1、1心率對病人的心排血量影響很大，在一定范圍內，隨著心率的增加，心排血量增加，下列正確的說法是 A心率在50160/min時，心排血量隨心率增加而增加B心率在60160/min時，心排血量隨心率增加而增加C心率在60120/min時，心排血量隨心率增加而增加D心率在60120/min時，心排血量隨心率增加而增加E心率在50120/min時，心排血量隨心率增加而增加2診斷心肌梗死最可靠、最實用的方法是A心電圖檢查 B心肌酶譜的檢查 C心臟超生 D心臟X線檢查 E心臟CT檢查3不能通過心電監護觀察的內容是A脈搏強弱交替 B心率快慢 C心律改變 DST段的改變 EP波形態的改變4休克早期血壓的變化 A

2、收縮壓下降，脈壓差小 B收縮壓升高，脈壓差大 C收縮壓正常，脈壓差小D收縮壓下降，脈壓差大 E血壓無改變5中心靜脈穿刺時，若病人無任何相對禁忌癥，臨床一般首選穿刺位置是A右側鎖骨下靜脈 BPICC C股靜脈 D右側鎖骨上靜脈 E右側頸內靜脈1心率對病人的心排血量影響很大，在一定范圍內，隨著心率的增加，心排血量增加，下列正確的說法是 A心率在50160/min時，心排血量隨心率增加而增加B心率在60160/min時，心排血量隨心率增加而增加C心率在60120/min時，心排血量隨心率增加而增加D心率在60120/min時，心排血量隨心率增加而增加E心率在50120/min時，心排血量隨心率增加而

3、增加2診斷心肌梗死最可靠、最實用的方法是A心電圖檢查 B心肌酶譜的檢查 C心臟超生 D心臟X線檢查 E心臟CT檢查3不能通過心電監護觀察的內容是A脈搏強弱交替 B心率快慢 C心律改變 DST段的改變 EP波形態的改變4休克早期血壓的變化 A收縮壓下降，脈壓差小 B收縮壓升高，脈壓差大 C收縮壓正常，脈壓差小D收縮壓下降，脈壓差大 E血壓無改變5中心靜脈穿刺時，若病人無任何相對禁忌癥，臨床一般首選穿刺位置是A右側鎖骨下靜脈 BPICC C股靜脈 D右側鎖骨上靜脈 E右側頸內靜脈6關于無創血壓監測，下列不正確的是A無創傷性，重復性好 B自動測壓，省時省力，易掌握C能間接判斷是否有心律失常 D自動檢

4、測血壓袖帶的大小，測量平均動脈壓準確E可引起肢體神經缺血、麻木等并發癥7通過心率監測，不能輔助判斷的指標是 ACO B休克指數 C心肌耗氧量 D心排血量 E血壓變化8不會SpO2影響監測的因素是 A血紅蛋白的質量 B脈搏的強弱 C血液中的靜脈燃料D膚色深淺 E放置探頭距離心臟的位置9CVP的組成中沒有A右心室充盈壓 B靜脈內壁壓及靜脈內血容量C靜脈毛細血管壓 D靜脈外壁壓E血管壁彈性6關于無創血壓監測，下列不正確的是A無創傷性，重復性好 B自動測壓，省時省力，易掌握C能間接判斷是否有心律失常 D自動檢測血壓袖帶的大小，測量平均動脈壓準確E可引起肢體神經缺血、麻木等并發癥7通過心率監測，不能輔助

5、判斷的指標是 ACO B休克指數 C心肌耗氧量 D心排血量 E血壓變化8不會SpO2影響監測的因素是 A血紅蛋白的質量 B脈搏的強弱 C血液中的靜脈燃料D膚色深淺 E放置探頭距離心臟的位置9CVP的組成中沒有A右心室充盈壓 B靜脈內壁壓及靜脈內血容量C靜脈毛細血管壓 D靜脈外壁壓E血管壁彈性10某急性心梗病人行心電監護時，ECG顯示QRS振幅低，原因可能為A. 肌電干擾B電磁干擾C兩個電極之一正好放在了心肌梗死的部位的體表投影區D線路連接不良E電極正負位置放倒置 11某病人，在搶救休克治療中，測得CVP為5cmH2O，血壓為85/46mmHg，每小時尿量為15ml，則該病人A有效循環血容量不足

6、，需快速、充分補液以糾正休克B心肌收縮無力，血容量不足，應適當補液，注意心功能的改善C心、腎功能不全，限制補液D血容量不足，容量血管擴張E容量血管收縮，血容量相對不足12某亞硝酸鹽中毒病人，哮喘急性發作，在脈搏氧飽和度監測時，其數值影響因素不可能是A病人貧血，血紅蛋白低B血氧探頭位置放置位置C使用了亞甲蘭藥物D帶有假指甲E病人膚色白皙10某急性心梗病人行心電監護時，ECG顯示QRS振幅低，原因可能為A. 肌電干擾B電磁干擾C兩個電極之一正好放在了心肌梗死的部位的體表投影區D線路連接不良E電極正負位置放倒置 11某病人，在搶救休克治療中，測得CVP為5cmH2O，血壓為85/46mmHg，每小時

7、尿量為15ml，則該病人A有效循環血容量不足，需快速、充分補液以糾正休克B心肌收縮無力，血容量不足，應適當補液，注意心功能的改善C心、腎功能不全，限制補液D血容量不足，容量血管擴張E容量血管收縮，血容量相對不足12某亞硝酸鹽中毒病人，哮喘急性發作，在脈搏氧飽和度監測時，其數值影響因素不可能是A病人貧血，血紅蛋白低B血氧探頭位置放置位置C使用了亞甲蘭藥物D帶有假指甲E病人膚色白皙第八章 第三節 急性肝衰竭定義：1、肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致其合成、解毒、排泄和生物轉化等功能發生嚴重障礙或失代償，出現以凝血機制障礙和黃疽、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床癥候群。2、急性肝衰竭的特

8、征是沒有慢性肝臟疾病證據（？）的病人突然發生肝衰竭。3、我國嚴格定義為過去無肝病史，包括HBV攜帶史；歐美等國則更看重本次發作，而將過去的隱性感染，甚至一過性顯性發作忽略不計。概 述 概 述分型：FHF（暴發性肝衰竭） SHF（亞暴發性肝衰竭）陳灝珠 . 實用內科學 . 第12版 . 北京：人民衛生出版社出版，2019表 肝衰竭的分型（方案一） 命名 定義急性肝衰竭*急性起病，2周以內出現肝衰竭的臨床表現亞急性肝衰竭*起病較急，15日24周出現肝衰竭的臨床表現慢性肝衰竭在慢性肝病、肝硬化基礎上，肝功能進行性減退和失代償* 根據有無慢性肝病基礎，將其分為型和型（型：無慢性肝病基礎；型：有慢性肝病

9、基礎） 問題： （1）國內外學者接受型和型分型; （2）臨床判斷慢性肝病常有一定困難表 肝衰竭的分型（方案二）命名定義急性肝衰竭急性起病，2周以內出現肝衰竭的臨床表現亞急性肝衰竭起病較急，15日24周出現肝衰竭的臨床表現慢加急性肝衰竭（ACLF）在慢性肝病基礎上出現急性或亞急性肝衰竭的臨床表現慢性肝衰竭在慢性肝病、肝硬化基礎上，肝功能進行性減退和失代償 問題： （1）國內外學者接受ACLF的新定義； （2）臨床判斷慢性肝病常有一定困難慢加急性肝衰竭（ACLF）定義Wasmuth等有肝硬化的組織學室驗室或超聲證據最近發生黃疸、腹水、凝血障礙和或肝性腦病級，符合肝失代償定義，且須住ICU病房 不存

10、在可影響肝功能的肝細胞癌（HCC）或代謝性肝腫瘤等在近3月內未用免疫抑制治療慢加急性肝衰竭（ACLF）定義Jalan等有代償性慢性肝病最近因膿毒癥或上消化道出血等發生肝功能惡化述評：臨床上膿毒癥或上消化道出血等常為肝失代償的表現表 肝衰竭的分型（方案三）命名定義急性肝衰竭急性起病，2周以內出現肝衰竭的臨床表現亞急性肝衰竭起病較急，15日24周出現肝衰竭的臨床表現慢性肝衰竭*在慢性肝病基礎上出現肝衰竭的臨床表現* 分為I、II兩型。I型以肝細胞壞死（極少數為肝細胞非壞死性功能不全）為主， II型以肝功能失代償為主 問題： （1）國內外學者接受慢性肝衰竭的新定義 （2） I、II兩型如何鑒別？臨床

11、判斷慢性肝病常有一定困難表 肝衰竭的分型（方案四）命名定義急性肝衰竭* 急性起病，2周以內出現肝衰竭的臨床表現亞急性肝衰竭* 起病較急，15日24周出現肝衰竭的臨床表現慢加急性肝衰竭在慢性肝病基礎上出現急性肝功能失代償慢性肝衰竭在終末期肝病基礎上，出現慢性肝功能失代償（T.Bil171mol/L） * 慢性肝病基礎可有可無，根據有無肝性腦病將其分為腦病型和非腦病型一、病因1、病毒性肝炎：在我國引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒) 。2、代謝失常3、藥物中毒：在歐美國家，藥物是引起急性、亞急性肝衰竭的主要原因。4、工業中毒二、病情評估：（一）臨床表現1、發病：急、快、乏力、厭食2

12、、黃疸：進行性加深，進展快3、肝性腦病：分期意識狀態神經系統改變腦電圖一期前驅期輕度性格改變和行為失常，但應答準確。可出現撲翼樣震顫輕度變化和正常二期昏迷前期嗜睡、晝睡夜醒、理解力、定向力、計算力等意識障礙和行為失常。出現撲翼樣震顫、肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性。異常三期昏睡期昏睡能喚醒、常有意識不清、幻覺、理解力、計算力尚失。出現撲翼樣震顫、肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性。明顯異常四期昏迷期神志完全尚失，不能喚醒。無法引出撲翼樣震顫。明顯異常4、腦水腫：昏迷，頻繁抽搐，瞳孔變化異常，視乳頭水腫，與肝昏迷難鑒別，易誤診為肝昏迷而漏診。5、凝血功能障礙6、肝腎綜合征7、其它：腹水、

13、呼衰、感染等（二）輔助檢查：1、肝炎病毒學檢查2、肝功能：ALT AST3、血生化：電解質、血糖2.22mmol/L、膽固醇2mmol/L等4、血氣分析5、凝血指標：血小板15s（三）病情判斷：1、診斷：依據病史、臨床表現和輔助檢查等綜合分析確定(1)急性肝衰竭:急性起病，2周內出現度及以上肝性腦病并有以下表現者:極度乏力，并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道癥狀。短期內黃疸進行性加深。出血傾向明顯，且排除其他原因。肝臟進行性縮小。(2)亞急性肝衰竭:起病較急，15 d-26周出現以下表現者:極度乏力，有明顯的消化道癥狀。黃疽迅速加深，血清總膽紅素大于正常值上限10倍或每日上升17.1

14、umol/L凝血酶原時間明顯延長，并排除其他原因者。2、鑒別診斷：鑒別引起ALF的各病因，指導治療與護理三、救治與護理（一）救治原則： 加強支持治療；預防和及時處理并發癥；維護各臟器功能；為肝細胞再生贏得時間和條件。1、一般支持治療絕對臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負擔加強病情監護高糖、低脂、適當蛋白飲食，進食不足者，每日靜脈補給足夠的液體和維生素，保證每日1400千卡以上總熱量適當補充白蛋白或新鮮血漿，糾正低蛋白血癥，并補充凝血因子注意糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，特別要注意糾正低鈉、低氯、低鉀血癥和堿中毒注意消毒隔離，預防醫院感染發生三、救治與護理2、針對病因的治療病因治療對HBV DNA

15、陽性的肝衰竭患者，可早期（盡早）酌情使用拉米夫定免疫調節治療腎上腺糖皮質激素：對于急性肝衰竭早期，病情發展迅速的患者，可酌情使用腎上腺糖皮質激素治療胸腺素制劑：為調節肝衰竭患者機體的免疫功能，可使用胸腺素1等免疫調節劑 針對發病機制的治療促肝細胞生長素和前列腺素E1等使用乳果糖或拉克替醇選用改善微循環藥物抗氧化劑如還原型谷胱甘肽和N-乙酰半胱胺酸（NAC）3、并發癥的防治：肝性腦病去除誘因，如嚴重感染、出血及電解質紊亂等限制飲食中的蛋白攝入乳果糖或拉克替醇口服或高位灌腸選擇精氨酸、鳥氨酸-門冬氨酸等降氨藥物使用支鏈氨基酸或支鏈氨基酸+精氨酸混合制劑等人工肝支持治療3、并發癥的防治：腦水腫高滲性脫水劑，如20%甘露醇或甘油果糖，肝腎綜合征患者慎用襻利尿劑，一般選用呋塞米（速尿），可與滲透性脫水劑交替使用人工肝支持治療3、并發癥的防治：肝腎綜合征大劑量襻利尿劑沖擊，可用呋塞米持續泵入限制液體入量，控制在尿量 + 500700 ml/24 h人工肝支持治療3、并發癥的防治：感染常見原因是機體免疫功能低下和腸道微生態失衡等常見感染包括自發性腹膜炎、肺部感染和敗血癥等感染的常見病原體為大腸埃希桿菌、其他革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、肺炎球菌、厭氧菌等細菌以及白色念珠菌等真菌一旦出現感染，應首先根據經驗用藥，選用強效抗