1、營養不良與營養藥物1主要內容營養不良及其危害營養不良的篩查與評估營養藥物及其臨床選擇常用營養藥物與藥學服務2概 念營養不良 (Malnutrition) 指能量、蛋白質及其他營養素缺乏或過度，導致對機體功能乃至臨床結局發生不良影響 包括營養缺乏（不足）和 營養過剩老年人營養狀況肥胖（ ）中華臨床營養雜志 .2012;20(01)男女城 市 5.61 5.46 農 村 12.6515.31營養不足（ ）男女城 市 31.740.79 農 村 8.9815.94中華臨床營養雜志 .2012;20(01) 近10年研究顯示，住院患者營養不足發生率為9 %48.1 % ，營養風險發生率為13 % 48

2、.6 % 2004年美國住院病人營養不良發病率在31% Nutritional status of elective gastrointestinal surgery patients pre-and post-operativelyJClinNutr，2002，21(3) Hospital malnutrition：the Brazilian national survey (IBRANUTRI)：a study of 4000 patientsJNutrition，2001，17(7-8) Screening of nutritional status in the Netherlands

3、JClinNutr，2003，22(2) Clinical usefulnessof the mini nutritional assessment(MNA)scale in geriatric medicineJJ Nutr Health Aging，2000，4(3)住院患者營養不良發生率5廣州住院病人營養情況患營養不足或面臨營養風險的病人分別占總人數的17.8%和41.5%老年住院患者營養不足占40-50%年齡70歲的病人比年齡70歲的病人更易罹患營養風險（64.2% 相對 32.6%，p0.001）呼吸內科病人患營養不足（28.2%）及營養風險（55.9%）的比例在所有科室中是最高的亞

4、太臨床營養雜志，20136呼吸功能不全時營養不良發生情況1.蔣朱明,吳蔚然主編,腸內營養（第二版）,人民衛生出版社,2002,377-3842.吳肇漢主編,實用臨床營養治療學,上海科學技術出版社,2001,411-4217老年科患者高發營養不良3060%老年病醫院人群營養不足發生率高達30%-60%！住院期間和出院后，這一人群的營養狀況進一步惡化Gazzotti C, et al. Age and Ageing, 2003.0204060808腦卒中患者的營養不良發生率高吞咽障礙導致誤吸和攝入減少基礎能量消耗高，物質分解代謝增強在腦卒中急性期，16%35%患者存在營養不足中國卒中患者營養管理專

5、家共識組.中國腦血管病雜志.2007,4(5).211-213.9胃腸道腫瘤患者營養不足發生率高胃腸腫瘤住院病人存在營養不足的比例高達55 ，嚴重者達19！ Correia MIet a1Risk factorfor malnutrition in patients undergoing gastroentemlogical and hernia surgeryan analysis of 374 patients200410營養不良的后果機體改變體重下降腸粘膜屏障的改變 腎小球濾過率降低 心肌功能改變免疫功能下降藥代動力學改變對臨床結局的影響傷口愈合延遲并發癥增加住院時間延長治療費用增加死亡

6、率上升營養不良是獨立危險因素！ Pichard et al. Am J Clin Nutr 2004 Correira et al. Clin Nutr 200311主要內容營養不良及其危害營養不良的篩查與評估營養藥物及其臨床選擇常用營養藥物與藥學服務12體重？BMI？目測？如何判斷住院患者營養狀態？13 1415營養評估方法主觀評估膳食攝入情況及信息、臨床疾病情況客觀指標體格檢查、人體測量及成分分析、實驗室指標綜合功能性評定主觀全面評定、微型營養評定等16客觀指標人體組成參數體重：過度降低或增加可視為營養不良 個月 個月 理想體重的20%體質指數（） 體重身高（米）三頭肌皮褶厚度（） 代表體

7、內脂肪儲備量上臂肌圍（AMC）： 上臂中點周徑（cm）3.14*TSF(mm)生物電阻抗測定17客觀指標-生化指標血清白蛋白 3.5g/dl血清前白蛋白 17mg/dl淋巴細胞計數 1500cell/mm3血清轉鐵蛋白 140mg/dl總鐵結合力 250mcg/dl血清膽固醇 10分）3年齡年齡70歲1合計 3 有營養風險。 5%或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少20%50%12個月內體重減輕5%或BMI18.520.5或最近1個星期進食量（與需要量相比）減少50%75%21個月內體重減輕5%（或3個月內減輕15%）或BMI18.5（或血清白蛋白35g/L）或最近1個星期進食量（與需要量

8、相比）減少70%100%32829營養風險評估不能采取回顧性評估入院24-48小時內完成計劃7日內手術應在考慮評分之內營養風險評估為動態性，不能一次性評估決定一切30主要內容營養不良及其危害營養不良的篩查與評估營養藥物及其臨床選擇常用營養藥物與藥學服務31外科領域的四個里程碑無菌術抗生素麻醉術營養支持32腸外營養的概念腸外營養（PN）是經靜脈途徑供應病人所需要的營養要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質及微量元素、水等分為完全腸外營養和部分補充腸外營養目的：是使病人在無法正常進食的狀況下仍可以維持營養狀況、體重增加和創傷愈合，幼兒可以繼續生長、發育，營養物質

9、提供的能量主要用于維持基礎代謝的能量、體力活動的能量和食物特殊動力作用需要的能量靜脈輸注途徑和輸注技術是腸外營養的必要保證33腸外營養的基本適應證胃腸道功能障礙或衰竭者，也包括需家庭腸外營養支持者。34腸外營養的強適應證1.胃腸道梗阻2.胃腸道吸收功能障礙：短腸綜合征：廣泛小腸切除70%80%；小腸疾病：免疫系統疾病、腸缺血、多發腸瘺；放射性腸炎；嚴重腹瀉、頑固性嘔吐7天3.重癥胰腺炎：先輸液搶救休克或MODS，待生命體征平穩后，若腸麻痹未消除，無法完全耐受腸內營養，則屬腸外營養適應證4.高分解代謝狀態：大面積燒傷、嚴重復合傷、感染等5.嚴重營養不良：蛋白質-熱量缺乏型營養不良常伴胃腸功能障礙

10、，無法耐受腸內營養35腸外營養支持有效的適應證1、大手術、創傷的圍手術期：營養支持對營養狀態良好者無顯著作用，相反可能使感染并發癥增加，但對于嚴重營養不良病人可減少術后并發癥。嚴重營養不良者需在術前進行營養支持7-10天；預計大手術后5-7天胃腸功能不能恢復者，應于術后48h內開始腸外營養支持，直至病人能有充足的腸內營養或進食量2、腸外瘺：在控制感染、充分和恰當的引流情況下，營養支持已能使過半數的腸外瘺自愈。腸外營養支持可減少胃腸液分泌及瘺的流量，有利于控制感染，改善營養狀況、提高治愈率、降低手術并發癥和死亡率36腸外營養支持有效的適應證3、炎性腸道疾病： Crohn氏病、潰瘍性結腸炎、腸結核

11、等病人處于病變活動期，或并發腹腔膿腫、腸瘺、腸道梗阻及出血等，腸外營養是重要的治療手段。可緩解癥狀、改善營養，使腸道休息，利于腸粘膜修復4、嚴重營養不良的腫瘤病人： 對于體重丟失10%（平時體重）的病人，應于術前7-10天進行腸外或腸內營養支持，直至術后改用腸內營養或恢復進食為止37腸外營養支持有效的適應證5、重要臟器功能不全： 肝功能不全：肝硬化病人因進食量不足致營養負平衡，肝硬化或肝腫瘤圍手術期、肝性腦病、肝移植后1-2周，不能進食或接受腸內營養者應給予腸外營養支持 腎功能不全：急性分解代謝性疾病（感染、創傷或多器官功能衰竭）合并急性腎衰竭、慢性腎衰透析病人合并營養不良，因不能進食或接受腸

12、內營養而需腸外營養支持。慢性腎衰透析期間可由靜脈回輸血時輸注腸外營養混合液 炎性粘連性腸梗阻：圍手術期腸外營養支持4-6周，有利于腸道功能恢復、緩解梗阻38腸外營養的輸注途徑 取決于病人的血管穿刺史、靜脈解剖條件、凝血狀態、預期使用腸外營養的時間、護理的環境（住院與否）以及原發疾病的性質等因素。 住院病人最常選擇短暫的外周靜脈或中心靜脈穿刺插管； 非住院環境的長期治療病人，以經外周靜脈或中心靜脈置管，或植入皮下的輸液盒最為常用39腸外營養的輸注途徑1、經外周靜脈的腸外營養途徑適應證：短期腸外營養（2周）、營養液滲透壓高于1200mOsm/LH2O者置管途徑：經頸內靜脈、鎖骨下靜脈或上肢的靜脈達

13、到上腔靜脈優缺點：經鎖骨下靜脈置管易于活動和護理，主要并發癥是氣胸。經外周靜脈至中心靜脈置管（PICC）易于置入，可以避免氣胸等并發癥，但增加了靜脈炎和插管錯位的發生率及操作難度。不宜采用的腸外營養途徑為頸外靜脈和股靜脈，前者的置管錯位率高，后者的感染率高。3、經中心靜脈置管皮下埋置導管輸液41腸外營養并發癥導管相關性并發癥代謝性并發癥胃腸道并發癥42 置管并發癥置管失敗動脈損傷氣胸血胸空氣栓塞心包積血心包填塞心率不齊中心靜脈栓塞神經損傷：膈、迷走、喉反、氣管叢乳糜胸43 感染： 最常見的中心靜脈輸注路徑并發癥 血栓性靜脈炎和導管閉塞： 最常見的周圍靜脈輸注路徑并發癥輸注路徑相關并發癥44腸外

14、營養代謝性并發癥急性代謝性并發癥水電解質紊亂高血糖低血糖高血鈣低磷血癥肝臟脂肪變性45慢性代謝性并發癥機制復雜，處理困難腸外營養相關性肝病腸萎縮和腸功能障礙代謝性骨病腸外營養代謝性并發癥46 腸萎縮和屏障功能障礙長期禁食 腸上皮絨毛萎縮 變稀 皺褶變平 腸壁變薄 腸道屏障結構受損 功能減退47表現: 骨軟化 肌病 骨病 嚴重者可致病理性骨折 伴有骨鈣丟失 血清堿性磷酸酶 高鈣血癥腸萎縮和屏障功能障礙48再喂養綜合癥再灌食綜合癥（Refeeding Syndrom）二戰期間首次發現 指在TPN或TEN時發生的嚴重的體液和電解 質移動 特別是與磷的移動有關的并發癥 可出現一系列癥狀 嚴重者可致死4

15、9妻子8年照顧“漸凍人”丈夫吳梅麗，一個大寫的人 大剛/文看到汪建華眼角的淚珠，你說，我們是兩夫妻，是一條命，我不舍得讓你走。八年了，你沒離開漸凍人的身旁，八頓飯精心調理，再用針管一滴滴喂入你說，他從部隊轉業回來，總覺得兩地分居虧欠了我們母女，回來后什么家務都包了，這么多年來一直是他照顧我，現在是該我照顧他了，夫妻一場不容易，怎么舍得發脾氣。為了丈夫你豁出了一切，不惜賣房子當藥費。你是值得尊敬的好妻子，一個大寫的人。2014.3.1550腸道功能的重新認識1980s以前機體應激時，腸道處于“休眠狀態”1980s以后機體應激時，腸道是一中心器官腸道是一免疫器官，含有全身60% 的淋巴細胞5119

16、80s首次發現燒傷病人出現腸源性感染腸屏障功能細菌、內毒素移位Bacteria & Endotoxin Translocation損害52腸內營養制劑分類劑型分類：粉劑混懸劑乳劑EN制劑類別商品名預消化配方氨基酸短肽配方百普力/素氨基酸配方維沃整蛋白配方標準配方能全力/素瑞素佳維體安素糖尿病配方康全力瑞代伊力佳高能配方高能能全力瑞先瑞高脂代謝障礙配方康全甘腫瘤配方瑞能53多聚配方:商業化產品的優勢 商業型自配型成份固定無菌低粘性不含乳糖(部分產品)固定的能量密度每天不同成分細菌易生長，細菌和其他病原體含量高高粘性不能提供足夠的能量Gallagher-Allred. Nutrition Supp

17、 Svc 1983; Tanchoco CC, et al. Respirology 2001;6:43-50Sullivan MM, et al. J Hosp Infect 2001;49:268-273 54腸內營養配方的選擇55腸內營養的適應證預計患者不能攝食超過7天預計患者攝入量不足目標量的60%超過10天患者存在營養風險患者存在營養不良56腸內營養的禁忌證絕對禁忌癥完全性腸梗阻嚴重的小腸麻痹伴腹脹完全不能通過胃腸道吸收營養相對禁忌癥嚴重的餐后疼痛短腸綜合征頑固性嘔吐嚴重腹瀉57EN的途徑選擇 口服 胃內喂養 幽門后喂養 空腸喂養 EN+SPN TPNBest58常見并發癥機械性胃腸

18、道性代謝性大多數并發癥是可預防和可處置的！Mizock BA. J Crit Illness 1993;8:1116-1127American Gastroenterological Association. Gastroenterol 1995;108:1280-1301Gottlieb K, Iber F. J Crit Illness 1991;6:817-824 腹脹、痙攣、惡心、嘔吐和腹瀉，約 30-38%發生率。 肺部吸入、喂養管移位、導管阻塞等，多與管飼的管道有關，約 2-10%發生率。 水分過多或不足、鈉鉀磷等電解質和/糖異常有關。59機械性并發癥肺誤吸刺激和 /或炎癥（置管部

19、位）管道移位管道堵塞Lehman S, et al. In: Zaloga G, ed. Nutrition in Critical Care. St. Louis: Mosby; 1993:399-420 （與管飼有關，最常見四種）60Reference: 2002 ASPEN營養不良及其類型61If the gut works, use it !只要胃腸道有功能，就要使用它！胃腸道完全喪失功能時;胃腸道功能有限，需要補充時腸外營養僅用于：腸內營養？腸外營養？62 只有腸內營養，才能維持和保護胃腸道結構與功能的完整性，尤其是保護腸道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化學屏障和生物屏障）為什么要盡可能

20、用腸內營養？63臨床營養的現狀 腸內營養 腸外營養歐洲 8 ： 1美國 10 ： 1中國 1 : 664主要內容營養不良及其危害營養不良的篩查與評估營養藥物及其臨床選擇常用營養藥物與藥學服務652014年3月留醫部藥品銷售：55871619.46元其中營養藥品銷售1804590.39 元（包括腸外營養藥品1440195.86 元，腸內營養藥品364394.53 元）營養藥品銷售占比：3.23%腸內外藥品分別占比20.19%，79.81%66腸內營養的發展史67本院腸內營養劑藥物名稱商品名分類廠家備注復方氨基酸膠囊（8-11）和安預消化配方深圳萬和8種人體必需氨基酸，11種維生素，效期3年短肽型

21、腸內營養劑（粉劑）百普素預消化配方紐迪西亞蛋白質水解肽，易吸收68本院腸內營養劑藥物名稱商品名分類廠家備注腸內營養混懸液能全力標準配方紐迪西亞1歲以內嬰兒不宜，不適宜1-5歲單一營養，效期1年腸內營養粉（TP）安素標準配方荷蘭雅培4歲以下不宜。可作為唯一營養腸內營養混懸劑（TPF-FOS）佳維體標準配方荷蘭雅培不適用于1歲以內嬰兒，不適用1-5歲單一營養，效期1年6970本院腸內營養劑藥物名稱商品名分類廠家備注腸內營養乳劑（TPF-D）瑞代糖尿病配方華瑞450卡/500ml,對果糖不耐受禁用，效期1年腸內營養乳劑（TP-HE）瑞高高能配方華瑞750卡/500ml,，與正常人普通飲食相似，效期1

22、年71脂肪乳制劑的發展1944Helfrick & Abelson5 個月女孩靜脈輸注 10% 橄欖油乳劑1961第一個工業化生產的脂肪乳 Intralipid英脫利匹特100% 大豆油1984力能 MCT力保肪寧物理混合MCT/LCT1996 ClinOleic80% 橄欖油20% 大豆油2000 力文結構脂肪乳2005 Lipoplus SMOFlipid 大豆油/MCT/魚油大豆油/MCT/橄欖油/魚油1998 Omegaven尤文魚油添加劑始于1961年72第一代第二代第三代傳統脂肪乳劑多不飽和脂肪酸含量少的脂肪乳劑含特定6/3脂肪酸比例的脂肪乳劑*LCT (soybean oil)

23、Intralipid 長鏈脂肪乳劑（大豆油） 英脫利匹特* LCT (soy/safflower) 長鏈脂肪乳劑（大豆/紅花）*MCT/LCT 中/長鏈混合脂肪乳劑*Structured Lipids(MCT/LCT) Structolipid 結構脂肪乳劑* FO (Fish Oil) -3魚油脂肪乳，尤文*SO/MCT/OO/FO SMOFlipid73 -3脂肪酸與-6脂肪酸的不同來源和功能74本院腸外營養劑-脂肪乳藥物名稱商品名廠家禁忌注意中/長鏈脂肪乳注射液（C8-24）廣州百特脂肪代謝異常；嚴重肝損；急性胰腺炎伴高脂；酮中毒、缺氧、栓塞、休克，妊娠頭3月注射慢，最初10滴/分，后2

24、0滴/分，不少于16小時，效期1年-3魚油脂肪乳注射液尤文華瑞10滴/分，連續用藥不超過4周，效期1.5年75氨基酸在腸外營養中的發展水解蛋白（1940-1970）：山羊肌肉水解物，酪蛋白，牛血清蛋白，纖維蛋白，血清白蛋白不平衡氨基酸（1960-1970）：鹽酸鹽和甘氨酸酸中毒和高氨血癥如氨復命11S（天安藥業）平衡型氨基酸（1970s）：關注E/T比值和EAA/NEAA率添加谷氨酸、天冬氨酸、牛磺酸、半胱氨酸、酪氨酸等減少高甘氨酸血癥如：樂凡命，綠安，安平第一代第二代第三代第四代“量身訂制”的氨基酸溶液肝腎功能衰竭、敗血癥、早產兒、異常代謝途徑如：肝用：安平、肝安15AA、綠甘安腎用：腎安、

25、綠參安感染創傷用：綠支安 小兒用：愛咪特（天安藥業）76本院腸外營養劑-氨基酸藥物名稱廠家禁忌備注谷氨酸鈉注射液上海旭東海普用于肝性腦病、肝昏迷N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液青島金峰嚴重肝損、腎損（肌酐清除率小于25ml/分）分解后提供谷氨酰胺、丙氨酸，效期1.5年復方氨基酸注射液(9AA)石家莊四藥嚴重肝損、心衰、水腫、低血鉀、鈉用于急、慢性腎衰或大手術、外傷等引起的嚴重腎衰77氨中毒與肝昏迷關于氨中毒的機制：是由于肝功能不全情況下，血氨的來源增多或去路減少，引起血氨升高，腦組織對氨毒性極為敏感，因而出現腦功能障礙而導致昏迷。氨和谷氨酸合成谷氨酰胺，減少血氨。78本院腸外營養劑-氨

26、基酸藥物名稱廠家禁忌備注谷氨酸鈉注射液上海旭東海普用于肝性腦病、肝昏迷N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液青島金峰嚴重肝損、腎損（肌酐清除率小于25ml/分）分解后提供谷氨酰胺、丙氨酸，效期1.5年復方氨基酸注射液(9AA)石家莊四藥嚴重肝損、心衰、水腫、低血鉀、鈉用于急、慢性腎衰或大手術、外傷等引起的嚴重腎衰79許多病癥應用腸外營養支持時，病人可能出現體內谷氨酰胺的耗減。注射N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液，在體內分解為谷氨酰胺，可阻止這一癥狀的出現。80本院腸外營養劑藥物名稱廠家禁忌備注谷氨酸鈉注射液上海旭東海普用于肝性腦病、肝昏迷N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液青島金

27、峰嚴重肝損、腎損（肌酐清除率小于25ml/分）分解后提供谷氨酰胺、丙氨酸，效期1.5年復方氨基酸注射液(9AA)石家莊四藥嚴重肝損、心衰、水腫、低血鉀、鈉用于急、慢性腎衰或大手術、外傷等引起的嚴重腎衰81人體8種必需氨基酸賴氨酸：促進大腦發育，是肝及膽的組成成分，能促進脂肪代謝，調節松果腺、乳腺、黃體及卵巢，防止色氨酸：促進胃液及胰液的產生；細胞退化苯丙氨酸：參與消除腎及膀胱功能的損耗；蛋氨酸（又叫甲硫氨酸；參與組成血紅蛋白、組織與血清，有促進脾臟、胰臟及淋巴的功能蘇氨酸：有轉變某些氨基酸達到平衡的功能；異亮氨酸：參與胸腺、脾臟及腦下腺的調節以及代謝；腦下腺屬總司令部作用于甲狀腺、性腺；亮氨酸

28、：作用平衡異亮氨酸；纈氨酸：作用于黃體、乳腺及卵巢82本院腸外營養劑-氨基酸藥物名稱商品名廠家禁忌備注復方氨基酸注射液(15AA)湖南科侖尿毒癥、肝昏迷復方氨基酸（15）雙肽（2）注射液四川科侖氨基酸代謝缺陷者，肝腎功能不全心衰、水腫、低血鉀、鈉兩種雙肽可提供谷氨酰胺、酪氨酸復方氨基酸注射液(18AA)石家莊四藥同上遇冷可出現結晶，需加熱到60復方氨基酸注射液(18AA-)樂凡命華瑞同上遇冷可出現結晶，需加熱到60838485蔣朱明等，1981年世界公認的最佳E/T比值為2.8,它幾乎等同于人體蛋白質,有利于蛋白質的合成最佳的E/T（必需氨基酸：總氮量）比值世界公認的最佳EAA/AA比值為44

29、.8%,比例合適的氨基酸機體利用更充分，代謝更有利最佳的EAA:AA(必需氨基酸：氨基酸）比值86樂凡命全面含有18種氨基酸，提供的營養支持更充分最佳的EAA/AA比值(44.8)，最佳的E/T比值(2.8)，生物利用度高，最易被機體利用人體主要器官和雞蛋的E/T比值都是在2.7-2.9之間經典配方，優質平衡型氨基酸溶液87本院腸外營養劑-混合藥物名稱商品名廠家禁忌備注脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液卡文華瑞2歲以下不適宜，嚴重凝血機制障礙、先天性氨基酸代謝異常、休克等88腸外營養實施方式發展簡史1961年前單營養素輸注 營養素不全面，無 法滿足基本能量需 求。 單營養素過多導致 代

30、謝并發癥。 制劑污染、人工差 錯1960s-1990s多瓶輸注 營養素不能按比例 同時輸入，易導致 代謝并發癥。 操作繁瑣，易出現 人工差錯 多個容器和導管帶 來導管相關感染風 險。1970s-2000s“全合一”輸注 實現了多種營養素 按比例同時輸入人 體。 但如果院內配制 “全合一”溶液， 則對環境、人員、 流程要求高。1990s-2010s工業化預混 “全合一” 配方合理 輸注安全 處方省時，使用方 便不全不平衡腸外營養實施方式的一大飛躍！標準化腸外營養 解決方案89單獨輸注氨基酸的缺陷*能量供給不足，外源性氨基酸經糖異生途徑轉化為糖，起不到促進蛋白合成的作用*機體不能儲存氨基酸，過快或

31、過量輸注加重代謝負擔，對腦、肝臟功能造成損害，加重腎臟負擔*高氨血癥水解蛋白液含游離氨較高（目前少見）氨基酸輸入過快精氨酸不足，將氨轉成尿素受影響嚴重肝病、重度營養不良、嚴重感染*滲透壓高，損傷血管內皮，血栓性靜脈炎90單獨輸注葡萄糖的缺陷高血糖葡萄糖輸入過快胰島素分泌不足胰島素功效下降，如“胰島素抵抗”感染、高代謝、代謝性疾病、臟器功能不全低血糖輸入外源性葡萄糖，胰島素分泌迅速增加。停輸后血糖驟降，但胰島素濃度逐漸下降91單瓶輸注脂肪乳的缺陷脂肪乳劑輸注過快的后果血漿甘油三酯、游離脂肪酸濃度迅速增高酮癥出血傾向脂肪顆粒聚集，肺小血管栓塞，急性肺損傷，呼吸衰竭，脂肪栓塞和死亡脂肪蓄積于肝、肺，

32、臟器功能受損被吞噬細胞及網狀內皮系統吞噬，免疫抑制92單瓶輸注脂肪乳的缺陷脂肪超載綜合征的臨床表現：發熱，微循環淤滯、血小板聚集、減少、凝血障礙、溶血等；胃腸粘膜損傷、肝腫大、肝酶和膽紅素增高93單瓶輸注的弊病營養素利用率低易出現代謝并發癥高氨血癥，高血糖，脂肪超載綜合征病人耐受性差護理工作量大94多瓶輸注不平衡將各營養素按先后順序分別單獨輸注序貫輸注串輸將葡萄糖、脂肪乳、氨基酸按不同速度通過輸液泵和三通串輸黎介壽. 臨床營養支持策略的變遷. 中國普外基礎與臨床雜志. 2009;16(12):953-5.Abunnaja S, Cuviello A, Sanchez JA. Enteral a

33、nd parenteral nutrition in the perioperative period: state of the art. Nutrients. 2013Feb 21;5(2):608-23.95Lipids & GlucoseAminoAcidsAminoAcidsSir Hans Krebs全合一是唯一正確的腸外營養途徑96營養素得到最有效利用 保證均勻同時輸入全部營養素，促進氮平衡降低并發癥 營養素得到稀釋，增加耐受性，減少靜脈炎和血栓發生減少護理操作 全合一僅需一個容器和一套輸入線路，易于護理，降低感染率，1980年前單瓶輸入感染率20%方便患者 患者活動更自如 全合一的優點97全合一配置的要求人員要求 - 全合一相關知識 50種成份復雜作用脂肪乳的穩定性(Stability) 營養素相容性(Compatibili