1、護理倫理學的理論基礎和規范體系學習目標1了解護理倫理學的理論基礎和規范體系。2熟悉護理倫理學的具體理論和護理倫理的具體原則、護患的權利和義務。3掌握護理倫理的基本理論、基本原則，基本規范和基本范疇。4學會護理倫理學的基本理論、基本原則、基本規范和基本范疇5. 會利用護理倫理學的基本理論、基本原則、基本規范和基本范疇解決護理中的倫理問題第一節護理倫理學的理論基礎護理倫理學的理論基礎是 生命論、 人道論、 美德論、 道義論 （效果論）功利論生命論生命神圣論 生命質量論 生命價值論倫理學中善待生命的理論生命神圣論定義 ：生命神圣論是指人的生命具有至高無上、神圣不可侵犯的倫理觀念及其理論。生命神圣論產

2、生和發展的歷史背景1、在人類社會早期，就已萌發了生命神圣的觀念。 2、由于自然科學不發達和宗教的產生，把生命神圣論推向了極端 3、近代醫學的發展和歐洲文藝復興運動，使生命神圣論得到了系統化、理論化的發展 生命神圣論產生和發展的歷史背景“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。”黃帝內經“圣人慮天下，莫貴于生。”呂氏春秋重己“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”孫思邈千金方“生命就是人的最高的寶物。”費爾巴哈哲學著作選集生命神圣論的歷史意義 1、喚醒人們關心、重視生命的良知，促進民族的生存與繁衍。2、從道德的角度強化了醫學的宗旨（即維護人類自身的生命和健康），推動了醫學的發展。3、為醫學人道主義理論的

3、形成和發展奠定了思想基礎。生命神圣論的缺陷只注重人類的人口數量，忽視人口的質量。影響計劃生育政策和醫學新技術的開展。嚴重影響衛生資源的分配。生命質量論定義 ：生命質量論是以人的自然素質（體能和智能）的高低、優劣為依據，衡量生命對自身、他人和社會存在的價值的一種倫理觀。生命質量論的標準1、主要質量：指人的身體和智力狀態，也可稱為人性素質。 2、根本質量：指生命的目的、意義及與他人在社會、道德上的相互作用 。3、操作質量：利用智商、診斷學的標準來測定智能、生理方面的人性質量。 生命質量論的產生背景 1、現代醫學生物學的進步，為生命質量論提供了理論依據。 2、強烈的社會需求，促使人們對生命神圣論觀點

4、的改變。 生命質量論的倫理意義 1、由傳統的生命神圣論轉向追求生命質量的新觀念。 2、生命質量論為人們提出人口政策、環境政策、生態政策等提供了理論依據。3、生命質量論還為人們控制不需要出生的人而采取避孕、人工流產、節育、遺傳咨詢等措施提供了理論依據。4、生命質量論為醫生治療決策做出理論依據 5、生命質量論促進醫生追求高質量的生命。 生命質量論的缺陷主張生命質量道德的觀點，對生命質量論采取了極端的立場。認為生命神圣論只注重生命的數量，不注重生命的質量，應該用生命質量的倫理觀代替生命神圣的倫理觀，并主張如果一個生命無價值，就無必要加以保護或保存。這樣的觀點帶有片面性和局限性，因為有的人生命質量很低

5、，但存在的價值卻超人；反之，有的人生命質量很高，而其存在的價值卻很小。所以單憑生命質量決定對某一個體生命延長、維持、結束或縮短是缺乏道德依據的。生命價值論定義 ：生命價值論就是以人具有的內在價值與外在價值的統一來衡量生命意義的一種倫理觀。生命價值論的標準主要是個體在社會中對社會貢獻的大小生命價值的種類：（1）內在價值與外在價值（2）現實價值與潛在價值（3）正價值、負價值和零價值生命價值論的倫理意義 為全面認識人的生命，提供了科學的論據。案例分析美國女植物人在進食管被拔掉13天后死亡案例分析美國女植物人泰里斯基亞沃(另譯“特麗夏沃”)父母的一位發言人3月31日宣布，在拔掉進食管13天后，斯基亞沃

6、已于當天死亡。據美聯社報道，泰里斯基亞沃1990年因醫療事故陷入腦死亡狀態，雖自主呼吸，但只依靠進食管維持生命。她的丈夫兼監護人邁克爾斯基亞沃1998年向法院申請對妻子實施安樂死。泰里斯基亞沃的父母表示反對，并開始了馬拉松式的法律訴訟戰。泰里斯基 案例分析亞沃的進食管曾兩度被拔除，隨后又被恢復。 本月18日，泰里斯基亞沃第三次被拔除進食管。斯基亞沃雙親提出上訴。美國總統布什簽署了國會通過的法案，要求聯邦法院重審此案。但聯邦法庭最終拒絕了夫婦的訴請。位于亞特蘭大的美國第11巡回上訴法庭30日做出裁決，拒絕重新為女植物人泰里斯基亞沃(另譯“特麗夏沃”)插上維持生命的進食管。到31日為止，泰里“斷水

7、斷糧”已經連續13天。人道論人道主義：有關人的本質、使命、地位、價值和個性發展的思潮和理論泛指一切主張維護人的尊嚴、權利和自由，重視人的價值，使之得到充分自由發展的思想。醫學人道論定義 ：醫學人道主義指在醫學領域內，特別是醫務人員與患者關系中，表現為醫務人員愛護和關心患者的健康，重視患者和生命，尊重患者的權利、人格，維護患者的利益和幸福的一種倫理思想。護理人道論核心內容1、尊重病人的生命 （基本思想）2、尊重病人的生命價值3、尊重病人的人格和正當愿望 4、尊重病人的權利 美德論美德是指高尚的思想、品德、情操與人的語言、行為的和諧統一。即內在美與外在美的高度的和諧與統一。美德論主要研究做人應具備

8、的品格和品德。也就是研究什么是道德上的完人及如何成為道德上的完人的理論。教你如何讓成為一名優秀的護士醫療護理美德定義 ：是指醫務人員在職業聲中通過一系列道德行為表現出的道德認識、情感、意志、信念及道德動機（知、情、意、信、行）、良心的卓越狀態，或者說醫務人員良好的內在德性素質。護理美德的內容仁慈 嚴謹 誠摯 公正 節操護理美德論的意義和局限性意思：為醫務人員的行為提供了標準和發展方向；是醫學倫理學的最終歸宿。 局限：僅僅提供了一種行為標準和方向，但未能揭示這種標準和方向背后的實質原因義務論義務論：是關于責任和應當的理論，它以道德義務和責任未中心，探討人應該做什么，不應該做什么，即根據哪些標準來

9、判斷行為者的某個行為的是非以及行為者的道德責任。醫學義務論：以醫德義務和責任為中心，研究醫務人員行為之應該于不應該的理論。關于醫務人員行為判斷的理論代表性理論德國：康德，絕對良心論。分為合法行為和合道德行為。動機論自律論理性論醫學義務論的意義和局限性意思：有利于醫務人員明確自己的職業責任；促使醫務人員為保障人類健康和促進醫學科學發展做出貢獻。局限：醫學義務論忽視了動機與效果的統一；醫學義務論忽視了醫患義務的雙向性。效果論又稱目的論，包括利己主義、功利主義、公益論和價值論，它以所要達到的最終目的做為制定道德規范的目的，并以此來調整人們之間的利益關系和做為評價人們行為的標準。以行為后果作為判斷標準

10、的理論功利論是根據行為是否以相關者的最大利益為直接目的而確定道德規范的倫理思想行為功利主義準則功利主義醫學義務論的意義和局限性意義：是制定醫學道德規范的重要依據；可以檢驗道德規范之優劣；處理困境，解決沖突。局限：過分注重后果，有時會形成對醫務人員品質的錯誤判斷。 第二節護理倫理學的規范體系護理倫理學的原則和規范是護士道德規范體系中的核心內容。護理倫理基本原則的含義是醫療衛生工作中處理醫療人際關系的根本準則醫務人員在履行職責過程中必須遵循的道德準繩。護理倫理基本原則的作用第一，它是護理規范體系的核心和綱領，所有的護理規范和護理范疇都貫徹和體現護理倫理基本原則的要求。第二，它是護理倫理道德評價的最

11、高標準。護理倫理道德評價善惡具體標準很多，但根本上講，凡是符合護理倫理基本原則的護理道德意識和護理道德行為就是善。反之就是惡。第三 ，它是護理倫理道德教育和護理倫理道德修養的重要內容，對護理人員進行護理道德教育和護理道德修養始終以護理倫理基本原則為宗旨和指導思想。社會主義護理倫理基本原則的內容防病治病，是廣大護理人員的護理工作的核心任務和基本內容，是實現為人民身心健康服務的途徑和手段。實行社會主義人道主義。全心全意為人民身心健康服務是社會主義護理倫理道德的實質和核心，也是社會主義社會的護理道德和以往社會的醫學道德的根本區別。護理倫理學的具體原則不傷害原則 有利原則 公正原則 尊重與自主原則不傷

12、害原則是指在醫療診治過程中不給患者帶來本來不應有的肉體和精神上的痛苦、損傷、疾病甚至死亡。最底線原則不傷害原則在臨床上允許病人死亡，但不違背不傷害原則的情況（1）病人的生命是由非常手段來維持的。（2）有無可辯駁的證據證明，生物學死亡即將來臨，且病人極度痛苦。（3）對于以上兩種情形家屬要求或表示同意撤消或終止治療而允許病人死亡，不是殺人，也不違背不傷害原則。防范傷害對醫務人員提出如下要求：（1）培養為病人利益和健康的行為動機和意向。（2）提供應有的最佳醫療和護理。（3）對有傷害或危險的診治措施，作出危險/利益、傷害/利益的評價，如果利益大于傷害或危險，則不違背不傷害原則，反之，則視為不道德。有利

13、原則又稱行善原則即有利于患者健康放在第一位并切實為患者謀利益的倫理原則行善是做好事，是指直接或間接的履行仁慈、善良或對病人有利的德行。即不僅要求醫務人員不傷害病人（消極），且要促進他們的健康和幸福（積極）行善原則的具體原則不應施加傷害 應預防傷害 應去除傷害 應做或促進善事有利原則的具體要求：真誠關心患者生命和健康積極做對患者有益的事努力預防或減少不可避免的傷害公正原則醫學服務中公平、正直地對待每一位患者醫療上的公正系指社會上的每一個人都具有平等享受衛生資源合理或公正分配的權利，而且對衛生資源的使用和分配也具有參與決策的權利 公正原則的具體要求：人際交往公正資源分配公正尊重與自主原則尊重原則：

14、尊重患者的人格、自由等。自主原則是體現自主的人和他的自主性的尊嚴，尊重自主的人和他的自主性就是承認他有權根據自己的考慮就他自己的事情作出合乎理性的決定。該原則只適用于能夠作出理性判斷的人。公正原則的具體要求：尊重患者及其自主權依法履行責任正確行使護理自主權護理倫理規范救死扶傷，忠于職守平等交往，一視同仁積極探索，精益求精舉止端莊，文明服務廉潔奉公，遵紀守法保守醫密，誠實守信互學互尊，團結協作護理倫理范疇權利和義務情感和理智良心與榮譽膽識與審慎本章小結護理倫理學的理論基礎和規范體系理論基礎規范體系思考與訓練一、名詞解釋1生命價值論 2美德論 3.不傷害原則 4.有利原則思考與訓練1.義務論的代表

15、人物是 A.邊泌 B.密爾 C.康德 D.亞里士多德 E.法蘭克福 2.強調生命對他人、社會、人類的意義的是 A.生命質量論 B.生命價值論 C.生命神圣論 D.生命道德論 E.美德論3.把有利于患者健康放在第一位并切實為患者謀利益的倫理原則是A.不傷害原則 B.有利原則 C.公正原則 D.自主原則 E.互助原則4.任何個人和醫療機構都不得拒絕患者的求醫要求，說明患者享有A.平等享有醫療的權利 B.獲得全部實情的權利 C.監督權 D.參與決定有關個人健康的權利 E.知情同意權5.關于道德行為主體應該如何成為有德性的倫理理論是A.人道論 B.美德論 C.義務論 D.功利論 E.生命論6.以下哪項

16、不是患者的義務A.如實提供病情 B.避免傳播疾病 C.尊重醫生 D.必須進行醫學實驗 E.遵守醫院規章制度7.生命神圣論的道德核心是A.敬畏生命 B.履行職責 C.服務對象 D.承擔責任 E.功利或效益思考與訓練8.哪項不是護理倫理學的基本原則 A.不傷害原則 B.知情同意原則 C.尊重原則 D.公正原則 E.互助原則9.功利主義以 為判斷道德的行為標準。A.功效或利益 B.動機與效果 C.手段與效果 D.手段與目的 E.手段與動機10.以護士的道德的為具體表現形式的護理倫理學理論被稱為A.美德論 B.義務論 C.功利論 D.效果論 E.生命論11.患者，女，因車禍受重傷，未帶押金，醫生拒絕為

17、患者辦理住院手續，當押金湊夠，患者以錯過搶救最佳時機、死亡。此案例違背了患者A.公正原則 B.尊重原則 C.維護患者利益原則 D.享有基本的醫療權 E.不傷害原則12.不是患者的義務 A.不吸煙 B.保持健康的義務 C.配合診治和護理 D.支付醫療費用 E.如實提供病情13.患者，女，因患糖尿病，發生足部嚴重潰瘍，需截肢以防止敗血癥的發生。此案例包含的沖突是A.行善原則與公正原則的沖突 B.行善原則與尊重原則的沖突C.行善原則與不傷害原則的沖突 D. 尊重原則與不傷害原則的沖突E.尊重原則和公正原則的沖突14.當妊娠危及胎兒母親生命時，可允許行人工流產或引產，這符合A.行善原則 B.不傷害原則 C.公正原則 D.尊重原則 E.互助原則思考與訓練1簡述醫學人道論有哪些主要觀點？2簡述護理倫理學的基本原則內容是什么？3護理倫理規范包括哪些內容？4護理人員和患者分別有什么權利和義務？5結合實際，簡述護理道德良心有哪些作用？案例分析華益慰是北京軍區總醫