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1、替格瑞洛用于PCI術后氯吡格雷抵抗患者抗栓治療1例吳變穩 王冬梅 汝磊生 齊書英1病例資料患者女性73歲，主因發作性心前區緊縮感3年，加重8天入院。于當地醫院化驗心肌酶增高，診斷急性非ST段抬高型心肌梗死。既往有高血壓病史。入院查心電圖：竇性心律，、aVL、V4-V6導聯T波負正雙向或倒置。入院診斷：冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死。2術前抗栓治療方案阿司匹林腸溶片100mg 1/日硫酸氫氯吡格雷片 75mg 1/日 術前已連續口服9天。3冠脈造影及介入治療造影結果：LAD近段95%狹窄，D1對角支較小其近段95%狹窄，中間支近段次全閉塞，LCX細小，RCA遠端三叉后彌漫性病變。于中間支病變

2、部位植入2.533mm Excel支架，于LAD由遠及近以2.515mm和2.7536mm Partner支架植于病變部位，兩支架重疊約3mm。LAD近段支架植入后患者出現無復流，立即給于鹽酸替羅非班、硝酸甘油反復冠脈內注入，血栓抽吸導管抽吸血栓后血流通暢。 4冠脈介入圖像15冠脈介入圖像26冠脈介入圖像37術后抗栓治療方案阿司匹林腸溶片100mg 1/日硫酸氫氯吡格雷片 75mg 1/日術后1周（2013-4-8）血栓彈力圖結果： ADP抑制率為0%，AA抑制率為0%。 8第一次血栓彈力圖9調整抗栓治療方案為：阿司匹林腸溶片100mg 1/日硫酸氫氯吡格雷片 75mg 1/日西洛他唑 100

3、mg 2/日一個月后（2013-5-8）復查血栓彈力圖結果為：ADP抑制率為5.3%，AA抑制率為14.3%。 10第二次血栓彈力圖11再次調整抗栓方案：停氯吡格雷、西洛他唑阿司匹林腸溶片100mg 1/日，替格瑞洛負荷量180mg，維持 90mg 2/日此方案口服1周后（2013-5-15）復查血栓彈力圖結果為：ADP抑制率為23.7%，AA抑制率為30.6%。 患者化驗當日晨起藥物未服12第三次血栓彈力圖13三種抗栓治療方案效果比較14藥物副作用患者口服替格瑞洛首次負荷劑量后出現明顯呼吸困難，監測指脈氧97%，肺部聽診無干濕啰音。查心電圖較術后心電圖無明顯變化。后癥狀逐漸減輕，1周后僅有輕微氣短。口服替格瑞洛3天后出現鼻出血，為小血凝塊，未行特殊處理，約3-4天后消失。15討論本例為血栓彈力圖確診的氯吡格雷抵抗病例，產生氯吡格雷抵抗的原因為其代謝激活受CYP2C19基因型影響。替格瑞洛為非前體藥物，無需代謝激活，故不受CYP2C19基因型影響。故對氯吡格雷抵抗患者應用替格瑞洛抗栓治療有效。16討論PLATO探究報告替格瑞洛治療的患者中有13.8%出現呼吸困難，其中約30%在7天內消失。其機制可能為替格瑞洛通過腺苷介導的機制增強腺苷誘導的呼吸困難。服藥

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