一35圖8 白細(xì)胞管型2021/7/19 星期一36腎上皮細(xì)胞管型形態(tài)：見圖9臨床意義：常見于腎小管病變。2021/7/19 星期一37圖9 上皮細(xì)胞管型2021/7/19 星期一38顆粒管形形態(tài)：見圖10臨床意義：提示腎臟有實(shí)質(zhì)性病變。尤其多見于急性或慢性腎小球腎炎。2021/7/19 星期一39圖10 顆粒管型2021/7/19 星期一40蠟樣管型形態(tài)：見圖11臨床意義：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差。可見于慢性腎小球腎炎晚期，腎功能不全。2021/7/19 星期一41圖11 蠟樣管型2021/7/

9、19 星期一42脂肪管型形態(tài):見圖12臨床意義：多見于腎病綜和征。2021/7/19 星期一43圖 12 脂肪管型2021/7/19 星期一44寬大管型細(xì)菌管型和真菌管型結(jié)晶管型混合管型其他管型和類管型相似物2021/7/19 星期一45Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在早期腎小球病變？A：紅細(xì)胞管型。Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期？A：細(xì)顆粒管型。2021/7/19 星期一46簡述鏡檢出現(xiàn)管型的臨床意義？透明管型：見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉、心功能不全。紅細(xì)胞管型：提示腎單位內(nèi)有出血。 白細(xì)胞管型：提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變。 腎小管上皮細(xì)胞管型：常見于腎小管病

10、變。顆粒管型：見于腎實(shí)質(zhì)性病變。腎功能不全管型：見于慢性腎小球腎炎晚期尿毒癥時(shí)，常表示預(yù)后不良。脂肪管型：見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病綜合癥。 蠟樣管型：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差。可見于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時(shí)。2021/7/19 星期一47尿管型基質(zhì)中含有的主要成分是：T-H糖蛋白尿管型形成的三個(gè)必要條件是：尿中存在蛋白質(zhì)、腎小管有使尿液酸化的能力、 有可供交替使用的腎單位尿沉渣可見的細(xì)胞有：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞2021/7/19 星期一48關(guān)于尿顆粒管型，下列錯(cuò)誤的是A 來自變性的細(xì)胞分解B 來自血漿蛋白，聚集于基質(zhì)管型C 粗顆粒管型可變?yōu)榧?xì)顆粒

11、管型D 細(xì)顆粒管型主要見于急性腎小球腎炎早期E 粗顆粒管型可見于慢性腎小球腎炎答案：D2021/7/19 星期一49 尿 液 結(jié) 晶 檢 查2021/7/19 星期一50一、 尿液結(jié)晶形成和檢查方法二、 生理性結(jié)晶：生理性結(jié)晶種類較多形態(tài)各異，見圖13 圖16。2021/7/19 星期一51圖13 草酸鈣結(jié)晶2021/7/19 星期一52圖14 尿酸結(jié)晶2021/7/19 星期一53圖15 三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶2021/7/19 星期一54圖16 非晶形尿酸鹽2021/7/19 星期一55三 、病理性結(jié)晶膽紅素結(jié)晶：見于各種黃疸患者。胱氨酸結(jié)晶：大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結(jié)石的征兆(圖17）。2021/7

12、/19 星期一56圖17 胱氨酸結(jié)晶2021/7/19 星期一57亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶：可見于有大量組織壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等患者尿液中也可能出現(xiàn)（圖18圖19）。膽固醇結(jié)晶：可出現(xiàn)于乳糜尿和膿尿。2021/7/19 星期一58圖18 酪氨酸結(jié)晶2021/7/19 星期一59 圖19 亮氨酸結(jié)晶2021/7/19 星期一60尿沉渣的檢查內(nèi)容包括： 細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、異形細(xì)胞等。 管型：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型、混合管型、寬形管型等。 結(jié)晶：磷酸鹽、草酸鈣、尿酸結(jié)晶和藥物結(jié)晶等。 細(xì)菌、寄生蟲（或

13、卵）、真菌、精子、粘液等。2021/7/19 星期一61 尿 液 沉 渣 定 量 檢 查2021/7/19 星期一62收集全部尿液 用量筒準(zhǔn)確量取全部尿液，并作記錄 取混勻10ml尿液置于刻度離心管中 1500r/min,離心10min 離心后吸取上清液9ml傾去 充分混勻，剩余1ml尿沉淀液 充池 計(jì)數(shù)10個(gè)大方格中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型數(shù)。尿尿沉渣檢驗(yàn)的操作步驟：2021/7/19 星期一631小時(shí)尿有形成分計(jì)數(shù)法：定義：準(zhǔn)確留取3 h全部尿液，將沉渣中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型分別記數(shù)，再換算成1 h的排出數(shù)。計(jì)算：N=1000CV/10T=33.3CV參考值：紅細(xì)胞：男30 000/h ，女40 000/ h；白細(xì)胞：男70 000/h ，女140 000/ h；管型：兒童可偶見透明管型。臨床意義：2021/7/19 星期一64尿沉渣定量分析板法組成：特制的尿沉渣離心管和定量分析板（圖16）定義：取一定量尿液離心后，將沉淀物滴入記數(shù)板，計(jì)算1 l容積中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞及