1、第二十四章 頸部疾病1. 了解甲狀腺的解剖、生理和甲狀旁腺的生理。2. 熟悉單純性甲狀腺腫的病因和治療原則。3. 熟悉甲狀腺功能亢進的外科分類和特點；手術治療適應證、手術前準備、術后并發癥及其處理。4. 熟悉甲狀腺癌的病理類型及其臨床特點。5. 掌握甲狀腺癌臨床表現、甲狀腺結節的鑒別診斷和甲狀腺結節的處理原則。6了解頸部不同部位腫塊的性質和病變。第一節 甲狀腺疾病一、 解剖生理概要臨五：08級臨五上506臨五05臨六上404級臨六上6甲狀腺激素的作用和甲狀腺手術的并發癥/甲狀腺激素的作用和甲狀腺大部切除手術后并發癥齊魯：05臨七教改(09)2甲狀腺素的作用和手術并發癥.（288）二、單純性甲狀

2、腺腫省立：05級臨七非上3單純性甲狀腺腫的手術適應癥有哪些？（291）臨六：02級臨六上2結節性甲狀腺腫的手術適應癥臨七：02級臨七上3甲狀腺腫大的手術適應癥/甲狀腺大部切除術的適應證1）壓迫氣管、食管或喉返神經而引起臨床癥狀者2）胸骨后甲狀腺腫3）巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4）結節性甲狀腺腫繼發有功能亢進者5）結節性甲狀腺腫疑有惡變者三、甲狀腺功能亢進的外科治療省立：06級臨七非上403級影像上1甲亢的手術指證/甲亢手術的適應癥（292）1）繼發性甲亢或高功能腺瘤2）中度以上的原發性甲亢3）腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫4）抗甲狀腺藥物或131碘治療后復發者5）妊娠早、中期具

3、有上述指征者省立：05級臨七非上填空：6. 甲亢癥狀得到基本控制后才可以進行手術，其控制標準為病人情緒穩定，睡眠良好，體重增加，脈率90次/分以下，基礎代謝率+20。（292）省立：08級臨七非上.二05級臨七非上.二甲亢術后的并發癥和主要處理措施/試述甲亢手術后的主要并發癥及相應處理措施/07級藥七上206級藥七上705級藥七上704級影像上.二04級藥七上8甲亢并發癥/甲亢術后并發癥（293）臨五：08級臨五上506臨五05臨六上404級臨六上6甲狀腺激素的作用和甲狀腺手術的并發癥/甲狀腺激素的作用和甲狀腺大部切除手術后并發癥/03級臨六上A10甲亢手術后的并發癥山大二院：08級口七208

4、級口五107級口七206級口五405級口七.一甲狀腺術后并發癥/甲狀腺手術的主要并發癥/甲亢術后并發癥齊魯：05臨七教改(09)2甲狀腺素的作用和手術并發癥/05級護理10甲亢術后并發癥的預防和緊急處理中心醫院：06級公衛305級公衛204級公衛2甲亢手術后的常見并發癥/甲腺功能亢進手術治療并發癥臨七：01級臨七上B7甲亢手術的并發癥？/99級臨七4甲狀腺大部切除的并發癥（一）術后呼吸困難和窒息：1、出血及血腫壓迫，2、喉頭水腫，3、氣管塌陷，4、雙側喉返神經損傷（二）喉返神經損傷：1、手術直接損傷，2、術后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉（三）喉上神經損傷：1、手術切斷，2、誤結扎（四）甲狀旁腺功能減

5、退：手術時甲狀旁腺被誤切、挫傷或血液供應受損（五）甲狀腺危象：是甲亢術后危及生命的并發癥之一。變現為發熱和心率增快，癥狀往往發展很快，體溫可升至39攝氏度，脈率增至120-140次/分以上。出現煩躁不安、譫妄，甚至昏迷。也可表現為神志淡漠、嗜睡，可有嘔吐及水瀉，以及全身紅斑及低血壓。山大二院：09級口五選擇208級口七選擇207級口七單選207級口五選擇7甲亢術后最危急/危險的并發癥（術后呼吸困難及窒息）（293）臨五：07級臨五上4甲狀腺切除術后呼吸困難和窒息的常見原因及處理（293）齊魯：03臨七教改5甲狀腺術后呼吸困難和窒息的原因及處理臨七：04級臨七上6甲狀腺切除手術中呼吸困難窒息的原

6、因及處理方法山大二院：09級口五107級口七207級口五3甲狀腺危象（293）齊魯：06級護理單選：3、甲狀腺危象發生的原因臨七：02級臨七上7thyroid crisis六、甲狀腺癌省立：06級臨七非上填空：4、甲狀腺癌的分型（296）乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌病理學：06級口衛護05級口藥4髓樣癌（294）是由濾泡旁細胞發生的惡性腫瘤，占甲狀癌的5%10%，4060歲為高發期，部分為家族性顯性遺傳，分泌降鈣素，產生腹瀉和低鈣血癥病理變化：瘤細胞呈片巢狀、乳頭狀、濾泡狀排列，間質內有淀粉樣物質沉著第二十五章 乳房疾病1. 熟悉乳房視診的主要內容及意義、乳房捫診的方法、腋窩淋巴結的

7、分組、乳頭溢液的病因和常用的乳房特殊檢查方法。2. 熟悉急性乳腺炎的病因、臨床表現、治療原則及切開引流的注意事項。3. 熟悉乳腺囊性增生病、乳房纖維腺瘤的臨床特點和處理。4. 掌握乳癌的臨床表現、臨床分期和治療。第六節 乳房腫瘤二、乳管內乳頭狀瘤臨六：02級臨六上5乳管內乳頭狀瘤的診斷和治療（308）（一）診斷1、多見于經產婦，40-50歲為多2、75%病例發生在大乳管附近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，易出血3、發生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區域4、臨床無自覺癥狀，常因乳頭溢液污染內衣而引起注意，溢液可為血性，暗棕色或黃色液體。腫瘤小，常不能觸及。偶有較大的

8、腫塊，輕壓腫塊常可從乳頭溢出血性液體（二）治療1、以手術為主，對單發的乳管內乳頭狀瘤應切除病變的乳管系統2、術前須正確定位，用指壓確定溢液的乳管口，插入鈍頭細針，也可注射美藍，沿針頭或美藍顯色部位作放射狀切口，切除該乳管及周圍的乳腺組織，常規作病理檢查；如有惡變應施行乳腺癌根治術3、年齡較大，乳管上皮增生活躍或間變者，可行單純乳房切除術4、乳管內乳頭狀瘤一般認為屬良性，但惡變率為6-8%，尤其對起源于小乳管的乳頭狀瘤應警惕其惡變的可能四、乳腺癌病理學：09級口衛08級醫藥5乳腺癌的分類，ER，PR， c-erbB-2在乳腺癌診斷中的作用/ 07級臨五406級臨五05級臨六.二乳腺癌的病理類型、

9、乳腺癌的病理學分類，臨床表現和臨床病理聯系省立：08級臨七非上707級藥七上706級臨七非上7乳腺癌的轉移途徑（309）齊魯：07臨七教改2乳腺癌的淋巴轉移及治療中心醫院：08級公衛2乳腺癌淋巴轉移的途徑齊魯：07臨七教改2乳頭濕疹樣乳腺癌（310）省立：06級臨七非上3乳頭濕疹樣乳腺癌臨七：04級臨七上601級臨七上A4Pagets carcinoma of breastPagets carcinoma of breast乳頭濕疹樣乳腺癌，少見，惡性程度低，發展緩慢，乳頭有瘙癢、燒灼感，以后出現乳頭和乳暈皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。部分病例于乳暈區可捫及

10、腫塊，較晚發生腋淋巴結轉移。臨七：03級臨七上7什么是一期乳腺癌，乳腺癌的鑒別診斷（310）First degree breast cancer期乳腺癌指癌瘤長徑小于等于2cm，同側腋窩無腫大淋巴結，無遠處轉移的乳腺癌。簡答乳腺癌的鑒別診斷（一）纖維腺瘤1、青年婦女2、腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度大，發展緩慢3、40歲以后的婦女不可輕易診斷為纖維腺瘤，需排除惡性腫瘤的可能（二）乳腺囊性增生病1、中年婦女，乳房脹痛、腫塊可呈周期性，于月經周期有關2、塊或局部乳腺增厚與周圍乳腺組織分界不明顯3、觀察一個至數個月經周期，若月經來潮后腫塊縮小、變軟，則可繼續觀察，如無明顯消退，可考慮作手術

11、切除及活檢（三）漿細胞性乳腺炎1、乳腺組織的無菌性炎癥，炎細胞中以漿細胞為主2、百分之六十一為急性炎癥表現，腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變3、百分之四十開始即為慢性炎癥，表現為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷4、急性期應予抗炎治療，炎癥消退后若腫塊仍存在，則需手術切除，左包括周圍部分正常乳腺組織的腫塊切除術。（四）乳腺結核1、結核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥2、好發于中青年女性3、病程較長，發展緩慢4、局部表現為乳房內腫塊、腫塊質硬偏韌，部分區域可有囊性感5、腫塊境界有時不清楚，活動度可受限，可有疼痛，但無周期性6、治療包括全身治療及局部治療，可作包括周圍乳腺組織在內的乳腺區段切除。齊魯

12、：07臨七教改2乳腺癌的淋巴轉移及治療（311）省立：06級藥七上405級藥七上404級藥七上5乳腺癌的手術方法（一）手術治療臨七：02年11月3radical mastoectomy（311）Radical mastectomy乳腺癌根治術，手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除。可采取橫或縱行切口，皮膚切除范圍一般距腫瘤3cm，手術范圍上至鎖骨，下至腹直肌上段，外至背闊肌前緣，內至胸骨旁或中線。該術式可清除腋下組（胸小肌外側）、腋中組（胸小肌深面）及腋上組（胸小肌內側）三組淋巴結。（二）化學治療可用阿霉素族、氟尿嘧啶、環磷酰胺、紫杉醇類、泰素、泰索帝、順鉑、喜樹堿

13、等。化療的作用是進行全身控制。術后生存率及預后并不決定于手術方式，而與癌腫的生物學特性和機體的免疫反應。化學藥物治療：1）化學藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。延長生存期。2）近年多采用聯合用藥，多療程。3）常用的方案有CMF、CAF、CEF等，可降低術后復發率，一般連續應用46個療程。（三）內分泌治療：治療三苯氧胺Tamoxifen 等20mg/天，服用35年激素的效用與患者的年齡，特別是否已經絕經有很大關系，故所用藥物及手段因月經情況而異。雌激素受體ER、孕激素受體PR測定，陽性者預后較好，內分泌治療有效。（四）放射治療通常用于手術后，以防止局部復發。如手術后證實已有淋巴結轉移者適用

14、。晚期乳腺癌放療后增加手術機會。對于孤立性的局部復發病灶，以及乳癌的骨骼轉移灶均有一定的姑息性療效。1948年由MCWirter提出乳腺癌放療方案并付諸實施，取得了較好的效果。放療主要起局部控制作用。指征：1、病理報告有腋上、或腋中淋巴結轉移2、陽性占淋巴結總數1/2以上、或4個以上淋巴結以上轉移3、病理證實胸骨旁淋巴結轉移4、乳房中央、或內側乳癌術后腋窩淋巴結轉移第三十四章 腹外疝1. 熟悉腹股溝管的結構、Hesselbach三角的組成和股管的結構。2. 掌握腹股溝斜疝的發病機制、臨床類型和斜疝與直疝的鑒別診斷。3. 熟悉腹股溝疝的手術治療、嵌頓性和較窄性疝的處理。4. 熟悉股疝的診斷要點和

15、治療。5. 了解其他腹外疝的臨床表現及治療。第一節 概論省立：08級臨七非上107級藥七上1006級藥七下105級臨七非上3疝Hernia（386）齊魯：0605臨七教改2疝臨七：02級臨七上4hernia出科：外科（二）2疝Hernia體內某各臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天的或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，即稱為疝。臨七：02級臨七上填空4疝的組成，（386）齊魯：07臨七教改4嵌頓疝（387）臨五：06臨五05臨六上403級臨六上A3嵌頓性疝/incarcerated hernia臨七：04級臨七上203級臨七上401級臨七上B3incarinated herinaIn

16、carerated hernia嵌頓性疝，疝門較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性疝。省立：08級臨七非上10Nitcher 疝/05級臨七非上填空7嵌頓疝的內容物僅為部分腸壁，系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊，這種疝稱為腸管壁疝或Richter疝。嵌頓的是小腸憩室，則稱Littre疝。（387）臨五：08級臨五上2Ritcher疝省立：04級影像上8腸管壁疝第二節 腹股溝疝Indirect inguinal hernia腹股溝斜疝，疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環（內環）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管

17、，再穿出腹股溝管淺環（皮下環），并可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。省立：04級藥七下1腹股溝直疝（388）Direct inguinal hernia疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角區，直接由后向前突出，不經過內環，也不進入陰囊，為腹股溝直疝。中心醫院：07級公衛3直疝三角（390）臨六：02級臨六上4直疝三角Hesselbach triangle直疝三角的外側邊是腹壁下動脈，內側邊為腹直肌外側緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄，故易發生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。直疝三角與腹股溝管深環之間有腹壁下動脈和凹間韌帶相隔。省立：08級臨七非上

18、207級藥七上806級藥七下506級藥七上605級藥七上6腹股溝直疝和斜疝的鑒別/直疝和斜疝的鑒別（392）齊魯：0706臨七教改402臨六教改5直疝斜疝的鑒別診斷臨五：07級臨五上704級臨六上6腹股溝斜疝和直疝的鑒別中心醫院：06級公衛5腹股溝斜疝和直疝的鑒別臨七：04級臨七上701級臨七上A5斜直疝的鑒別/腹股溝直疝和斜疝的鑒別診斷出科：外科（三）5直疝與斜疝的鑒別診斷斜疝直疝發病年齡兒童及青壯年老年突出途徑經腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前

19、外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側嵌頓機會較多較少省立：05級臨七非上4腹股溝疝與睪丸鞘膜積液的鑒別診斷是什么？（392）省立：06級臨七非上.一腹股溝疝的手術治療（393）第三十五章 腹部損傷1熟悉腹部閉合性損傷的臨床表現、診斷步驟和診斷方法。2掌握腹部閉合性損傷的處理原則和急癥手術探查的指征。3熟悉脾、肝、胰腺損傷的臨床特點。小腸、結腸、直腸損傷的特點。第一節 概論齊魯：07臨七教改3腹部外傷的診斷思路（400）出科：外科（二）1腹部外傷的診斷思維1、有無內臟損傷2、什么臟器受到損傷3、是否有多發性損傷4、診斷遇有困難怎么辦（1）其他輔助檢查X線、b超

20、、ct檢查，其他檢查（2）進行嚴密觀察（3）剖腹探查省立：08級臨七非上406級臨七非上6剖腹探查指征/腹部探查的適應癥/腹部損傷的腹部探查指證（403）臨六：03級臨六上A6腹部外傷探察的順序和原則（404）臨七：03級臨七上401級臨七上A3腹部外傷的探察順序和原則/和治療原則1、腹部外傷探查順序1）先探查肝脾等實質性臟器，同時探查膈肌有無破損。2）接著從胃開始，逐段探查十二指腸球部、空腸、回腸、大腸以及它們的系膜。3）然后探查盆腔臟器，再后則切開胃結腸韌帶顯露網膜囊，檢查胃后壁和胰腺。4）如屬必要，最后還應切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段5）在探查過程中發現的出血性損傷或臟器破裂，應隨

21、時進行止血或夾住破口。6）也可根據切開腹膜時所見決定探查順序，如見到食物殘渣應先探查上消化道，見到糞便先探查下消化道，見到膽汁先探查肝外膽道及十二指腸等。7）纖維蛋白沉積最多或網膜包裹處往往是穿孔部位所在。2、腹部外傷的處理原則先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷；對于穿破性損傷，先處理污染重的損傷，后處理污染清的損傷。齊魯：06臨七教改病例分析題（10*1）XX，男18歲，左季肋部外傷9小時，口渴，心悸，頭暈2小時。胸片示左側肋骨骨折。查體示：神志清，貧血貌，左上腹散在瘀斑，全腹部壓明顯痛，左上腹尤著，反跳痛明顯，腹肌輕度緊張，腸鳴音減弱。HGB82.0g/l,WBC9*109/L初步診斷，診

22、斷依據，鑒別診斷，下一步檢查，治療原則。省立：05級臨七非上單選題：9. 肝破裂時最多見的部位是 A左肝B右肝C膈面D肝門E臟面（405）第三十六章 急性化膿性腹膜炎1. 熟悉腹膜的解剖與生理。2. 掌握急性化膿性腹膜炎的病因、分類和病理生理。3. 掌握急性腹膜炎的臨床表現、診斷和鑒別診斷。4熟悉急性腹膜炎的治療方法的選擇。5熟悉膈下膿腫、盆腔膿腫的診斷和治療。齊魯：06級護理單選：14、急腹癥（化膿性腹膜炎） （412）第一節 急性彌漫性腹膜炎中心醫院：07級公衛3急性腹膜炎臨床上有幾種類型并述之（412）名解primary peritonitis原發性腹膜炎又稱自發性腹膜炎，腹腔內無原發性

23、病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細菌進入腹腔的途徑為：血行播散；上行性感染；直接擴散；透壁性感染。在某些情況下，如肝硬化并發腹水、腎病、猩紅熱或營養不良等機體抵抗力降低時，腸腔內細菌即有可能通過腸壁進入腹膜腔，引起腹膜炎。原發性腹膜炎感染范圍很大，膿液的性質與細菌的種類有關，常見的溶血性鏈球菌的膿液稀薄，無臭味。齊魯：05級護理8化膿性腹膜炎臨表（414）及護理診斷1、腹痛2、惡心、嘔吐3、體溫、脈搏4、感染中毒癥狀5、腹部體征中心醫院：09級公衛2腹膜刺激征（414）山大二院：03級口七3腹膜刺激征peritoneal irritation sign腹膜刺激征，有反跳痛、

24、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受炎癥刺激出現的防衛性反應。齊魯：06級臨八病例分析（1x10）急性胃十二指腸潰瘍穿孔、彌漫性腹膜炎1.診斷與診斷依據2.鑒別診斷3.進一步檢查4.治療原則 省立：03級影像上.三急性腹膜炎的非手術處理適應癥及原則（415）1、體位：一般取半臥位2、禁食、胃腸減壓3、糾正水、電解質紊亂4、抗生素5、補充熱量和營養支持6、鎮靜、止咳、吸氧省立：04級影像上7急性腹膜炎手術治療的適應癥（416）第二節 腹腔膿腫省立：04級影像上703級影像上1隔下膿腫（417）第三十七章 胃十二指腸疾病1. 了解胃和十二指腸的解剖。2. 掌握胃十二指腸潰瘍的外科治療適應證、

25、主要手術目的、方法和術后并發癥。3. 熟悉胃十二指腸潰瘍的急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門梗阻的臨床表現、診斷和治療原則。4. 掌握胃癌的診斷和治療。5. 了解先天性肥厚性幽門狹窄的臨床表現和手術特點。6了解良性二十指腸淤滯癥的臨床表現和治療。第二節 胃十二指腸潰瘍的外科治療一、概述中心醫院：03級公衛3胃十二指腸潰瘍的病因（425）（一）胃酸胃酸分泌異常與胃十二指腸潰瘍發病關系密切。1、神經性胃酸分泌迷走神經興奮時通過兩種機制刺激胃酸分泌：1）釋放乙酰膽堿直接刺激胃壁細胞 2）作用于胃竇部粘膜促其釋放胃泌素2、體液性胃酸分泌 進食后胃竇部粘膜受食物刺激產生胃泌素，胃泌素經血液循環作用于胃壁細胞并

26、促其分泌胃酸。（二）胃粘膜屏障1、由胃粘液和粘膜柱狀上皮細胞的緊密連接構成。2、胃粘液除具有潤滑作用外，還有中和、緩沖胃酸的作用。威的粘膜上皮細胞能夠阻止鈉離子從粘膜細胞內擴散入胃腔以及胃腔內的氫離子逆流入粘膜細胞內。3、藥物、機械損傷、缺血性病變、營養不良等因素都可減弱胃粘膜的屏障功能。（三）幽門螺桿菌1、HP可產生多種酶類，重要的有尿素酶、過氧化氫酶、磷脂酶和蛋白酶。2、尿素酶能分解為內的尿素產生氨和碳酸氫鹽，氨一方面可破壞胃粘膜，另一方面能損傷細胞及線粒體，導致細胞破壞。3、過氧化氫酶分解過氧化氫使之不能形成單氧與羥基根而抑制中性粒細胞的殺菌作用。4、磷脂酶和蛋白酶可分別降解脂類與蛋白質

27、，使粘液層脂質結構改變和粘蛋白多聚體降解，破壞了胃粘液屏障功能。（四）十二指腸潰瘍與胃潰瘍1、胃潴留，胃內容物的滯留刺激胃竇粘膜分泌胃泌素或胃內的低酸環境減弱了對胃竇粘膜分泌胃泌素的抑制作用，使胃潰瘍病人血胃泌素水平較正常人增高，刺激了胃酸的分泌。2、十二指腸液返流，反流液中的膽汁、胰液等既能直接損傷胃粘膜細胞，又能破壞胃粘液屏障功能，促進氫離子的逆向擴散，致粘膜出血、糜爛與潰瘍形成。3、壁細胞功能異常，分泌的胃酸直接排入粘膜內，造成了胃粘膜的損傷。臨七：02級臨七上4HP在胃癌形成中的作用機制/HP導致胃癌的機制（425）1）促進胃粘膜上皮細胞過度增殖2）誘導胃粘膜細胞凋亡3）HP的代謝產物

28、直接轉化胃粘膜4）HP的DNA轉換到胃粘膜細胞中致癌變5）HP誘發同種生物毒性炎癥反應，這種慢性炎癥過程促使細胞增生和增加自由基形成而致癌省立：08級臨七非上305級臨七非上5胃潰瘍手術治療指征/胃潰瘍的手術適應證有哪些？（426）中心醫院：08級公衛4胃潰瘍手術治療指征省立：06級臨七非上8胃大部手術治療潰瘍的機制/原理（426）二、急性胃十二指腸潰瘍穿孔省立：05級臨七非上填空：8. 急性胃潰瘍穿孔多發生在近幽門的 胃前壁 ，也多偏小彎側。潰瘍穿孔直徑一般在 0.5cm 左右。（427）山大二院：08級口七選擇407級口五選擇8胃十二指腸潰瘍穿孔最主要的體征/胃十二指腸潰瘍穿孔的最典型表現

29、（427）齊魯：06級臨八病例分析（1x10）急性胃十二指腸潰瘍穿孔、彌漫性腹膜炎1.診斷與診斷依據2.鑒別診斷3.進一步檢查4.治療原則三、胃十二指腸潰瘍大出血中心醫院：09級公衛.一胃十二指腸潰瘍大出血的治療原則和主要治療方法（429）省立：06級藥七上.三05級藥七上.三04級影像上204級藥七上.三胃十二指腸潰瘍大出血的手術適應癥/胃十二指腸潰瘍出血手術適應癥四、胃十二指腸潰瘍斑痕性幽門梗阻省立：05級臨七非上單選題：2幽門梗阻所引起的持續嘔吐可造成A低氯低鉀性酸中毒 B低氯低鉀性堿中毒 C低氯高鈉性堿中毒 D低氯高鉀性堿中毒 E低鉀性堿中毒（430）五、手術方式及注意事項省立：06級

30、臨七非上8胃大部手術治療潰瘍的機制/原理（431）臨五：08級臨五上10畫圖表示Billroth式式胃大部切除術（432），并簡述晚期并發癥臨五：07級臨五上6畫圖表示胃大部切除術Billroth I式和II式。簡述早期術后并發癥齊魯：05臨七教改(10)3圖示B1 B2胃大部切除術及并發癥六、術后并發癥齊魯：05臨七教改(10)3圖示B1 B2胃大部切除術及并發癥臨五：07級臨五上6畫圖表示胃大部切除術Billroth I式和II式。簡述早期術后并發癥（434）山大二院：05級口七1胃十二指腸潰瘍術后早期并發癥/05級口五4胃十二指腸術后并發癥山大二院：09級口五選擇：6、胃十二指腸術后哪個

31、部位梗阻不能再手術（選項；輸入襻，輸出襻等）（435）省立：05級臨七非上單選題：10胃大部切除術后的并發癥中，那項切忌再次手術A十二指揚殘端破裂 B胃腸吻合口破裂 C胃吻合口排空障礙 D急性完全性輸入段梗阻 E輸出段梗阻臨五：08級臨五上10畫圖表示Billroth式式胃大部切除術，并簡述晚期并發癥（436）省立：08級臨七非上605級臨七非上4Dumping syndrome（436）中心醫院：08級公衛3傾倒綜合征齊魯：06臨七教改2早期傾倒綜合征省立：06級臨七非上4晚期傾倒綜合癥省立：06級藥七上5早期和晚期傾倒綜合征的概念/簡述早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征中心醫院：05級公衛30

32、4級公衛3殘胃癌（437）臨七：99級臨七8殘胃癌Remnant gastric cancer，RGC殘胃癌指胃良性病變行胃大部切除術五年以后殘胃發生了癌變。第三節 胃癌及其他胃腫瘤一、胃癌臨七：99級臨七5胃癌的臨床分型（438）（一）大體類型1、早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層，而不論病變的范圍和有無淋巴結轉移 型：隆起型 型：表淺型，包括三個亞型：a型：表淺隆起型 b型：表淺平坦型 c型：表淺凹陷型 型：凹陷型2、進展期胃癌：病變深度已超過粘膜下層 型：息肉（腫塊）型 型：無浸潤潰瘍型，癌灶與正常胃界限清楚 型：有浸潤潰瘍型，癌灶與正常胃界限不清楚 型:彌漫浸潤型（二）組織類型1、普通

33、型乳頭狀癌、管狀腺癌（高、中分化）、低分化性腺癌（實體型和非實體型癌）、印戒細胞癌和粘液細胞癌2、特殊型腺鱗癌、鱗狀上皮癌、未分化癌和不能分類的癌3、類癌（三）WHO分類1、上皮性腫瘤1）腺癌：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒細胞癌2）腺鱗癌3）鱗狀細胞癌4）未分化癌5）不能分類的癌2、類癌臨五：08級臨五上307級臨五上506臨五05臨六上303級臨六上A7早期胃癌（438）山大二院：08級口七3早期胃癌齊魯：06級護理105臨七教改(09)205級護理5早期胃癌臨七：04級臨七上8早期胃癌出科：外科（一）2早期胃癌Early gastric cancer，EGC早期胃癌指病

34、變僅限于粘膜和粘膜下層，而不論病變的范圍和有無淋巴結轉移。分為三型：型：隆起型型：表淺型，包括三個亞型：a型：表淺隆起型 b型：表淺平坦型 c型：表淺凹陷型型：凹陷型省立：05級臨七非上605級藥七上504級藥七上4胃癌的轉移途徑有哪些？（438）山大二院：06級口五.二胃癌的擴散轉移途徑和臨床表現臨六：04級臨六上3胃癌的擴散轉移途徑和胃癌的主要檢查方法臨七：04級臨七上503級臨七上9胃癌的轉移途徑及當前的主要檢查方法（一）直接浸潤1、胃癌的主要擴散方式之一2、當胃癌侵犯漿膜層時，可直接浸潤侵入腹膜、鄰近器官或組織，主要有胰腺、肝、橫結腸及其系膜等3、也可借粘膜下層或漿膜層，向上浸潤至食管

35、下端、向下浸潤至十二指腸（二）淋巴轉移1、胃癌主要轉移途徑2、一般情況下按淋巴流向轉移，少數情況下也有跳躍式轉移3、沿胸導管至鎖骨上淋巴結；沿肝圓韌帶淋巴管至臍周淋巴結（三）血型轉移1、發生于胃癌晚期2、常見的轉移部位有肝、腎、肺、骨、腦等，以肝轉移最為常見（四）種植轉移1、當胃癌侵透漿膜后，癌細胞可自漿膜脫落并種植于腹膜、大網膜或其他臟器表面，形成轉移性結節，粘液腺癌種植轉移最為多見2、若種植轉移至直腸前凹，直腸指診可能觸到腫塊（五）卵巢轉移1、胃癌卵巢轉移占全部卵巢轉移癌的一半，可見胃癌有卵巢轉移的傾向2、其機制除種植轉移外，也可能是經血行或淋巴逆流所致（六）胃癌微轉移治療時已經存在但目前

36、病理學診斷技術還不能確定的轉移省立：04級影像上9Krukenberg瘤（439）省立：06級臨七非上填空：7、胃癌t3，n1代表什么（439）山大二院：09級口五306級口五.二胃癌臨床表現/胃癌的擴散轉移途徑和臨床表現（440）齊魯：05級護理1胃癌早期表現臨六：04級臨六上3胃癌的擴散轉移途徑和胃癌的主要檢查方法（440）臨七：04級臨七上503級臨七上9胃癌的轉移途徑及當前的主要檢查方法（一）胃鏡檢查圖像直觀，對可疑病變可直接鉗取小塊組織作病理組織學檢查（二）X線鋇餐檢查1、胃癌的主要診斷方法之一2、優點是通過對胃的形態、粘膜變化、蠕動情況及排空時間的觀察確立診斷，痛苦較小3、不足是不

37、能取活檢作組織學檢查，且不如胃鏡直觀，對早期胃癌診斷較為困難（三）胃脫落細胞法1、已少用2、包括一般沖洗法與用胃鏡直接沖洗或摩擦法3、經離心后沉渣涂片尋找癌細胞（四）血清胃蛋白酶1、人正常的胃蛋白酶原分為胃蛋白酶原和胃蛋白酶原兩種，胃蛋白酶原主要由幽門腺、近段十二指腸的Brunner腺分泌。2、重度萎縮性胃炎時，胃體腺主細胞被幽門腺細胞取代，胃蛋白酶原水平下降，胃蛋白酶原合成增加。（五）胃癌微轉移的診斷采用連續病理切片、免疫組畫、逆轉錄聚合酶鏈反應、流式細胞術、細胞遺傳學、免疫細胞化學等先進技術，檢測淋巴結、骨髓、周圍靜脈血及腹腔內的胃轉移灶，陽性率顯著高于普通病理檢查。臨六：03級臨六上A9

38、胃癌與胃良性潰瘍的鑒別（441）臨七：01級臨七上A9胃癌與良性胃潰瘍的鑒別診斷1）良性潰瘍一般病程較長2）有典型潰瘍疼痛反復發作史3）抗酸劑治療有效4）多不伴有食欲減退5）除非合并出血、幽門梗阻等嚴重的合并癥，多無明顯體征，不會出現近期明顯消瘦、貧血、腹部腫塊甚至左鎖骨上窩淋巴結腫大等6）X線鋇餐和胃鏡檢查，良性潰瘍直徑常小于2.5cm，圓形或橢圓形龕影，邊緣整齊，蠕動波可通過病灶；胃鏡下可見粘膜基底平坦，有白色或黃白苔覆蓋，周圍粘膜水腫、充血，粘膜皺襞向潰瘍集中。 第四節 先天性肥厚性幽門狹窄齊魯：0706臨七教改8先天性肥厚性幽門梗阻的病理和臨床表現（444）臨六：04級臨六下8先天性肥

39、厚性幽門狹窄的病理和臨床表現臨七：04級臨七下803級臨七下4先天性肥厚性幽門狹窄的病理和臨床表現出科：外科（二）4先天性肥厚性幽門狹窄的病理及臨床表現第六節 良性十二指腸淤積癥臨七：99級臨七3良性十二指腸淤積癥Benign duodenal stasis良性十二指腸淤滯癥系因腸系膜上動脈壓迫十二指腸水平部而引起梗阻，導致十二指腸近段淤滯、擴張，臨床上出現上腹脹滿、腹痛、惡心與嘔吐等一些列癥狀，因其主要原因為腸系膜上動脈發出位置過低，腸系膜上動脈與主動脈之間夾角過小，故也稱之為腸系膜上動脈壓迫綜合癥。第三十八章 小腸疾病1. 掌握腸梗阻的病因、分類、病理生理、診斷和治療。2. 掌握單純性和絞

40、窄性腸梗阻的鑒別、機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別、高位與低位腸梗阻的鑒別。3. 熟悉各類腸梗阻的治療。4. 熟悉結腸癌的臨床表現、診斷和治療原則5. 了解非特異性炎性腸疾病的手術治療適應證。6. 了解腸息肉及腸息肉病臨床表現的特點及治療。7. 了解腸套疊的臨床特點和治療原則。小腸腫瘤臨床表現及治療。8. 了解先天性腸閉鎖和腸狹窄、先天性腸旋轉不良的臨床特點。第三節 腸梗阻山大二院：09級口五408級口五3腸梗阻（451）中心醫院：07級公衛.一臨床上哪些原因可造成機械性腸梗阻（451）出科：外科（二）5機械性腸梗阻中心醫院：08級公衛4絞窄性腸梗阻（452）省立：06級臨七非上5絞窄性腸梗阻

41、山大二院：07級口五選擇：3、絞窄性腸梗阻齊魯：0706臨七教改5腸梗阻的病理（452）及臨床表現出科：外科（三）4腸梗阻的病理生理（452）及臨床表現（一）局部變化1、機械性腸梗阻發生后，梗阻以上腸蠕動增強，以克服腸內容物通過障礙，另一方面，腸腔內因氣體和液體的積貯而膨脹2、急性完全性梗阻時，腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔壓力不斷升高3、閉袢型腸梗阻，腸內壓可增加至更高點。最初主要表現為靜脈回流受阻，繼而出現動脈血運受阻，最后腸管可因缺血壞死而潰破穿孔（二）全身變化：1、水電解質和酸堿失衡，2、血容量下降，3、休克，4、呼吸和心臟功能障礙齊魯：0706臨七教改5腸梗阻的病理及臨床表現省立：07

42、級藥七上406級藥七上305級藥七上304級藥七上303級影像上5腸梗阻臨床表現山大二院：06級口五205級口五503級口七.一腸梗阻的臨床表現臨七：04級臨七上8絞窄性腸梗阻的臨床表現中心醫院：05級公衛.一04級公衛.一絞窄性腸梗阻的臨床表現/論述絞窄性腸梗阻的主要臨床征象出科：外科（三）4腸梗阻的病理生理及臨床表現一、癥狀（一）腹痛1、機械性腸梗阻發生時由于梗阻部位以上強烈腸蠕動，即發生腹痛2、在發生蠕動之后，由于腸管肌過度疲勞而呈暫時性弛緩狀態，腹痛也隨之消失，故機械性腸梗阻的腹痛為陣發性絞痛性質。3、在腹痛時伴有高亢的腸鳴音，當腸腔有積氣積液時，腸鳴音呈氣過水聲或高調金屬音4、病人常

43、自覺有氣體，可見腸型和腸蠕動波5、如果腹痛持續不斷，應警惕絞窄性腸梗阻6、麻痹性腸梗阻無陣發性腹痛，腸鳴音減弱或消失（二）嘔吐1、機械性腸梗阻時的主要癥狀2、高位梗阻的嘔吐出現的較早3、低位小腸梗阻的嘔吐出現較晚4、結腸梗阻的嘔吐到晚期才出現5、嘔吐呈棕褐色或血性，是腸管血運障礙的表現6、麻痹性腸梗阻時嘔吐多呈溢出性（三）腹脹1、高位腸梗阻腹脹不明顯但有時可見胃型2、低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹，腹壁較薄的病人，可見腸型3、結腸梗阻時，如果回盲瓣關閉良好，梗阻以上腸袢可呈閉袢，則腹周膨脹顯著。4、腹部隆起不均勻對稱，是腸扭轉等閉袢性腸梗阻的特點。（四）排氣排便停止1、完全性腸梗阻

44、，停止排氣排便2、梗阻初期，尤其是高位腸梗阻，仍可有排氣排便3、絞窄性腸梗阻，可排出血性粘液樣糞便二、體征（一）單純性腸梗阻早期全身情況無明顯變化（二）晚期因嘔吐、脫水及電解質紊亂可出現唇干舌燥、眼窩深陷、皮膚彈性減退、脈搏細弱等（三）絞窄性可出現全身中毒癥狀及休克（四）腹部體格檢查：1、視：機械性腸梗阻常可見腸型和蠕動波腸扭轉時腹脹多不對稱麻痹性腸梗阻腹脹均勻2、觸：單純性腸梗阻因腸管膨脹，可有輕度壓痛，多無腹膜刺激征絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征，壓痛的包塊常為有較窄的腸袢3、扣：絞窄性腸梗阻時，腹腔有滲液，移動性濁音可呈陽性4、聽：腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音，為機械性腸梗阻麻

45、痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失省立：08級臨七非上5絞窄性腸梗阻特點/04級影像上.三如何判斷為絞窄性腸梗阻（454）齊魯：03臨七教改3絞窄型腸梗阻的特點臨五：03級臨六上A5絞窄性腸梗阻的特點臨七：04級臨七上8絞窄性腸梗阻的臨床表現/03級臨七上501級臨七上B4絞窄性腸梗阻的特點/99級臨七.一絞窄性腸梗阻的診斷依據中心醫院：05級公衛.一04級公衛.一絞窄性腸梗阻的臨床表現/論述絞窄性腸梗阻的主要臨床征象絞窄性腸梗阻特點1）腹痛發作急驟，初始即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續性疼痛，有時出現腰背部痛2）病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療后改善不明顯3）有腹膜炎的體征，體

46、溫上升、脈率增快、白細胞計數增高4）腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）5）嘔吐出現早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體。6）腹部X線檢查見孤立擴大的腸袢7）經積極的非手術治療癥狀體征無明顯改善齊魯：05臨七教改(09)病例分析（1*10）1、診斷和診斷依據：腸梗阻2、鑒別診斷3、還需要做什么檢查4、治療原則出科：外科（一）病例分析：患者右下腹疼痛，迅速波及全腹，腹脹，膨隆，兩天未進食，無排氣排便，有嘔吐，為深綠色有臭味，腹部平片示多處氣液平面，腸鳴音亢進，皮膚粘膜略顯干燥松弛1、 診斷及診斷依據2、 鑒別診斷3、 進一步檢查4、

47、治療原則臨五：08級臨五上7診斷腸梗阻時應該辨明哪些問題？（454）簡述大體手術方式省立：07級藥七上.三腸梗阻的診斷基本步驟省立：05級臨七非上7如何鑒別腸梗阻是機械性還是動力性梗阻？（454）省立：08級臨七非上5絞窄性腸梗阻特點/04級影像上.三如何判斷為絞窄性腸梗阻（454）齊魯：06臨七教改802臨六教改3單純性腸梗阻及絞窄性腸梗阻的鑒別/03臨七教改3絞窄型腸梗阻的特點臨五：06臨五05臨六上5單純性與絞窄性腸梗阻的鑒別/03級臨六上A5絞窄性腸梗阻的特點臨七：04級臨七上8絞窄性腸梗阻的臨床表現/03級臨七上501級臨七上B4絞窄性腸梗阻的特點/99級臨七.一絞窄性腸梗阻的診斷依

48、據中心醫院：05級公衛.一04級公衛.一絞窄性腸梗阻的臨床表現/論述絞窄性腸梗阻的主要臨床征象省立：06級臨七非上5完全腸梗阻和不完全腸梗阻鑒別（454）臨五：08級臨五上7診斷腸梗阻時應該辨明哪些問題？簡述大體手術方式（455）三、腸扭轉省立：06級臨七非上填空：2、腸扭轉發病人群和影像學表現（458）四、腸套疊中心醫院：05級公衛4腸套疊的典型臨床表現與處理原則（459）（一）臨床表現1、腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。2、表現為突然發作劇烈的陣發性腹痛，病兒陣發哭鬧不安，有安靜如常的間歇期。3、伴有嘔吐和果醬樣血便4、腹部觸診常可在腹部捫及臘腸形、表面光滑、稍可活動、具有壓痛

49、的腫塊。常位于臍右上方，而右下腹捫診有空虛感。5、隨著病程進展逐步出現腹脹等腸梗阻癥狀。6、灌腸檢查可見鋇劑在結腸受阻，阻端鋇影呈“杯口”狀或“彈簧”狀陰影；小腸套疊鋇餐可顯示腸腔呈線狀狹窄而至遠端腸腔又擴張。7、慢性復發性腸套疊，不完全梗阻，表現為陣發性腹痛，便血多不見，可自行復位。（二）治療1、應用空氣、氧氣或鋇劑灌腸，是診斷方法也是有效的治療方法，適用于回盲型或結腸型的早期。2、如果套疊不能復位，或病期已超過48h，或懷疑有腸壞死，或灌腸復位后出現腹膜刺激征及全身情況惡化，應行手術。術前應糾正脫水和休克。3、術中若無腸壞死者，可行腸切除吻合術；如果病兒全身情況嚴重，可將壞死腸管切除后兩斷

50、端外置造口，以后再行二期腸吻合術。4、成人腸套疊多有引起腸套疊的病理因素，一般主張手術治療。第五節 短腸綜合征中心醫院：07級公衛206級公衛2短腸綜合征（461）臨六：02級臨六上3短腸綜合癥Short-bowel syndrome短腸綜合癥是指大段小腸切除后，殘存的功能性腸管不能維持病人營養需要的吸收不良綜合征。常發生于廣泛的腸切除后，常見病因有腸扭轉、腹內外疝絞窄、腸系膜血管栓塞或血栓形成等。此外，較長腸段的功能損害如放射性腸炎，或不適當的外科手術如空腸結腸吻合或胃回腸吻合，也可產生類似的臨床綜合征。第三十九章 闌尾疾病1. 熟悉闌尾的解剖與生理。2. 熟悉急性闌尾炎的病因和病理。3.

51、掌握急性闌尾炎的臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療與手術并發癥。4. 熟悉特殊類型闌尾炎的特點和處理原則。5. 了解慢性闌尾炎、闌尾腫瘤的診斷和治療。第二節 急性闌尾炎省立：08級臨七非上605級臨七非上8急性闌尾炎的病理類型有哪些？（467）齊魯：05臨七教改(10)802臨六教改4急性闌尾炎的病理分型和術后并發癥臨七：04級臨七上9急性闌尾炎的病理類型及手術并發癥（一）急性單純性闌尾炎1、屬輕型闌尾炎或病變早期2、病變多只限于粘膜和粘膜下層3、闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物4、鏡下，闌尾各層均有水腫和中性粒細胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點。5、臨床癥狀和體

52、征較輕（二）急性化膿性闌尾炎1、又稱急性蜂窩織炎性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發展而來2、闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）滲出物3、鏡下，闌尾粘膜的潰瘍面加大并深達肌層和漿膜層，管壁各層有小膿腫形成，腔內亦有積膿。4、闌尾周圍的腹腔內有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎5、臨床癥狀和體征較重（三）壞疽性及穿孔性闌尾炎1、一種重型闌尾炎，兒童和老年人多見2、闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色3、闌尾腔內積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環障礙。4、穿孔部位多在闌尾根部或近端5、穿孔如未被包裹，炎癥擴散，可引起急性彌漫性腹膜炎（四）闌尾周圍膿腫急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，過程進展較慢，大網膜可

53、移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫臨五：08級臨五上807級臨五上506臨五05臨六上804級臨六上8闌尾炎的體征和鑒別診斷齊魯：05臨七教改(09)3闌尾炎的體征和鑒別診斷/05級護理5闌尾炎轉歸和體征（468）出科：外科（一）3闌尾炎的體征及鑒別診斷齊魯：0605臨七教改3畫圖標出闌尾炎的各指示點（468469）和簡述闌尾炎術后并發癥齊魯：03臨七教改6用圖標記McBurney點，Morris點，Lanz點，Rapp壓痛區，及闌尾炎術后并發癥中心醫院：09級公衛2腹膜刺激征（468）山大二院：03級口七3腹膜刺激征省立：07級藥七下306級藥七上1005級藥七上

54、1004級影像上2結腸充氣試驗/04級藥七下2Rovsing征（468）山大二院：09級口五205級口七.三急性闌尾炎臨床表現/08級口七.二07級口七.一闌尾炎/急性闌尾炎的臨床表現及術后并發癥（一）癥狀1、腹痛：轉移性腹痛，發作始于上腹，逐漸移向臍部，數小時（6-8小時）后轉移并局限在右下腹。2、胃腸道癥狀：早期厭食，可有惡心、嘔吐，可有腹瀉，彌漫性腹膜炎可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。3、全身癥狀：早期乏力，炎癥嚴重出現中毒癥狀，門靜脈炎可致寒戰、高熱、黃疸（二）體征1、右下腹壓痛：最重要的體征，位于麥氏點，穿孔后，可波及全腹2、腹膜刺激征象：有反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等

55、,是壁層腹膜受炎癥刺激出現的防衛性反應3、右下腹腫塊：查體見右下腹飽滿，可捫及一壓痛性腫塊，邊界不清，固定，應考慮闌尾周圍膿腫4、可作為輔助診斷的其他體征：1）結腸充氣試驗：右下腹疼痛為陽性，2）腰大肌試驗：陽性說明闌尾位于腰大肌前方，3）閉孔內肌試驗：陽性提示闌尾靠近閉孔內肌5、直腸指診：炎癥闌尾所在的位置壓痛（三）實驗室檢查：白細胞計數和中性粒細胞比例增高（四）影象學檢查：1、腹部平片可見盲腸擴張和液氣平，偶見鈣化的糞石和異物影；2、B超有時可見腫大的闌尾或膿腫；3、CT，腹腔鏡，后穹窿鏡臨五：08級臨五上807級臨五上506臨五05臨六上804級臨六上8闌尾炎的體征和鑒別診斷/02級臨六

56、上.一闌尾炎的鑒別診斷（469）齊魯：05臨七教改(09)3闌尾炎的體征和鑒別診斷中心醫院：03級公衛.一急性闌尾炎的鑒別診斷臨七：02級臨七上.一02年11月3急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷/急性闌尾炎的全部知識包括臨床表現、診斷、鑒別診斷、并發癥及治療出科：外科（一）3闌尾炎的體征及鑒別診斷急性闌尾炎的鑒別診斷1）胃十二指腸潰瘍穿孔2）婦產科疾病：宮外孕、卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、急性輸卵管炎、急性盆腔炎3）右側輸尿管結石4）急性腸系膜淋巴結炎5）其他：右側肺炎、胸膜炎、急性胃腸炎、急性膽囊炎、回盲部腫瘤、結核和慢性炎性腸病、梅克爾憩室炎、腸傷寒穿孔、腸套疊、鉛中毒山大二院：08

57、級口七.二07級口七.一闌尾炎/急性闌尾炎的臨床表現及術后并發癥/07級口五3闌尾切除術后并發癥（472）省立：07級藥七上606級藥七下1急性闌尾炎術后并發癥齊魯：0605臨七教改3畫圖標出闌尾炎的各指示點和簡述闌尾炎術后并發癥/05臨七教改(10)802臨六教改4急性闌尾炎的病理分型和術后并發癥/03臨七教改6用圖標記McBurney點，Morris點，Lanz點，Rapp壓痛區，及闌尾炎術后并發癥臨七：04級臨七上9急性闌尾炎的病理類型及手術并發癥/03級臨七上8闌尾切除后的并發癥臨六：03級臨六上A801級臨七上A7闌尾切除術后的并發癥1、急性闌尾炎并發癥：1）腹腔膿腫，2）內外瘺形成

58、，3）門靜脈炎2、闌尾切除術的并發癥1）出血：闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血2）切口感染：化膿或穿孔性急性闌尾炎多見3）粘連性腸梗阻：與局部炎癥重，手術損傷，術后臥床等多種原因有關。早期手術，術后左側臥位，早期離床活動可適當預防此并發證4）闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過長，術后可發生殘端炎癥，表現與闌尾炎相同的癥狀5）糞瘺：結扎線脫落，原有結核、癌癥，盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷6）盲腸壁膿腫7）術后門靜脈炎或膿毒血癥或合并肝膿腫山大二院：05級口五3闌尾殘株炎（472）第三節 特殊類型闌尾炎省立：04級影像上1老年闌尾炎的臨床特點（473）第四十章 結、直腸與肛管疾病1. 熟悉直腸、肛

59、管的解剖。2. 熟悉直腸指檢的意義、體位和特殊檢查方法。3. 掌握直腸癌的臨床表現、診斷、治療方法和手術適應證。4. 了解先天性肛管、直腸畸形和先天性巨結腸的臨床特點和治療原則。第六節 結腸癌臨七：02級臨七上2結直腸癌的Dukes分期（489）A期癌腫浸潤深度限于支腸壁內，未穿出深肌層，且無淋巴結轉移B期癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無淋巴結轉移C期癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結轉移C1期癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結轉移C2期癌腫伴有系膜根部淋巴結轉移，尚能根治切除D期癌腫伴有遠處器官轉移、局部廣泛浸潤或淋巴結廣泛轉移不能根治性切除臨五：08級

60、臨五上2結腸癌的臨床表現（489）及高危人群省立：07級藥七下305級藥七下104級藥七下1右半結腸癌臨床表現臨六：02級臨六上3結腸癌的臨床表現和輔助檢查臨七：02年11月4結腸癌的臨床表現（一）右半結腸癌臨床表現1、不明原因貧血乏力2、消化不良3、持續右側腹部隱痛不適4、右腹可捫及腫塊5、大便隱血陽性6、纖維結腸鏡檢查7、鋇灌腸定位（二）左半結腸癌臨床表現1、排便習慣改變，便頻、便秘交替出現2、血便或粘液膿血便3、結腸梗阻性癥狀，進行性排便困難，便秘，腹部絞痛4、結腸鏡，乙狀結腸鏡5、氣鋇雙重造影臨六：02級臨六上3結腸癌的臨床表現和輔助檢查（490）結直腸癌的檢查1、大便潛血檢查：初篩2