1、艾滋病丙肝的預(yù)防與控制主要內(nèi)容3 艾滋病的職業(yè)暴露和預(yù)防 HIV抗體檢測技術(shù)與診斷2 艾滋病的疫情1 丙肝的預(yù)防與控制4一、艾滋病的疫情截至2021年2月28日，全國報告現(xiàn)存活HIV/AIDS 448226例，死亡138956例。現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者271624例，艾滋病病人176602例。二、HIV抗體檢測技術(shù)與診斷樣品的采集樣品的運輸樣品的保存 常用的HIV檢測技術(shù)和方法艾滋病的診斷 樣品的采集 艾滋病檢測最常用的樣品：血液，包括血清、血漿和全血。唾液或尿液有時也可作為測試樣品。血清樣品的采集 一次性注射器或真空采血管抽出一定量靜脈血，一般為5mL，放入一次性塑料試管，室溫下自然放置1-

2、2小時，待血液凝固和血塊收縮后再用3000rpm離心15分鐘，吸出血清備用。抗凝血樣品采集 加有抗凝劑的真空采血管或用一次性注射器抽取靜脈血，轉(zhuǎn)移至加有抗凝劑的試管，立即將血樣混勻以防止凝固輕輕顛倒510次，別離血漿和血細胞備用。 抗凝劑應(yīng)根據(jù)實驗要求選用。 樣品的運送樣本的運送樣品從一個實驗室轉(zhuǎn)送到另外一個實驗室，必須是血清或血漿，除特殊需要外，一般不能用全血，每一包裝體積不超過50ml。置于帶有蓋帽的試管內(nèi)，防止樣品流出，試管上應(yīng)有明顯的標記，標明種類、姓名、地區(qū)、時間或原有的編號。將試管放入專門帶蓋的容器內(nèi)，容器的材料要易于消毒處理，在所放試管周圍上下均墊有軟性物質(zhì)，以免碰碎，容器外標有

3、HIV檢測專用字樣。血清和血漿樣品應(yīng)在28條件下由專人運送。如果路程較遠或者氣候炎熱時，盛有樣本的容器應(yīng)置于4以下運送。如別離血漿仍有困難，可直接將抗凝血-20以下凍存，采用冰壺冷藏運輸，防止凍融。樣品的保存1.用于抗體檢測的血清或血漿樣品應(yīng)存放于-20以下， 短期1周內(nèi)進展檢測的樣品可存放于2-8。2.全血樣品收集后7天內(nèi)檢測，2-8存放，不能冷凍。3。末梢全血樣品必須馬上測定。 常用的HIV檢測技術(shù)和方法HIV抗體檢測: ELISA：優(yōu)點在于能同時檢測抗原抗體，縮短窗口期。 快速HIV檢測：免疫膠體金或膠體硒快速試驗和金標法試劑。 免疫印記法 Western Blot 其他方法：免疫熒光法

4、IFA、放射免疫沉淀實驗HIV免疫學檢測： 流式細胞儀檢測CD4+T淋巴細胞HIV分子生物學檢測: 核酸檢測 cDNA測定-PCR、 RNA測定-病毒載量 HIV抗體檢測分為篩查試驗包括初篩與復(fù)檢和確證試驗WB)。 快速檢測RT 隨著對HIV感染者和AIDS病人診斷要求，及對無病癥HIV感染者提供自愿咨詢檢測VCT的迫切需求，簡便、快速的HIV檢測方法被廣泛應(yīng)用。常用的主要有以下幾種： 免疫膠體金或膠體硒快速試驗：包被膜上還有一條質(zhì)控線對照，故當有兩條紅線時判為陽性，只有一條紅線時，判為陰性。 金標法試劑：試劑穩(wěn)定，可室溫長期保存。試驗時不需任何設(shè)備，迅速、簡便、特異性較好，敏感性約相當于中度

5、敏感的ELISA，適用于應(yīng)急檢測、門診急診個體檢測。一般可在1030min內(nèi)判讀結(jié)果。艾滋病的診斷首先，感染艾滋病要有一定的流行病學史。如同性戀者、多性伴、濫交及嫖娼或不正當、不潔性交史，輸血或血制品史，使用不潔注射器(或醫(yī)療用品)注射采血史產(chǎn)，以及HIV抗體陽性母親的子女等。其次，經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)血液中HIV抗體為陽性。首次檢測為陽性，還要送到本省指定的機構(gòu)進展確認，再次檢測為陽性即確定為HIV感染者。 我縣驗收合格的艾滋病篩查實驗室有：霍邱縣疾控中心、霍邱縣第一人民醫(yī)院、霍邱縣第二人民醫(yī)院。 我縣VCT門診設(shè)立情況：霍邱縣疾控中心、霍邱縣第一人民醫(yī)院、霍邱縣婦幼保健所設(shè)有VCT門診，免費開展艾滋

6、病自愿咨詢檢測效勞，同時免費提供丙肝和梅毒檢測。最新艾滋病的治療標準三、艾滋病的職業(yè)暴露和預(yù)防根本概念指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。也包括其他行業(yè)的工作人員，如警察、公安、司法等部門的工作人員，羈押或勞教機構(gòu)、戒毒所和殯葬業(yè)的工作人員，在工作過程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染皮膚、粘膜或者刺破皮膚等情況。暴露源的類型有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物含HIV的實驗室標本、生物制品、

7、器官等被含有HIV的體液/血液污染的醫(yī)療器械、物品等有潛在感染性的暴露源：感染者/病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等職業(yè)暴露的高危人群外科、口腔科、婦產(chǎn)科等醫(yī)生護理人員實驗室技術(shù)人員尸檢人員警務(wù)人員暴露的途徑皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。影響暴露結(jié)局的因素傷口的性質(zhì)及暴露范圍的大小是否為開放性暴露或是否刺破了靜脈或動脈傷口的深度及是否有可見的血液從傷口溢出暴露源的類型如血液、含血體液、針頭特性等感染者/病人體內(nèi)的病毒載量暴露時

8、間的長短暴露后是否及時采取適當?shù)奶幚泶胧┞殬I(yè)暴露感染HIV的可能性對職業(yè)暴露HIV感染率的研究說明，經(jīng)皮膚暴露或黏液暴露而感染HIV風險的幾率平均小于0.5% 。據(jù)有關(guān)研究說明，皮膚破損平均感染率為0.33%；粘膜接觸平均感染率為0.09%。不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；關(guān)心HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。職業(yè)暴露的預(yù)防預(yù)防暴露暴露后預(yù)防標準預(yù)防原那么即世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原那么認為，在為病人提供醫(yī)療保健效勞時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不管他/她是HIV抗體

9、陰性還是陽性，都應(yīng)當作為具有潛在傳染性加以防護。普遍性防護原那么的操作要點平安處置銳利器具對所有器具嚴格消毒認真洗手使用防護設(shè)施防止直接接觸體液平安處置廢棄物實驗室平安防護 個人防護及保健 ：手套、口罩、眼罩、隔離衣或圍裙 實驗室管理要求 平安操作 防止利器的使用所有的血液、血清、未固定的組織和組織液樣品，均應(yīng)視為有潛在傳染性，都應(yīng)以平安的方式進展操作帶入和帶出實驗室的物品 廢棄物處置和消毒 廢棄物處置應(yīng)符合?實驗室生物平安通用要求?GB19489-2021和?消毒技術(shù)標準2002年版?實驗室意外和事故處理緊急處理意外和事故意外和事故的登記、報告和檢測職業(yè)暴露后預(yù)防Postexposure P

10、rophylaxis, PEP包括急救、暴露級別評估、暴露源評估、預(yù)防性用藥的推薦處理方案、報告與保密急 救刺激出血：職業(yè)暴露的緊急處理，只要情況允許，應(yīng)實行急救。如皮膚有傷口，應(yīng)當反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗。受傷部位的消毒與包扎：傷口應(yīng)用消毒液如75%酒精、2000mg/L 次氯酸鈉、0.2%-0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。由于暴露后有無采取急救措施對職業(yè)暴露后HIV感染有一定影響，故應(yīng)盡量為受傷者尋找醫(yī)療機構(gòu)，以求正確護理傷口和暴露后急救處理。可介紹已發(fā)生職業(yè)暴露的人員到艾滋

11、病防治機構(gòu)進一步咨詢和處理。職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原那么及時處理原那么報告原那么保密原那么知情同意原那么用藥本卷須知在暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)立即開場，最好在暴露后1-2h之內(nèi)對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長比方1-2周，也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療由于服用4周AZT才有一定保護作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時間應(yīng)持續(xù)4周如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)在專家的指導下，減少劑量或換用藥物，并詳細記錄藥物毒副作用情況育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間，應(yīng)防止或終止妊娠四、丙肝預(yù)防與控制“傳染病報告卡與“丙肝診斷標準傳染病報告卡病例分類： 分類二丙型病毒性肝炎診斷行業(yè)標準(WS213-

12、2021) 病例診斷： 1.疑似丙肝病例：流病史+病癥/轉(zhuǎn)氨酶升高 2.臨床診斷丙肝病例：抗體陽性+流病史/病癥/轉(zhuǎn)氨酶升高 3.確診丙肝病例：疑似/臨床病例+HCV RNA陽性 1急性丙肝診斷 2慢性丙肝診斷丙型病毒性肝炎病例報告標準中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS 213-2021，?丙型病毒性肝炎診斷標準?2021-12-11發(fā)布，2021-6-5實施。診斷依據(jù)：A-流行病學史；B-臨床表現(xiàn)；C-實驗室檢查C1-肝功異常，C2-抗體陽性，C3-核酸陽性；D-病理/影像檢查診斷原那么：疑似病例： 流行病學史 + 臨床表現(xiàn) / 肝功異常臨床診斷病例：抗體陽性 + 流行病學史 /臨床表現(xiàn) /

13、核酸陽性確診病例： 疑似 / 臨床診斷 + 核酸陽性丙肝病例報告2021年全國共報告丙肝 203155 例，包括：臨床診斷病例 42754例21.0%實驗室確診病例 160401例79.0%急性丙肝病例 11624例5.7%慢性丙肝病例 85251例42.0%未分急慢性病例 106280例52.3%我國丙肝的人群感染率和估計數(shù)1992年全國病毒性肝炎血清流行病學調(diào)查，HCV抗體陽性率為 3.20%； 2006年結(jié)合全國乙肝血清流行病學調(diào)查，HCV抗體調(diào)整陽性率為 0.43%。如果據(jù)2006年流調(diào)結(jié)果，結(jié)合高危人群及其感染率估計HCV抗體陽性者約760萬2021年安徽共報告丙肝 4739 例，包

14、括：臨床診斷病例531例10.93%實驗室確診病例 4221例89.07%從可治到治愈, 丙型肝炎的核心問題是 發(fā)現(xiàn)感染者1. McHutchison JG, et al. N Engl J Med 1998;339:148592; 2. Fried M, et al. N Engl J Med 2002;347:975823. Manns MP, et al. Lancet 2001;358:95865; 4. Hadziyannis SJ, et al. Ann Intern Med 2004;140:346555. Jacobson IM, et al. Hepatology 2021;

15、52(Suppl):427A; 6. Sherman KE, et al. Hepatology 2021;52(Suppl.):401A7. Poordad F, et al. Hepatology 2021;52(Suppl.):402A; 8. Foster GR, et al. Hepatol Int 2021;5(Suppl.1):14IFN: interferon; RBV: ribavirin Peg-IFN: peginterferonDAA: direct-acting antiviralSVR: sustained virologic responseSVR rate (%

16、)27% IFN11628% IFN + RBV1204060801001990200020102020100almostIFN-free2021-2021.2發(fā)生丙肝聚集性疫情事件8 起發(fā)生年份2009年1起，2011年3起，2012年3起，2013年1起疫情發(fā)現(xiàn)當?shù)剌浨?起，部長信箱上訪3起篩查情況篩查百余人至數(shù)千人，篩查人群的HCV抗體陽性率3-82%7起共報告抗體陽性或確診 1528例疑似原因安鈉加注射1起，既往有償供血2起，醫(yī)源性感染3起，無明確途徑2起感染時間既往感染長期累積7起，新近集中感染1起結(jié)論與衛(wèi)生機構(gòu)診療行為有關(guān)聯(lián)3起，與既往有償供血有關(guān)聯(lián)2起，與既往安鈉加注射有關(guān)聯(lián)1起

17、，不能明確感染途徑2起流調(diào)方式人群篩查2起，病例對照研究1起，部分病例個案調(diào)查5起輿情反映初期均有輿情推動，4起因很快查清未擴大，其余均影響較大丙肝聚集性疫情事件還會繼續(xù)。 原因：大量HCV感染者“隱匿存在 既往感染者可以“集中發(fā)現(xiàn) 促使HCV傳播的危險因素存在 新近感染者可以“集中爆發(fā)“預(yù)警機制：早發(fā)現(xiàn)、早處置丙肝的預(yù)防控制內(nèi)容問題策略 管理傳染源大量的丙肝患者未發(fā)現(xiàn)、未治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 切斷傳播途徑大量的丙肝傳播危險因素仍然存在醫(yī)源性傳播控制、重點人群干預(yù) 保護易感人群大量的目標人群對丙肝認知很低丙肝“可防可治”的大眾宣傳 提供工作保障大量的支持性工作需要加強國家規(guī)劃計劃、人員能力建設(shè)、實驗室網(wǎng)絡(luò)、監(jiān)測預(yù)警丙肝防治工作的重點摸清丙肝真實流行水平及傳播危險因素加強病例監(jiān)測和輿情監(jiān)測，做好丙肝聚集性疫情的預(yù)警和應(yīng)急處理工作針對丙肝傳播途徑，在重點人群中開展綜合防治工作標準醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)丙肝臨床診療行為，加強丙肝疫情報告的管理加強丙肝“可防可治的群眾安康教育推動完善保障政策，降低丙肝患者