1、 過敏性鼻炎的診斷與治療Add a short content slide page. 疾病簡介Add Your Text in here 分類介紹Add Your Text in here 發病機制Add Your Text in here 治療方案Add Your Text in here 預防保健Add Your Text in here過敏性鼻炎 過敏性鼻炎是各種過敏性疾病中，發病率最高 20% 亞洲11國家 1030% 成人 1040% 小兒成年女性多見小兒男孩多見間歇性鼻炎20%, 持續性鼻炎80% 輕度：2530%中、重度：6070%過敏性鼻炎即變應性鼻炎(allergic rh

2、initis,AR): 機體接觸變應原后主要由IgE介導的鼻粘膜非感染性炎性疾病；遺傳因素： 變應性鼻炎患者具有特應性體質，通常顯示出家族聚集性，已有研究發現某些基因與變應性鼻炎相關聯。變應原暴露： 螨 在亞熱帶和熱帶地區最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。花粉 花粉由于飄散量巨大且能遠距離傳輸，因而可影響遠離花粉源數百公里的人群。花粉的致敏能力隨季節、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數花粉致敏者會患有結膜炎。動物皮屑 動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應原在室內塵土和家具裝飾中廣泛存在。真菌變應原 霉菌向室內、外環境中釋放變應原性孢子，濕熱環境生長迅速。食物變應原 在變應性鼻炎不伴有其他系

3、統癥狀時，食物變態反應少見。另一方面，在患者多個器官受累的情況下，食物變態反應常見。對嬰兒來說，多數是由牛奶和大豆引起的；對成人來說常見食物變應原包括：花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。蟑螂變應原 變應原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。病 因表現癥狀眼睛發紅發癢及流淚鼻癢，鼻涕多，多為清水涕，感染時為膿涕鼻腔不通氣，耳悶打噴嚏（通常是突然和劇烈的）眼眶下黑眼圈（經常揉眼所致）嗅覺下降或者消失頭昏，頭痛表皮破裂AR 與 感冒 類 型 AR 感 冒 鼻涕的多少打噴嚏的同時，會伴隨著大量的鼻涕，且有越流越多的癥狀；流清鼻涕一般出現在感冒初期，且流量并不多； 打噴嚏的頻率打噴嚏

4、則較為頻繁，有時甚至連續打十幾到幾十個； 打噴嚏，但頻率不太高； 其 它大多會鼻腔和咽喉部發癢；全身癥狀，如全身無力、肌肉酸痛等；Add a short content slide page. 疾病簡介Add Your Text in here 分類介紹Add Your Text in here 發病機制Add Your Text in here 治療方案Add Your Text in here 預防保健Add Your Text in here過敏性鼻炎 過敏性鼻炎癥狀發生的天數4天/周或病程4天/周和病程4周不能正常睡眠日常活動、體育鍛煉、娛樂等受影響不能正常工作或學習有令人煩惱的癥狀

5、過敏性鼻炎的分類標準鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。使用標準化變應原試劑，在前臂掌側皮膚點刺，15分鐘后觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7天后進行。血清特異性IgE檢測鼻激發試驗抽患者靜脈血，做免疫學檢測，不受藥物及皮膚狀態的影響。確診變應性鼻炎的過敏原，需要臨床表現病史、皮膚點刺試，血清特異性IgE檢測結果綜合考慮。是變應性鼻炎診斷金標準，但具有風險，臨床不作為常規方法。Add a short content slide page. 疾病簡介Add

6、 Your Text in here 分類介紹Add Your Text in here 發病機制Add Your Text in here 治療方案Add Your Text in here 預防保健Add Your Text in here過敏性鼻炎 過敏性鼻炎過敏性鼻炎發病機制變應原特異性素質個體特異性IgE肥大細胞和嗜堿性細胞致敏靶細胞變應原與致敏靶細胞表面IgE結合致敏靶細胞脫粒、釋放、合成生物活性介質肥大細胞、嗜酸/堿性粒細胞儲備的介質新合成的介質組胺緩激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛細血管擴張、通透性增加、腺體分泌增多流涕鼻癢噴嚏鼻塞過敏性鼻炎并發癥Add a short

7、content slide page. 疾病簡介Add Your Text in here 分類介紹Add Your Text in here 發病機制Add Your Text in here 治療原則Add Your Text in here 預防保健Add Your Text in here過敏性鼻炎 過敏性鼻炎過敏性鼻炎的治療免疫治療手術治療避免接觸過敏源 藥物治療過敏性鼻炎的治療(避免接觸過敏原)室塵螨貓狗皮毛蟑螂室外花粉室內霉菌職業性過敏原食物過敏原過敏性鼻炎的治療(藥物治療)抗組胺藥物糖皮質激素類藥減充血劑肥大細胞膜穩定劑抗膽堿類藥物白三烯受體拮抗劑過敏性鼻炎的藥物階梯式治療方案

8、輕度間歇性中-重度間歇性輕度持續性中-重度持續性鼻內糖皮質激素鼻內色酮口服、局部抗組胺藥（新一代）鼻內減充血制劑（30公斤:一日1次,一次1片(10mg)體重30公斤:一日1次,一次半片(5mg) 15歲及15歲以上成人：每日1片（10mg），睡前服用。6-14歲兒科患者：每日服用咀嚼片1片（5mg），睡前服用。該組患者不需按年齡調整劑量。6歲以下患兒的安全有效劑量及用法尚未 確定。每天早晨或夜間服用本品一次耐受性良好， 成人、6歲及以上兒童 ：每日口服1片（5mg） 不良反應 在每天10mg的推薦劑量下，本品未見明顯的鎮靜作用。常見不良反應有乏力、頭痛、嗜睡、口干、胃腸道不適包括惡心、胃炎以

9、及皮疹等。 本藥的一般耐受性良好，副作用較輕微，通常不需中止治療。 本品可使個別患者產生頭痛、嗜睡、口干、疲倦、衰弱、腹痛等不良反應。 禁 忌 注意事項 1對羥嗪過敏者禁用。2嚴重腎功能損害患者禁用。2.妊娠期及哺乳期婦女慎用。3.在作皮試前的約48小時左右應中止使用本品，因抗組胺藥能阻止或降低皮試的陽性反應發生。 1.口服本藥不應該用于治療急性哮喘發作 2.尚未研究本藥在妊娠婦女中的應用，只有在十分必要的情況下才在妊娠期間使用 1.不建議6歲以下兒童使用本品 2.對駕駛和操作機械能力的影響 3.某些敏感的病人同時服用鹽酸左旋西替利嗪和酒精或中樞神經系統抑制劑時可能會對其中樞神經系統產生影響。

10、 過敏性鼻炎的藥物（用藥交代） 布地奈德鼻噴劑 糠酸莫米松鼻噴霧劑 功能主治 治療季節性和常年性過敏性鼻炎，常年性非過敏性鼻炎 ；預防鼻息肉切除后鼻息肉的再生，對癥治療鼻 息肉。 本品適用于治療成人、青少年和3至11歲兒童季節性或常年性鼻炎，對于曾有中至重度季節性過敏性鼻炎癥狀的患者，主張在花粉季節開始前2-4周用本品作預防性治療。 用法用量 1.成人、6歲及6歲以上兒童 ： 推薦起始劑量為一日256 g，此劑量可于早晨一次噴入或早晚分兩次噴入。 2.在獲得預期的臨床效果后，減少用量至控制癥狀所需的最小劑量。噴入32 g 作為維持劑量是足夠的。 3.一些患者在開始治療后5-7小時即可緩解癥狀，

11、如果可能的話，最好在接觸過敏原前開始使用。 1. 成人：用于預防和治療的常用推薦量為每側鼻孔2撳（每撳為50g），一日1次(總量為200g)，一旦癥狀被控制后，劑量可減至每側鼻孔1撳（總量100g），即能維持療效。如果癥狀未被有效控制，可增加劑量至每側鼻孔4撳的最大每日劑量，一日1次(總量400g)，在癥狀控制后減小劑量。2. 3至11歲兒童：常用推薦量為每側鼻孔1撳（每撳為 50g），一日1次（總量為100g）。 不良反應 呼吸系統、胸廓和縱膈疾病 常見： 局部刺激、鼻出血、鼻腔出現輕度出血性分泌物。 非常罕見：鼻中隔穿孔、鼻粘膜潰瘍。 包括頭疼（8%），鼻出血如明顯出血、帶血粘液和血斑（8

12、%），咽炎（4%），鼻灼熱感（2%），鼻部刺激感（2%）及鼻潰瘍（1%） 禁 忌 注意事項 1.長期使用高劑量，可能發生糖皮質激素的全身作用如 ：皮質醇增多癥、腎上腺抑制和/或兒童生長遲緩。 2.孕婦不應使用本品（其它糖皮質激素一樣，在動物試驗中，布地奈德引起各種類型的畸形（腭裂、骨骼畸形） 3.治療劑量的布地奈德鼻噴霧劑預期對乳兒沒有影響 對本品中任何成份（活性成份：糠酸莫米松一水合物；非活性成份：纖維素、甘油、檸檬酸鈉二水合物、檸檬酸水化物、聚山梨醇酯80、苯扎氯銨、純水）過敏者禁用。 禁止刺穿噴嘴。免疫治療免疫治療誘導了臨床和免疫耐受，具有長期效果，可預防變應性疾病的發展。變應原特異性免

13、疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應采用標準化變應原疫苗。適應癥：用于常規藥物治療無效的變應性鼻炎患者。禁忌證：哮喘發作期；患者正使用受體阻斷劑；合并其他免疫性疾病；妊娠期婦女；患者無法理解治療的風險性和局限性。123過敏性鼻炎的治療(免疫治療)過敏性鼻炎的治療(免疫治療)312外科治療不作為常規治療變應性鼻炎的方法。手術治療本身不能治療過敏；適應癥： 1.經藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善，有明顯體征，影響生活質量； 2.鼻腔有明顯的解剖學變異，伴有功能障礙；合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉；禁忌癥： 1.有心理精神疾病或依從性差； 2.全身情況差，不

14、能耐受手術； 3.年齡小于18或者大于70； 4.有出血傾向，凝血功能障礙； 5.未經過常規藥物治療或免疫治療； 6.鼻炎癥狀加重期； 7.哮喘未控制或急性發作期；添加標題123過敏性鼻炎的治療(外科治療)手術治療：1.下鼻甲成形術改善鼻腔通氣； 2.翼管神經切斷術降低鼻粘膜過敏反應Add a short content slide page. 疾病簡介Add Your Text in here 分類介紹Add Your Text in here 發病機制Add Your Text in here 治療方案Add Your Text in here 預防保健Add Your Text in here過敏性鼻炎 過敏性鼻炎1花粉、灰塵較多的季節，關閉汽車或者房間的窗戶； 移去過敏源，包括寵物、煙、可疑的花草、家具；2控制室內的濕度在50%以下。保持室內清潔、以減少過敏原，通風良好