1、異 常 分 娩abnormal labor12要求掌握 產力異常的臨床表現和處理原則熟悉 骨盆異常的診斷、狹窄骨盆對母兒的影響及其處理原則 了解 胎位異常（持續性枕后位、枕橫位）的臨床診斷；臀先露的分類、 診斷及其對母兒的影響和處理原則及分析異常分娩中的主要問題 3 正 常 分 娩回顧4產力、產道、胎兒、精神心理因素正常分娩： 上述各因素相互適應，胎兒順利經陰道自然娩出影響分娩的四因素？回顧5產 力 uterine action子宮收縮力腹壁肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力回顧6正常子宮收縮力的特點？ 節律性 對稱性 極性 縮復作用回顧7骨 產 道回顧8前后徑 11cm 銜接 橫徑 13cm 斜徑

2、12.75cm骨盆入口平面 pelvic inlet plane回顧9橫徑 10cm 內旋轉前后徑 11.5cm中骨盆平面 mid plane of pelvis回顧10骨盆出口平面 pelvic outlet plane橫徑 9cm 分娩前后徑 11.5cm出口后矢狀徑+橫徑15cm回顧11軟 產 道回顧12回顧胎頭徑線枕下前囟徑 9.5cm枕頦徑 13.3cm枕額徑 11.3cm銜接 雙頂徑 9.3cm13銜 接內旋轉下 降俯 屈復位及外旋轉仰 伸胎身娩出回顧分娩機制14回顧15產力、產道、胎兒、精神心理因素異常分娩：任何一個或一個以上因素發生異常及四個因素間相互不能適應，而使分娩進程受到

3、阻礙，又稱為難產(dystocia)影響分娩的四因素？定義16分娩進程受到阻礙產力異常產道異常胎兒異常 精神心理因素特征原因17產 力 異 常 abnormal uterine action18類型子宮收縮力異常收縮乏力（宮縮乏力）協調性不協調性收縮過強（宮縮過強）協調性不協調性19宮頸不能擴張 胎先露不降協調性宮縮異常不協調性宮縮異常極性節律性對稱性正常極性節律性對稱性不正常類型20思路子宮收縮力異常乏力？過強？宮縮特性正常？21子 宮 收 縮 乏力 uterine inertia 22原 因頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素精神因素藥物影響內分泌失調原因23 節律性 正常 對稱性 正常 極性

4、正常 檢查 子宮體隆起不明顯 產程 延長或停滯 對胎兒影響 不嚴重 繼發性臨床表現協調性（低張性）子宮收縮乏力24 節律性 不協調 對稱性 不對稱 極性 倒置 檢查 下腹部可有壓痛， 胎位不清，胎心不規則 產程 延長或停滯 對胎兒影響 可發生胎兒窘迫 原發性不協調性（高張性）子宮收縮乏力臨床表現25產程曲線異常潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產程延長胎頭下降延緩胎頭下降停滯臨床表現滯產26臨床表現潛伏期延長活躍期延長第二產程延長活躍期停滯24h滯產胎 盤 娩 出 16h8h2h宮口擴張停止4小時 規律宮縮 宮口3cm宮口3cm 開全宮口開全 胎兒娩出27 胎頭下降 臨床表現胎頭下降延緩 胎頭

5、下降停滯胎頭下降停止1h胎頭下降速度1cm/h潛伏期宮口3cm 開全宮口開全 胎兒娩出28臨床表現29影響產婦疲乏無力，腸脹氣，排尿困難脫水，酸中毒 膀胱陰道瘺 ，尿道陰道瘺產后出血產褥感染胎兒胎兒宮內窘迫產傷增多新生兒病率增加30孕期產前教育增強對分娩的信心預防產時陪伴分娩鼓勵進食，必要時靜脈營養避免過多鎮靜藥物注意頭盆不稱及時排空膀胱直腸31處 理治療32尋找原因 頭盆不稱、胎位異常剖宮產加強宮縮處理協調性宮縮乏力第一產程頭盆不稱胎位異常33一般處理：鎮痛、指導、防感染加強宮縮：人工破膜；縮宮素靜脈滴注； 地西泮靜脈推注處理協調性宮縮乏力第一產程34人工破膜適應癥宮口擴張 3cm、無頭盆不

6、稱、胎頭已銜接者原理方法處理35縮宮素靜脈滴注協調性宮縮乏力、宮口擴張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱原則最小濃度獲得最佳宮縮 用法：2.5U+NS500ml，45d/min 要求:1530分鐘1調，60d/min 目標： 宮縮 4060/23，宮內壓 5060mmHg注意事項 ：A.專人守侯，觀察宮縮、胎心、BP、產程進展 10分鐘內宮縮5次，持續1分鐘或胎心異常停縮宮素 B.縮宮素有抗利尿作用，警惕水中毒。處理36地西泮靜脈推注宮口擴張緩慢、宮頸水腫處理37Bishop宮頸成熟度評分法評分判 定 指 標宮口開大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為23cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬

7、度宮口位置01230123450304050607080321，01，2硬中軟朝后居中朝前滿分為13分，對評分低于7分者，應先促宮頸成熟治療處理38剖宮產試產24小時無進展胎兒窘迫處理協調性宮縮乏力第一產程39陰道助產 ：會陰切開，胎頭吸引器或產鉗 剖宮產：產程仍不進展，或出現胎兒窘迫第二產程第三產程預防產后出血胎肩娩出后 縮宮素1020U+5%GS20ml iv 抗生素處理協調性宮縮乏力加強宮縮40處理原則:調節子宮的收縮，恢復其正常的節律性、對稱性和極性藥物：哌替啶、嗎啡、地西泮不協調性宮縮乏力處理嚴禁 加強 宮縮41子 宮 收 縮 過 強42產道無梗阻急產產道梗阻 病理性縮復環 或子宮破裂協調性宮縮過強臨床表現43病理性縮復環(Pathologic retraction ring)子宮上下段肌壁交界處可出現一環形淺溝，稱“病理性縮復環” 子宮破裂先兆臨床表現44對母兒影響軟產道損傷、感染 胎兒窘迫、顱內出血、產傷處理：預防協調性宮縮過強影響、處理45強直性子宮收縮臨床表現處理子宮痙攣性狹窄環原因臨床表現處理不協調性宮縮過強臨床表現46子宮收縮力異常 宮縮乏力協調性（低張性）不協調性（高張性） 宮縮過強協調性不協調性原發性繼發性急產（無阻力時）病理縮復環（有阻力時）強直性子宮