1、小講課腦出血第1頁，共26頁。目錄病因及發病機制臨床表現及治療要點護理措施及健康指導第2頁，共26頁。概述1 腦出血指原發性非外傷性腦實質內出血。急性期腦出血病死率為30%40%。腦出血中大腦半球出血占80% 第3頁，共26頁。病因1 高血壓性腦出血是非創傷性腦出血最常見的病因。是高血壓伴發腦小動脈病變，血壓、聚升使動脈破裂所致。其他病因包括腦動脈粥樣硬化，血液病以及腦淀粉樣樣血管病，動脈瘤，動脈畸形腦動脈炎。第4頁，共26頁。發病機制1長期高血壓促使形成深穿支動脈血管閉塞發生動脈瘤。腦動脈壁薄弱，肌層和外膜結締組織較少，缺乏彈力層。年齡增長，病變加重，小動脈彎曲，深穿支成為出血的主要部位。第

2、5頁，共26頁。直接損害鄰近腦組織壞死血腫周圍腦組織受壓、水腫繼發性腦室、蛛網膜下腔出血鑄形、血凝塊阻塞腦脊液循環通路顱壓升高變形移位繼發出血腦疝病理生理改變腦組織移位，幕上向下破壞、擠壓丘腦下部、腦干第6頁，共26頁。丘腦出血第7頁，共26頁。雙側殼核出血第8頁，共26頁。橋腦出血第9頁，共26頁。小腦出血第10頁，共26頁。臨床表現11.高血壓性腦出血常發生于5070歲，男性略多，冬春季易發。2.發病前常無預感，少數有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅癥狀，多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發病。3.起病突然，往往數分鐘至數小時內病情發展至高峰。血壓明顯升高，并出現頭痛、嘔吐、偏癱、失語、

3、意識障礙、大小便失禁等。第11頁，共26頁。防止再出血 控制腦水腫 維持生命功能和防治并發癥治療原則第12頁，共26頁。1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強脫顱壓效果3.其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質紊亂當收縮壓180mmHg，舒張壓105mmHg時，可以只加強觀察，不必急于降血壓（一）控制腦水腫，降低顱內壓第13頁，共26頁。 止血藥和凝血藥 僅用于并發消化道出血或凝血障礙時，常用藥物有6-氨基乙酸、氨甲環酸、酚磺乙胺、仙鶴草素等。（三）外科治療 大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術清除血腫。手術宜在發

4、病后624h內進行。（二）防止再出血第14頁，共26頁。護理診斷/問題 第15頁，共26頁。1意識障礙 與腦出血、腦水腫有關。2.生命體征有變化的可能 與鬧出血、腦疝、呼吸循環中樞受損有關3.營養失調 低于機體需要量4.排泄型態改變 因植物神經功能紊亂和長期臥床引起。5軀體移動障礙 與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關。 6.語言溝通障礙 由于大腦語言功能受損所致7潛在并發癥：腦疝、壓瘡、壓瘡、肺部感染等 第16頁，共26頁。護理措施 第17頁，共26頁。1.休息與體位：急性期臥床休息，頭抬高1530，保持功能位。 2.用甘露醇護理：備無結晶甘露醇。選擇粗大靜脈注射，局部加溫。1530min滴完，

5、防藥外滲，觀察尿量，電解質情況。3.嚴密監護:觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發癥;病危時進行心電、血壓、體溫監測。 第18頁，共26頁。4防止再出血 （1）嚴密監控血壓，避免血壓過高。（2）避免搬動：病情危重者發病初2448h內避免搬動，12h內不大幅度翻身。 （3）減少刺激：環境安靜。集中進行各項護理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力、劇烈咳嗽、打噴嚏等。 （4）頭置冰袋或冰帽。第19頁，共26頁。（3）壓瘡：為預防壓瘡定時變換姿勢、局部按摩促進血液循環、減少排泄物刺激、保持皮膚清潔、被褥平整干燥。護理措施（2）語言康復：給予病人講易懂的話語，語速緩慢，對于失語病人可反復發音練

6、習，強化刺激直到病人理解，對于構音障礙者講話時出現單音、音調不正且不連冠者，應重復病人的話，使其知道他的話已被聽懂。（1）嚴密監控血壓，避免血壓過高。用甘露醇護理：備無結晶甘露醇。高血壓性腦出血常發生于5070歲，男性略多，冬春季易發。（3）壓瘡：為預防壓瘡定時變換姿勢、局部按摩促進血液循環、減少排泄物刺激、保持皮膚清潔、被褥平整干燥。腦出血急性腦血管病，最嚴重。發病前常無預感，少數有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅癥狀，多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發病。生命體征有變化的可能 與鬧出血、腦疝、呼吸循環中樞受損有關營養失調 低于機體需要量（2）避免搬動：病情危重者發病初2448h內避免搬

7、動，12h內不大幅度翻身。用甘露醇護理：備無結晶甘露醇。是高血壓伴發腦小動脈病變，血壓、聚升使動脈破裂所致。速尿：常與甘露醇合用增強脫顱壓效果（2）避免搬動：病情危重者發病初2448h內避免搬動，12h內不大幅度翻身。5.飲食：發病后禁食2448小時。此后酌情進食或鼻飼。恢復期同腦血栓形成飲食護理措施。6.大小便護理：便秘者可使用緩瀉劑或開塞露，排便時避免屏氣用力，禁止灌腸，以免顱內壓增高，對于尿失禁及尿潴留者及時導尿，每周更換一次導尿管，避免扭曲，每日消毒尿道口1-2次，間歇夾管4h放尿一次，鼓勵患者多飲水，以預防尿路感染。第20頁，共26頁。康復護理 （1）肢體康復：可做等長練習及等張練習

8、。（2）語言康復：給予病人講易懂的話語，語速緩慢，對于失語病人可反復發音練習，強化刺激直到病人理解，對于構音障礙者講話時出現單音、音調不正且不連冠者，應重復病人的話，使其知道他的話已被聽懂。第21頁，共26頁。7并發癥護理（1）預防腦疝:避免用力、屏氣及腰穿。對顱高壓者要立即脫顱壓，密切觀察病情。（ 2）感染：保持病室清潔和空氣流通，定時消毒空氣，限制探視，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清潔，及時清除呼吸道分泌物，以防誤吸。（3）壓瘡：為預防壓瘡定時變換姿勢、局部按摩促進血液循環、減少排泄物刺激、保持皮膚清潔、被褥平整干燥。第22頁，共26頁。（4）中樞性高熱護理:冬眠靈等藥物降溫；冰敷大血管、頭置冰袋或冰帽等物理降溫；吸氧。（5）上消化道出血：注意病人的嘔吐物和大便性狀，鼻飼病人每日喂飯前先抽胃液觀察，定期作大便隱血實驗，如消化道出血，應進食，遵醫囑經胃管注入去甲腎上腺素4-8mg+0.9%NS150ml，或靜滴雷尼替丁以止血。第23頁，共26