1、5/5肝性腦病的護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理評估1、評估肝性腦病的早期征象，如患者有無冷漠或欣快、理解力和近期記憶力減退、行為異常以及撲翼樣震顫。2、觀察患者思維及認(rèn)知的改變，可通過刺激或定期喚醒等方法評估意識障礙的程度。3、評估患者生命體征的變化。4、觀察有無上消化道出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。二、護(hù)理措施1、消除誘因：協(xié)助醫(yī)生去除本次發(fā)病的誘發(fā)因素，并注意避免其他誘發(fā)因素，如保持大便通暢，減少氨的吸收，避免快速利尿和大量放腹水等。2、休息和飲食：臥床休息。昏迷者禁食蛋白質(zhì)，每天供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主，可予鼻飼。神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)飲食。3、嚴(yán)密觀察病情變化：監(jiān)測生命體征的變化，注意發(fā)病

2、的早期征象，定期復(fù)查血氨、肝腎功能、電解質(zhì)，若有異常及時協(xié)助醫(yī)生處理。4、心理護(hù)理：針對患者的不同心理問題，給予耐心的解釋和勸導(dǎo)，尊重其人格，解除其顧慮及不安情緒，切勿嘲笑患者的異常情況。5、若患者出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)根據(jù)意識障礙的程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施。三、健康指導(dǎo)要點1、疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)其認(rèn)識肝性腦病的各種誘發(fā)因素，并自覺避免，如戒煙酒，避免各種感染，保持排便通暢等。2、用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥，避免有損肝臟的藥物，定期復(fù)診。3、照顧者指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬給予患者精神支持和生活照顧，了解肝性腦病的早期征象，學(xué)會觀察患者的思維、性格、行為及睡眠等方面的改變

3、。四、注意事項1、對煩躁患者注意保護(hù)，加床欄，必要時使用約束帶，防止墜床等意外。2、避免使用催眠鎮(zhèn)靜、麻醉藥物。大量輸注葡萄糖時，必須警惕低鉀血癥、心力衰竭。3、保持大便通暢，防止便秘，可口服乳果糖，禁用肥皂水灌腸。五、書寫規(guī)范1）病重（病危）患者護(hù)理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護(hù)理措施和效果變化隨時記錄，病情應(yīng)為護(hù)理所能觀察的癥狀、體征的動態(tài)變化。記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護(hù)理記錄按要求書寫，項目包含日期、時間、觀察記錄內(nèi)容、護(hù)士簽名，分列顯示。可對護(hù)理所能觀察的癥狀、體征、護(hù)理措施和效果記錄，要求簡潔、規(guī)范。3）護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的專科護(hù)理特點。監(jiān)護(hù)室病重（病危）

4、患者護(hù)理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測指標(biāo)、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理措施和效果。監(jiān)測指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個入出途徑的詳細(xì)記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。手術(shù)患者要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病區(qū)時間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書寫交接記錄，病情變化時隨時記錄。已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大小（長寬深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過程、輸血種類、數(shù)量以及有無輸血反應(yīng)。因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護(hù)理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時記錄病情變化，因搶救未能及時書寫護(hù)理記錄的在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。5）及時打印重病護(hù)理記錄并簽名。護(hù)理查房記錄時間地點主持人查房類型業(yè)務(wù) 管理 教學(xué)主題主查人患者姓名床號護(hù)理級別診斷責(zé)任護(hù)士簡述病人情