1、胸部基本病變CT表現山西省汾陽醫院CT室董瑞生（一）氣管、主支氣管病變 腔內腫瘤：結節、息肉、扁丘狀；惡性可不光滑、寬基底、局限壁增厚、合并腔外腫塊 狹窄和梗阻：局限、廣泛 管腔增寬：先天性巨氣管支氣管癥 鈣化：復發性多軟骨炎、淀粉樣變性等（二）肺部病變 1. 肺泡充實性病變 實變：氣腔被病理成分占據，密度高于血管，可見支氣管氣像 磨玻璃密度：部分氣腔被病理成分占據，密度增高但仍可見血管紋理 彌漫性肺泡病變（pulmonary diffuse alveolar disease）見于炎癥、肺水腫、休克肺、肺泡蛋白沉著癥等肺實變(大葉性肺炎)肺實變(大葉性肺炎)肺實變與磨玻璃并存(肺炎)干酪性肺炎

2、肺梗死發熱5天，咳嗽抗炎治療半月后肺炎肺出血2007-8-18-12am2007-8-18-4pm肺挫傷過敏性肺炎2010-9-242010-10-2磨玻璃影：使用可卡因的急性反應（肺水腫和出血）肺水腫：心衰間質性及肺泡性肺水腫肺泡蛋白沉積癥肺泡蛋白沉積癥（二）肺部病變 2.增殖性病變：結節、腫塊或大片狀 3.纖維化： 索條、斑片、腫塊、段或葉陰影 4.鈣化：局限性、彌漫性局限性纖維化（索條）：肺結核肺纖維化（斑塊狀）：塵肺錯構瘤鈣化結核瘤鈣化肺癌并鈣化（二）肺部病變5.結節與腫塊 粟粒結節：直徑3mm微結節：直徑3mm，但7mm小結節：直徑7mm ，但10mm結節：直徑10mm ，但30mm

3、腫塊：直徑30mm 肺部孤立性結節：一般將肺部單發、直徑30mm且不伴肺門、縱隔淋巴結腫大、肺不張與肺炎的結節性病變，稱為孤立性肺結節（Solitary pulmonary nodule, SPN） 一、結節的大小與倍增時間 一般認為，結節越大，惡性病灶的可能性越大 。0.5-1.0cm， 67.5%良性；1.0-2.0cm，良惡性發生率相等 ；2cm ，85%為惡性結節。 直徑增加為原來的1.25倍，則體積增加1倍。肺癌倍增時間約為42天至18個月。 肺內結節短期內迅速增大（30天內倍增)，或生長極為緩慢(18個月以上無變化)可考慮為良性。 二、結節的邊緣特征 病灶邊緣的表現反映病變的生長速

4、度、方式及與周圍正常肺組織的關系。螺旋CT對肺癌病灶的邊緣征象的顯示非常有效，X線平片及體層上能見到的分葉、毛刺、胸膜凹陷征等征象在螺旋CT上均能顯示得更清楚。1分葉征(Lobular sign) 系腫瘤在各個方向上生長不均勻或受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個致密結節融合形成。宜用縱隔窗觀察。 病灶有明顯分葉甚至形成較深的臍樣切跡者是惡性腫瘤較可靠的征象。 早期周圍型肺癌可出現淺分葉癥，但結核球及良性腫瘤有時也可顯示淺分葉，應予以鑒別 。2.5mm slice-thickness imageMIP image2毛刺征(Spicular sign) 結節邊緣可見小刺狀突起，呈細線狀或密集毛刷狀

5、，數目較多，短而直，呈放射狀排列，有時毛刺之間可見過度含氣的肺組織。宜用肺窗觀察。 該征象多見于周圍型肺癌，但少數良性結節也可出現，結核瘤：23.1%，炎性假瘤：11.1。 病理基礎：周圍炎性反應致纖維組織增生及新生毛細血管形成。可能原因：周圍小葉間隔水腫、小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或阻塞后擴張。 3.棘狀突起（spiculate protuberance) 介于分葉與毛刺之間的一種較粗大而鈍的結構，表現為結節邊緣的細尖角狀或杵狀突起，有“鋸齒征”、“偽足征”等不同名稱。 病理基礎為腫瘤向鄰近肺組織浸潤生長形成。 許多研究認為，棘狀突起只見于肺癌，檢出的重要性可見一斑，但難點是準確認識。靶

6、CT及3D顯示較好。1mmSTMPR imageHRCT-1mm1mm Helical ScanningMPR4胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)有胸膜尾征、兔耳征等同義詞。 表現為規則線條影自結節牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀，凹陷的胸膜無明顯增厚，胸膜凹入處為積液（但連接于葉間裂時僅見葉間裂凹入而無液體積聚） 。 充分顯示胸膜凹入處的液體及無胸膜增厚是診斷的關鍵。顯示方法：靶CT、HRCT、3D等。 機制為腫瘤內有瘢痕。 鑒別診斷：胸膜增厚、粘連。肺癌，胸膜凹陷征肺腺癌，胸膜凹陷征 5結節的周圍結構集中征 結節的周圍結構指結節鄰近的支氣管、動脈和靜脈，集中征

7、是指上述結構或其中的一、二種結構向結節方向移位或在結節周圍截斷。 HRCT及3DCT可以從肺門向外周追蹤血管和支氣管，在顯示孤立性肺結節周圍的肺動、靜脈形態上明顯優于常規CT。 結節的周圍結構集中征最多見于肺腺癌，并以肺靜脈受累最為多見 。肺低分化鱗癌：血管集束征血管集束征6. 暈征（halo sign) 表現為結節邊緣出現一圈較結節中央密度低的完全圍繞結節周圍的環狀毛玻璃影。 病理基礎：出血性改變 多見于真菌感染，也見于結核瘤、Wegener肉芽腫、血管瘤、Kaposi肉瘤、絨毛膜癌、黑色素瘤和子宮內膜異位癥等出血性結節。暈征局灶性出血7.衛星征（satellite sign)（衛星病灶）

8、見于結核瘤8.彗星征 (comet sign)也稱尾巴征 見于肺段隔離癥與AVM等，表現為結節邊緣有一條或兩條線樣影與之相連，并連接到鄰近大血管上（即異常供血動脈或引流靜脈影）肺結核：衛星灶肺段隔離癥肺動靜脈畸形結節邊緣的CT分類1型：邊緣銳利、光滑 78.8% 良性結節2型：中度光滑伴有一些分葉狀 57.7% 良性結節3型：不規則起伏或輕度毛刺狀4型：明顯的不規則和毛刺狀 3、4型大多為惡性結節 三、結節的內部結構 1CT值與鈣化 CT值是反映病變內部結構的重要指標。周圍型肺癌的CT值表現為軟組織密度，大多數密度均勻，一般為160Hu以下，在病灶內有腫瘤壞死液化的部位CT值可低至0Hu。CT

9、值對鑒別良、惡性結節有參考意義。 Siegelman等的研究認為CT值在164Hu以上的肺結節應視為含有鈣質成分的良性結節肺癌鈣化的發生機制有： 1）由于腫瘤血液供應障礙，導致細胞營養不良及變性壞死，進而發生鈣化。 2）肺內固有的鈣化被增大的癌腫包繞。 3）腫瘤異位內分泌導致鈣鹽沉著。 鈣化是診斷良性病變的主要征象之一。但在CT檢查中，肺癌鈣化的發生率約為6-7，因此，CT檢查發現鈣化并不能排除肺癌的診斷。 肺癌鈣化的CT表現有2種類型： 1)斑片狀鈣化：瘤體內出現斑片狀鈣化的CT值為79Hu-123Hu，其范圍最多可占瘤體的10。 2)點狀及結節狀鈣化：可單發或多發，大多位于瘤體的外圍部，此

10、種鈣化的CT值較高，約為263Hu-657Hu，大多在普通X線檢查時可顯示。 鑒別診斷: 若結節的鈣化僅在CT檢查時顯示，普通X線檢查不能發現，提示肺癌的可能性大，此外，同心圓形、包殼狀或爆玉米花樣鈣化，以及中心性分布或灶內廣泛散在粗大斑點狀鈣化等為良性結節比較可靠的征象。錯構瘤（鈣化）結核瘤鈣化肺癌并鈣化2空洞 結節內有較大而無管狀形態的低密度透亮影；直徑大于5mm；大于結節所在位置相應支氣管管徑的2倍；與上下層面支氣管不相連的圓形或類圓形低密度透亮影。病理為結節內有壞死液化并已排出薄壁且內壁光滑的幾乎都是良性的厚壁時則不一定，即使呈內壁不光滑也不是惡性結節的特征性改變壁厚4mm 傾向于良性

11、；15mm 傾向于惡性結核空洞肺膿腫肺癌肺癌3支氣管充氣征(Aerated bronchus sign) 也稱支氣管氣相(Air-bronchogram)， 是指病變內出現含空氣的支氣管，在周圍型肺癌中系癌組織沿支氣管壁生長而不充填管腔。惡性結節：發生率不同28.7-65%，腺癌為主；良性結節，局限性機化性肺炎常見 采用薄層CT掃描更易于顯示支氣管充氣征及空泡征，由于CT掃描面與結節內含氣支氣管長軸線成角不同，空氣支氣管征在CT上可表現為: 1）氣體密度的小管狀影有時可呈分支狀。2）連續數個相鄰層面氣體密度點狀影。4空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶內部分肺泡末受累及、癌細胞呈覆壁生長

12、而使該部肺泡仍保持充氣狀態，主要見于早期病灶直徑小于3cm者，大于4cm很少見到。在病理類型方面，多見于肺泡癌，其次是腺癌，也偶見于鱗狀上皮癌。此征對于診斷惡性病變有意義。空泡征5. 空氣半月征 又稱半月征（meniscus sign)或新月征（crescent sign) 表現為結節病灶內可見半月形或新月形透光區，或肺空洞內有球形病灶且該病灶與空洞壁之間形成半月形含氣透光區，前者見于肺硬化性血管瘤；后者見于肺真菌病，尤多見于曲菌球，肺包囊蟲病外囊破裂時，空氣進入外囊與內囊之間，也可呈半月狀透亮影。四、肺結節的CT動態增強掃描特征 薄層CT或HRCT比普通CT更易顯示增強后CT值的細微改變 。

13、 普遍認為，惡性結節的CT增強值高于一般良性結節而低于炎性病變 。 在動態增強方面，肺癌的時間密度曲線呈逐漸上升的變化，大約5min達高峰，而結核瘤和錯構瘤等無上升的改變。 結節增強分三類：增強值60Hu以炎性可能大。（15HU 良性可能；20HU 提示惡性； 20HU 高度提示良性；20-60HU 提示惡性；60HU 炎性結節可能大）。(增強在16-24HU時應視為不定性結節；若25HU時則可診斷為惡性結節，此時應進一步有創性檢查經皮針吸活檢，經支氣管鏡活檢，直至開胸探查；增加15HU：定期X線復查） 在增強形態上，肺癌多表現為均勻一致的顯著增強，部分早期不均勻，但峰值后多趨均勻性增強；而結

14、核或錯構瘤多表現為周邊環狀或弧線形強化或不強化。結核瘤的周邊環狀強化是由于纖維肉芽組織形成的包膜含有豐富的毛細血管所致。 增強后的時間-密度曲線惡性結節的曲線上升速率較快，達到峰值后曲線維持在較高值炎性結節的曲線上升更快，峰值更高，但達峰值后下降較快良性結節的曲線低平或無升高Yamashita分型 完全增強型： 中央增強型：增強位于占結節60%的中央部 周圍增強型： 囊狀增強型：注射后早期變現無增強，延遲掃描中出現囊狀增強完全增強型 多提示為肺癌周圍增強型或囊狀增強型 見于結核瘤及大的錯構瘤肺癌有大面積壞死時也可呈周圍增強型 其CT值增強可20HU動態掃描（層厚2.5mm）右上葉后段腺癌靜脈期

15、動脈期平掃+C30s+C60s+C90sDynamic MSCT scanningPulmonary carcinomaPlain scanM72，lobular、spicular，obvious C，fast-in and slow-outplain scanenhancement time delayHamartoma: no enhancement（二）肺部病變6.空洞和空腔 空洞 洞壁：薄壁、厚壁、偏心、分葉、壁結節 內部：氣液平、球狀物、空氣半月征 周圍：索條、衛星灶、支氣管管壁增厚、支氣管狹 窄、阻塞性炎癥 空腔：壁厚一般1mm，均勻、光滑，可有液平結核空洞結核空洞肺膿腫空洞膿腫空

16、洞：壁厚規則腫瘤空洞（癌性空洞）：壁薄而不規則腫瘤空洞（癌性空洞）：壁厚而不規則空腔（肺大泡）：壁薄，邊界清楚，無液平空腔（肺囊腫）：薄壁空腔，并感染可厚壁、液氣平2010-8-52010-8-25（二）肺部病變7.肺不張（atelectasis）上葉不張：與前胸壁、縱隔相貼的三角形致密影 下葉不張：與后胸壁、脊柱旁相貼的三角形致密影 中葉不張：尖端指向胸壁、底與右心緣相貼的三角形致密影atelectasis of left upper lungatelectasis of right upper lung atelectasis of left upper lungatelectasis o

17、f left upper lungatelectasis of left lower lobeatelectasis of right lower lobeatelectasis of right lower lobeatelectasis of left lateral lungatelectasis of right middle lobe Atelectasis of anterior basic segment of LLL壓縮性肺不張（液體壓迫）（二）肺部病變8.肺氣腫（emphysema） 小葉中心型：小葉中心小圓形低密度區 全小葉型：廣泛密度減低，肺血管稀疏變細 間隔旁型：胸膜下

18、局限性低密度區 瘢痕型：纖維化、瘢痕病變周圍異常擴張的含氣間隙 肺大泡：較大的含氣空腔（二）肺部病變9.多發性小結節和粟粒性病變（multinodular and military disease）直徑1cm為小結節，35mm為粟粒 (1)血源性結節：隨機分布 (2)淋巴管周圍結節：沿胸膜、支氣管血管束、小葉間隔分布 (3)小葉中心結節：小葉中心區分布 (4)小氣道結節：“ 樹芽征 ” “ tree in bud ” 粟粒性肺結核急性粟粒性肺結核血行轉移瘤細支氣管炎淋巴管周圍結節 (結節病)淋巴管周圍結節 (癌性淋巴管炎)小葉中心結節：過敏性肺炎小結節，邊緣不清楚，呈磨玻璃狀。肺外周多見，距胸膜面5 mm。胸膜未累及囊