1、重癥先天性心臟病圍手術期氧供和氧耗變化循環系統的主要功能循環系統具有維持組織正常灌注和氧合兩大主要功能，臨床上通過血流動力學和氧動力學的監測指標反映出來。它們是保持機體能量代謝正常的最重要機制。研究目的和方法研究目的:了解重癥先天性心臟病圍 術期的氧合狀態。研究方法:測定了22例心臟復跳后連 續應用獨步催和/ 或米力 農情況下圍術期CI、DO2、 VO2和O2ER 。 資料和方法資料和方法 22例病人，男11例，女11例， 年齡: 341歲(14.8 9.9 歲)， 體重:11.566 kg (34.5 17.4 kg )資料和方法 室間隔缺損 12例 動脈導管未閉 3例 室間隔缺損加動脈導管

2、未閉 3例 房間隔缺損 1例 其中, 重度肺動脈高壓伴肺循環阻力 且心功能級6 例。資料和方法另外法樂氏四聯癥、右室雙出口、 完全性心內膜墊缺損各一例。主動脈阻斷時間6426分，體外循 環時間10941分，手術時間25961分。資料和方法心臟復跳后連續應用正性肌力藥，其中應用獨步催16例，米力農2 例，獨步催加米力農4 例，其劑量獨步催 8 15 ug kg -1 min-1 ，米力農0.5 0.75 ug kg-1min-1。資料和方法氯胺酮基礎麻醉；橈動脈內置管，動 脈內測壓，開放靜脈后采用安定、芬 太尼和潘庫溴銨誘導，氣管內插管， 機械通氣并維持動脈血氣正常，芬太 尼及低濃度 (1%)

3、異氟醚維持麻醉； 頸內靜脈置入漂浮導管。資料和方法體外循環前、后及手術后16小時 內維持常規血流動力學參數正常（血壓、心率、中心靜脈壓）。心臟復跳后、停體外循環后30分 鐘、手術結束、術后2 小時、術 后16小時采集氧動力學參數。資料和方法所得數據以均數標準差表示，各數據采集點之間進行配對資料顯著性檢驗和相關性分析，認為有顯著性差異和有相關性，認為有高度顯著性差異和高度相關性。 結 果 附表 重度先心病圍術期CI、DO2、VO2、O2ER的變化(xs) 項目 體外循環中 停 體外循環30分 手術結束 手術后2小時 手術后16小時DO2VO2O2單位：CI L/min/M2 ; DO2、VO2

4、ml/min/M2結果DO2 與VO2 相關性分析，體外 循環中和體外循環后30分鐘有 高度正相關性，p0.01 ，相關 系數分別為0.861 ，0.811 ，而 其它各點無相關性。結果體外循環中與體外循環后30分鐘 各數據比較CI 、DO2、VO2 前者 明顯低于后者 ( 分別p0.05、 p0.01、p3Lmin-1M-2；DO2550 mLmin-1M-2(術后16 小時最高，明顯高于手術結束p120mLmin-1M-2(其中術后16小時最低，術后2 小時最高，且明顯高于體外循環結束和術后16小時，p 0.05)。 討 論討論重癥先天性心臟病，依病種伴有 嚴重紫紺、重度肺動脈高壓、巨大心臟和心功能不全，并且在心臟畸形矯正后因手術創傷，以及左右心室功能不平衡而易發生嚴重心功能不全。討論手術中DO2與 VO2存在高度正相關性， p3Lmin-1M-2，DO2 550 mLmin-1M-2，VO2 120 mLmin-1M-2， 很難進行DO2、VO2、CI的超正常值維護，但CI高于Shoemaker 在治療心源性休克時的水平，即CI不低于3 Lmin-1M-2。討論手術后16小時VO2、 ERO2為本組最低值，且ERO2低于正常值，根據Christopher W的氧動力學臨床分