1、模板:肺癌合并上腔翹壓迫個案護理路徑（腫瘤內科）1案例恰坎:患者程某，男，76歲.主訴頭彌,頭脹3小時入險.入院時生命體征：T36.兀.P94次/分rR22次/分.BP140/85mmHg.査體:頭頸部及1.肢水腫，孩胸部靜脈擴張.入院診斷:肺癌介并上脫靜脈壓迫綜仟征.既往史：星礎疾旃有無奇血壓.糖城病.無家族病史.護理評估護理何題護理日標護理摘施思者神士淸身島體1,焦慮與擁心疾病預后1患者悄緒平秘，接L選擇下膠靜脈建立輸液通道入蛋,對按稱的認知程度2、知識旅乏與缺乏上腔靜受治療2、健康教仔.入院宜載院靜脈使用情況，血常規.脈壓迫嫁介征相關知識冇關.2.協助做好生活護3、心理護用:零溝通捉高旃

2、人應對能力,增強門信心培養生第肝腎功能，腫梆指標異常3活動無耐力與心修出雖理.減少氧活動呈活悄趣.分故注盤力.以消除焦他,緩解圧力r戲助家屬柯祉1（ft,腫瘤圧迫周圍器仃,減少心駐負荷増加有關.3患者拿嬸疾病相關會的支持.後解焦慮急躁悄緒夭神經情況.知識4、保持病房整齊.消沾.安靜、舒適隘濕度適宜囑臥床休息注意保曖.案例悄最：患音進行下肢靜脈輸液，.護理評估護理何題護理F1標護理措施5業資料對嬪輯患者靜脈適進的選杼1,氣休交換受損一與呼吸道治口唇甲床俗無紫紹猶膜水腫仔關療腫瘤壓迫周惘器官神經2.輸液部位改變與上腔靜期悄況味受壓有關間藥物的靑訓作用3.潛在并發癥一顱內壓增高4、焦慮與缺乏相關化舁

3、知識有關5胃腸道反應與化療有關業資料對第檢1患者呼吸平棺，無1.采取半臥位戒高枕臥位.誠輕對心腦的壓迫，持續低潦城吸缺氧癥狀牡r保持呼吸道通暢，減輕缺氧癥狀,呱臥床休J&.注盤保2、及時發現顱內壓増毆防止卜呼吸道感染.鼓勵思希冇效咳嗽搏痰高的先兆農現2.選用卜膠靜詠穿軻或股靜脈穿則直青輸液,藥液通過卜脫靜3、住院期間満足需脈冋渝右心房，減輕因大就輸液引起的壓迫癥狀.不發生風険3、嚴密現察有無惡心噴射性嘔吐等顱內爪增髙癥狀檢測水4、患者了解相關知電解質的平衡,檢測牛命體征.觀察患者呼吸喘鳴音和精伸狀iR能得到及時的護況的費化.觀察音頸面部及上Jtt腫脹法退的悄況根據病悄理處宜.準確記錄出入址.觀

4、察患者皮膚険色末梢循環等.4.給了高負白.高維生素低鹽易消化伏物如牛奶.豆制詁.g找肉及新鮮渡菜.水果等忌食辛辣剌激債物同時少fr多餐，以補充機體能就消紅5、與恵祈講解化療竹可能出現的副作用，避免悄緒戲動緊張.咅知患者其為正?；煹姆磻?，鼓勵患訴進優.少fr*餐IH現魁吐時，頭偏向一制.避免窒息.及時漱口,消理啦葉拎.案例情啟：第10天頭痛消失，上肢水腫消退,醫嘲予以今口出院.I護理評估!護理何題護理H標護理措施:思診化療結束芟金血菸規X知識確乏一缺乏健燥知識1患者拿撮如用1、病悄觀察:生金體征.化療的副作用悪心嘔葉，服痛腹瀉,I出S正常頭痛消失，上肢水：及時隨訪知識!藥.活動等相關方面便秘乏

5、力等；實驗室檢査：血常規.生化!腫ifiiB.IXWT今門出曉12.門我形軟紊亂脫發的可的知識2、心理護理:當!?天2i!i相關知識點：1、上腔靜脈受壓塚合征：是-種亞急竹征群，正克急杵芾比較少見。卜腔和昧系統血流冋到右心厲Z前，因腔靜脈部分或全部管腔狹窄或閉塞，使血流受阻而出現的綜合征稱Z為上腔靜脈受圧綜合征。2、癥狀體征：與受壓時間、受壓程度、受壓部位有關、時間短、受阻程度重，病情也常常嚴巫。反之，病情較緩和。臨爪癥狀“咳嗽、頭病、沃脹、惡心、視力改變、聲嘶、下咽困難、抽播等。體檢時發現顏面水腫，頸部粗，參血質，頸部以及胸部血管怒張。十陰塞奇靜牀時，胸璧和丄腹璧可見擴張的靜牀，若阻塞在丄腔

6、靜脈末端和奇靜脈連接處時，則上胸部可見擴張的靜脈支。丄膠靜脈受凰嚴樂時，可出現氣道受阻的體征（為瑞嗎），或顱內斥升高的衷現，這種情況應迅速明確診斷并加以處理。惡性淋巴柿、小細胞肺癌并發這種嚴重情況，經化療后常能獲得很好的效果。3、病鋼生理：上腔靜脈位于上縱隔內，其樂很薄H柔牧血管壁受斥易引起血管腔變窄而血流受阻。I:腔靜脈周H；l被較W!的器官組織包繞，有胸腺、主氣管、右支氣管、主動脈、頭臂動脈、肺門及氣管旁淋巴結。這些結構的任何一部分膨脹均可斥迫上腔靜脈，上腔靜脈時頭、頸、上肢、上胸部血流回流的主干W該血管受壓可導致這些區域靜脈壓升高和淤血，繼而發生上肢水腫，畝腔和心包溼出，U至氣管水腫腦水

7、腫，以及心搏出址減小，伴冇意識改變、視力下降、頭痛等癥狀。若I:腔靜脈受JI;過久，則可導致局部凱栓形成，以及中樞神經系統損害。在緩慢的受殂過程中，町發生乳房內側、脊柱、奇靜脈、胸糜的側支循壞形成，表現出特征性胸樂注靜脈怒張。4、治療原則：對上腔靜脈受壓綜介征可采用化療、放療以及抗凝和外科治療，前兩種方法最常用。5、化療的副作用(1)胃腸道反應護理：主要表現為惡心嘔吐，腹埔腹瀉。指導患者合理飲貪，不在餐飲后或空腹時化療，一般在餐垢23小時咸用化療藥物赧佳；化療期間不立負過飽或過油膩的仗物?；熐坝弥雇滤幬镱A防域輕円腸道反應。可少址多餐，多飲水，減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于港物排除。(2

8、)骨抑制的護理：具特征為白細胞總數和中性粒細胞減少，繼而血小板減少，嚴重者全血減少，忠者需變疋時行血毀檢査，當HB60G/L,WBC2.0 xl0*9A，中性粒細胞1.0 xl0*9A,PLT3000ml,必要時給予利尿劑.(7)皮膚庫性的護理:可出現皮炎、脫發、色素沉著等,不可用f-Mo(8)脫發的護理：幫助患者準備假發或用頭巾、帕子遮擋，改善患者自我形彖，增加其自信。做好晨晚何護理，掃浄床上的脫發。另外，有報道衷明,給藥前用冰軻,1分鐘后頭發隘度降至23-24%：,持續至停藥后30分鐘止。6、穿剌護理：避免選用上肢、頸外及鎖丹下靜脈穿刺輸液,尤其是右上肢靜脈,由于上肢祁脈輸液時輸入的液體最

9、后由卜腔靜脈回流到右心房，血上腔靜脈已經被腫瘤組織侵犯和斥迫，血液回流受阻，淤枳于上肢及頸部，斥迫頸部的動脈和靜脈，導致腦組織缺血和缺輒。宜選用下肢靜脈穿刺或I儀朋脈穿刺迓詩輸液，藥液通過下腔弼脈回甌右心房，減輕因大址輸液引起的壓迫癥狀。選用股赫脈且管，應保持留總管通暢，定時用10100U/ml肝素鹽水沖洗，貝管時間不宜過長，避免血栓的形成;如選用下肢戲靜脈輸液，持別是輸入化療藥物，應注意勺無靜脈炎發生并適當抬髙下肢，利于血液循壞，同時應加強巡視，嚴密觀察，警惕化療藥物外滲引起用部組織壞死。如特殊情況，下肢那脈穿刺困難，可選用左上肢靜脈輸液，但宜抬高液休瓶，點滴速度夔慢。7、眼睛、口腔及皮膚護

10、理：患者顏面、頸部及皮膚岀現腫脹及結膜充血，容易使皮狀及黏膜抵抗力降低，易受損傷和感染，所以應加強皮膚及黏膜護理，保持床鋪平整清潔,鋼空光線柔和避免強光刺激引起眼睛不適，如眼睛分泌物姜,皿及時清除，必要時涂抹眼膏或使用滴眼液,限制探視,同時加強口腔護理，保持口腔清沾；加強皮膚護理，給患打使用氣墊褲，定時協助患者變換體位，穿柔軟衣服，勤換內衣,按摩什突處，防止床堆發生，并保護卜肢水腫皮膚，避免卜肢輸液及測雖血斥,禁用熱水袋，保持皮膚淸潔.8、疾病知識指導解祥疾病發生、發展過程及導致加重的因索：注總防寒、保暖，防治各種感染；改善居住環境，開窗通風；化療間歇期，盡量少去公共場所。測血壓以左上肢為準，因為上腔靜脈受阻，矗脈壓増高，右朧動脈壓力也増高，右上肢血爪隨Z堆高，必要時兩側對照測雖，但不宜選用右上肢測雖血壓。9、康復鍛煉指導制底廉復鍛煉計劃：慢跑、快走、打太極拳:增強體質，適當活動。合理安排工作和生活。10、心理護理多溝通，提商病人應對能力