1、入院記錄姓名:出生地：山東省臨沂市蒼山縣性別：女職業：其他年齡：33歲入院時間：2015-04-18 15:08民族：漢族記錄時間：2015-04-18 15:29病史陳述婚姻：已婚患者本人及家屬者：主訴：清宮術后25天，大量陰道流血1天。現病史：患者25天前因B超檢查提示“剖宮產疤痕部位妊娠”就診與 我院，并行清宮術，術中清出絨毛組織，因出血稍多，給予縮宮素及垂 體后葉注射液治療，效果好，術后患者少量陰道血性分泌物，復查婦科 B超檢查提示“子宮下段探及范圍約2. 9cmX2. 7cm的偏強混合回聲團, 周邊血流信號豐富”，給予縮宮素肌注+五加生化膠囊口服并出院。出院 后患者持續少量陰道流血，

2、無明顯腹痛不適。1天前無明顯誘因的出現 大量陰道流血，鮮紅色，伴下腹隱痛不適，就診于滕州市人民醫院，給 予止血藥物治療，效果可，陰道流血逐漸減少，為行進一步診治來我院, 行婦科B超檢查提示“子宮下段探及范圍約3.8cmX2. 5cmX3. 4cm,門診以“子宮瘢痕部位妊娠”收入院。5.術后嚴密監測生命體征，指導患者飲食和活動。2015-04-23 18:46 術前小結簡要病情：患者，女，33歲，因“清宮術后25天，大量陰道流血1 天”于2015年4月18日入院。住院醫師匯報病例：患者青年女性，25天前因B超檢查提示“剖宮 產疤痕部位妊娠”就診與我院，并行清宮術，術中清出絨毛組織，因出 血稍多，

3、給予縮宮素及垂體后葉注射液治療，效果好，術后患者少量陰 道血性分泌物，復查婦科B超檢查提示“子宮下段探及范圍約2.9cmX 2. 7cm的偏強混合回聲團，周邊血流信號豐富”，給予縮宮素肌注+五加 生化膠囊口服并出院。出院后患者持續少量陰道流血，無明顯腹痛不適。 1天前無明顯誘因的出現大量陰道流血，鮮紅色，伴下腹隱痛不適，就 診于滕州市人民醫院，給予止血藥物治療，效果可，陰道流血逐漸減少, 為行進一步診治來我院，行婦科B超檢查提示“子宮下段探及范圍約 3. 8cmX2. 5cmX 3. 4cm o 7年前于臨沂市婦幼保健院行剖宮產術。入院 查體：體溫36. 5,脈搏80次/min,呼吸20次/分

4、，血壓95/62mmHg0 一般情況好，婦科檢查：外陰發育正常，陰毛分布呈三角形，陰道通暢, 黏膜正常，陰道內可見陳舊性血液。宮頸光滑，自宮頸口流出少許暗紅 色血液。婦科B超（2015-04-18本院）瘢痕妊娠清宮術后，宮腔內混 合回聲團。患者入院后積極完善各項必要的輔助檢查，給予甲氨蝶吟+ 米非司酮保守治療。術前診斷：剖宮產瘢痕部位妊娠 手術指征：根據患者病史、體征及輔助檢查，剖宮產瘢痕妊娠診斷基 本明確，有進一步手術指征。擬施手術名稱和方式：宮腹腔鏡聯合探查+治療術擬施麻醉方式：全麻考前須知：積極做好術前準備，做好輸血準備。手術者榮風年主任醫師術前查看患者情況：患者一般情況好，瘢痕妊 娠診

5、斷明確，各項化驗檢查示無手術禁忌癥，可行宮腹腔鏡聯合探查術。2015-04-24 12:35術后首次病程記錄患者，女，33歲，術前診斷：剖宮產瘢痕部位妊娠。于今日在全麻下 行腹腔鏡下瘢痕部位切除術+子宮肌瘤切除術+宮腔鏡檢查術，腹腔鏡下 探查：子宮后位，體部正常大小，子宮下段增粗，直徑約6cm,膀胱反 折腹膜粘連。子宮前后壁各見一直徑約1.5cm的漿膜下肌瘤，雙側卵巢 及輸卵管外觀未見明顯異常。根據探查情況及術前協議決定行腹腔鏡下 子宮瘢痕妊娠清除術。于左側骼內外動脈分叉處切開腹膜，沿骼內動脈 主干游離骼內動脈前干。1-0可吸收線單個外科結暫時性結扎。同法沿 右側骼內動脈前干游離右側子宮動脈，

6、予以結扎。子宮體注射稀釋的垂 體后葉注射液約3u,電鉤切開子宮膀胱返折腹膜，下推膀胱。于子宮下 段包塊最薄弱的部位橫行切開約5cm,見較多爛肉及血塊。在腹腔鏡監 視下，用卵圓鉗經陰道鉗夾子宮瘢痕部位的爛肉及血塊，至暴露出新鮮 組織。修剪邊緣的壞死組織。廠0可吸收線分兩層縫合切口，成形子宮。 1/0可吸收線連續縫合膀胱反折腹膜。拆開雙側結扎動脈的可吸收線。 再次觀察創面無滲血。再次消毒外陰、陰道，暴露宮頸，放置宮腔鏡檢 查見：宮腔底部子宮內膜均勻，子宮前壁下段無活動性出血及妊娠組織 殘留，可見結扎縫線，子宮后壁略凹陷，無活動性出血。撤出宮腔鏡， 再次形成氣腹，觀察子宮創面無出血。暴露子宮前壁肌瘤

7、，完整切除， 電凝創面止血，同法切除子宮后壁肌瘤。手術順利，出血約900ml,術 中輸注紅細胞8u,血壓平穩，持續導尿通暢，尿液色清，患者安返病房。 切除標本經家屬過目后全部常規送病理檢查。術后給予補液、縮宮素及 抗生素藥物治療，觀察患者生命體征變化。手術記錄科室：婦科1組住院號：ZY020000291923患者姓名：性別：女 年齡:33歲病室:婦科1組 床號:31手術時間:2015-04-24 09:01術前診斷:剖宮產瘢痕部位妊娠術中診斷:剖宮產瘢痕部位妊娠 手術名稱:腹腔鏡下瘢痕部位切除術+子宮肌瘤切除術+宮腔鏡檢查術麻醉方法:全麻 麻醉者：房廷豪手術者：助手：手術經過、術中發現的情況及

8、處理：麻醉成功后，擺患者為膀胱截石位，常規消毒手術視野，鋪無菌巾、單。 于臍輪上緣尖刀切開皮膚約1cm,氣腹針穿刺腹壁，二氧化碳充氣形成 氣腹，Trocar穿刺腹壁，置腹腔鏡，分別于左、右下腹部及臍左旁斜行 切開皮膚約0.5cm, Trocar穿刺成功，置手術器械。腹腔鏡下探查：子 宮后位，體部正常大小，子宮下段增粗，直徑約6cm,膀胱反折腹膜粘 連。子宮前后壁各見一直徑約1.5cm的漿膜下肌瘤，雙側卵巢及輸卵管 外觀未見明顯異常。根據探查情況及術前協議決定行腹腔鏡下子宮瘢痕 妊娠清除術。于左側骼內外動脈分叉處切開腹膜，沿骼內動脈主干游離骼內動脈前 干。上0可吸收線單個外科結暫時性結扎。同法沿

9、右側骼內動脈前干游 離右側子宮動脈，予以結扎。子宮體注射稀釋的垂體后葉注射液約3u,電鉤切開子宮膀胱返折腹膜, 下推膀胱。于子宮下段包塊最薄弱的部位橫行切開約5cm,見較多爛肉 及血塊。在腹腔鏡監視下，用卵圓鉗經陰道鉗夾子宮瘢痕部位的爛肉及血塊，至暴露出新鮮組織。修剪邊緣的壞死組織。1-0可吸收線分兩層 縫合切口，成形子宮。1/0可吸收線連續縫合膀胱反折腹膜。生理鹽水 沖洗創面無滲血。拆開雙側結扎動脈的可吸收線。再次觀察創面無滲血。再次消毒外陰、陰道，窺器暴露宮頸，探針探宮腔深度約9cm,放置宮 腔鏡檢查見：宮腔底部子宮內膜均勻，子宮前壁下段無活動性出血及妊 娠組織殘留，可見結扎縫線，子宮后壁

10、略凹陷，無活動性出血。撤出宮 腔鏡，再次形成氣腹，觀察子宮創面無出血。暴露子宮前壁肌瘤，完整切除，電凝創面止血，同法切除子宮后壁肌瘤。 生理鹽水沖洗盆腔，檢查子宮創面無活動性出血。取鏡前觀察腹膜無活 動性出血，拔出套管器，放出膨腹氣體，取出內鏡，縫合腹壁切口。手術順利，出血約900ml,術中輸注紅細胞8u,血壓平穩，持續導尿通 暢，尿液色清，患者安返病房。切除標本經家屬過目后全部常規送病理 檢查。手術者簽名：記錄時間：2015-04-24 12:03出院記錄患者姓名：性別：女年齡：33歲入院日期:2015-04-18 15:08出院日期:2015-04-26 17:50住院天數：8天 入院情況

11、：患者因“清宮術后25天，大量陰道流血1天”入院。患者25天前因B超檢查提示“剖宮產疤痕部位妊娠”就診與我院，并行清宮 術，術中清出絨毛組織，因出血稍多，給予縮宮素及垂體后葉注射液治 療，效果好，術后患者少量陰道血性分泌物，復查婦科B超檢查提示“子 宮下段探及范圍約2. 9cmX2. 7cm的偏強混合回聲團，周邊血流信號豐 富”，給予縮宮素肌注+五加生化膠囊口服并出院。出院后患者持續少量 陰道流血，無明顯腹痛不適。1天前無明顯誘因的出現大量陰道流血， 鮮紅色，伴下腹隱痛不適，就診于滕州市人民醫院，給予止血藥物治療, 效果可，陰道流血逐漸減少，為行進一步診治來我院。入院查體：體溫 36. 5,脈

12、搏80次/min,呼吸20次/分，血壓95/62mmHgo 一般情況 好，婦科檢查：外陰發育正常，陰毛分布呈三角形，陰道通暢，黏膜正 常，陰道內可見陳舊性血液。宮頸光滑，自宮頸口流出少許暗紅色血液。 婦科B超（2015-04-18本院）子宮大小約66nlmX57mniX73mm,形態欠 規那么，肌層回聲不均勻，可見多處小片狀無回聲，子宮下段探及偏強回 聲團，CDFI示內可見血流信號，雙側附件區無明顯異常。結論：瘢痕妊 娠清宮術后，宮腔內混合回聲團。入院診斷：剖宮產瘢痕部位妊娠診療經過：入院后完善相關的輔助檢查，于2015. 4. 24在全麻下行腹 腔鏡下瘢痕部位切除術+子宮肌瘤切除術+宮腔鏡檢

13、查術。術中見：子宮 后位，體部正常大小，子宮下段增粗，直徑約6cm,膀胱反折腹膜粘連。 子宮前后壁各見一直徑約1.5cm的漿膜下肌瘤，雙側卵巢及輸卵管外觀未見明顯異常。根據探查情況及術前協議決定行腹腔鏡下子宮瘢痕妊娠 清除術。手術順利，出血約900ml,術中輸注紅細胞8u,血壓平穩，持 續導尿通暢，尿液色清，患者安返病房。術后給予補液抗生素治療。出院診斷：剖宮產瘢痕部位妊娠子宮肌瘤出院情況：一般情況好，無特殊不適。術后復查B-HCG（20150426）:人 絨毛膜促性腺激素6亞單位472. 70 t mlU/mLo術后常規病理檢查結 果示：（瘢痕妊娠組織）送檢標本為胎盤絨毛、蛻膜組織及少許平滑

14、肌 組織，局部出血、壞死。（子宮）平滑肌瘤，局部紅色變性，局部細胞 生長活躍。患者術后第2天自動出院。出院醫囑：1.注意休息，防止多度活動。.禁止性生活、盆浴1個月。.一周后復查血HCG至正常。一個月后周二門診復查。. 一個月內防止腹壓增加的活動。閆莉 患者自發病來，精神好、神志清，飲食、睡眠佳，大小便正常，體重無 明顯變化。既往史：7年前于臨沂市婦幼保健院行剖宮產術，否認其他手術、外傷 及輸血史。否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史。否認肝炎、結 核等傳染病病史及密切接觸史。未發現食物及藥物過敏史。預防接種隨 當地。個人史：生長于原籍，無外地久居史。無煙酒等不良嗜好。婚育史：23歲結婚，丈

15、夫體健，G5P1L1A3, 7年前剖宮產娩出一女嬰, 現生長發育好，人工流產3次，末次人流2年前。月經史：既往月經規律，5天/30天，經量適中，輕微痛經，可忍受。 LMP： 2015-01-29,同以往月經。家族史：母親患有“高血壓”，父親患有“股骨頭壞死”，有1個弟 弟，體健。否認家族性遺傳病史及傳染病史。體格檢查T 36.5 P 80 次/min R 20 次/min BP 95/62mmHg患者青年女性，發育正常，營養中等，神志清楚，自主體位，檢查合作。全身皮膚無黃染、無瘀點、無出血點。全身淺 表淋巴結未觸及腫大。頭顱發育正常，毛發分布均勻，眼 瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔

16、等大等圓, 對光反射及調節反射存在，耳、鼻無異常，口唇無紫穿， 咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲 狀腺無腫大。胸廓無畸形，雙側乳房對稱，未觸及明顯包 塊。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音，心率80次/ 分，節律規整，各瓣膜聽診區無聞及病理性雜音。腹部平 坦，無壓痛，無反跳痛。肝、脾肋下未觸及，肝、腎區無 叩痛，腸鳴音無亢進，移動性濁音陰性。脊柱呈生理彎曲, 四肢無畸形，雙下肢無浮腫。生理反射存在，病理反射未 引出，巴氏征陰性，布氏征陰性。婦科檢查：外陰發育正常，陰毛分布呈三角形，陰道通暢, 黏膜正常，陰道內可見陳舊性血液。宮頸光滑，自宮頸口 流出少許暗紅色血液。輔助檢查檢

17、查日期 工程結果婦科B超 子宮下段探及范圍約3. 8cmX 2. 5cmX 3. 4cm的 2015-04-18（本院）偏強混合回聲團入院診斷： 剖宮產瘢痕部位妊娠醫生簽名:以上病史已閱讀，全面屬實。陳述人：病程記錄2015-04-18 17:20首次病程記錄病例特點：.患者青年女性，清宮術后25天，大量陰道流血1天。.患者25天前因B超檢查提示“剖宮產疤痕部位妊娠”就診與我院， 并行清宮術，術中清出絨毛組織，因出血稍多，給予縮宮素及垂體后葉 注射液治療，效果好，術后患者少量陰道血性分泌物，復查婦科B超檢 查提示“子宮下段探及范圍約2. 9cmX2. 7cm的偏強混合回聲團，周邊 血流信號豐富

18、”，給予縮宮素肌注+五加生化膠囊口服并出院。出院后患 者持續少量陰道流血，無明顯腹痛不適。1天前無明顯誘因的出現大量 陰道流血，鮮紅色，伴下腹隱痛不適，就診于滕州市人民醫院，給予止 血藥物治療，效果可，陰道流血逐漸減少，為行進一步診治來我院，行 婦科B超檢查提示“子宮下段探及范圍約3. 8cmX2. 5cmX3.4cm”。. 7年前于臨沂市婦幼保健院行剖宮產術。.入院查體：體溫36. 5,脈搏80次/min,呼吸20次/分，血壓 95/62mmHgo 一般情況好，婦科檢查：外陰發育正常，陰毛分布呈三角 形，陰道通暢，黏膜正常，陰道內可見陳舊性血液。宮頸光滑，自宮頸 口流出少許暗紅色血液。.輔助

19、檢查：婦科B超（2015-04-18本院）子宮大小約66mmX57mm義 73mm,形態欠規那么，肌層回聲不均勻，可見多處小片狀無回聲，子宮下 段探及偏強回聲團，CDFI示內可見血流信號，雙側附件區無明顯異常。 結論：瘢痕妊娠清宮術后，宮腔內混合回聲團。初步診斷：剖宮產瘢痕部位妊娠擬診討論：診斷依據：患者青年女性，25天前因B超檢查提示“剖宮產疤痕部位 妊娠”就診與我院，并行清宮術，術中清出絨毛組織，因出血稍多，給 予縮宮素及垂體后葉注射液治療，效果好，術后患者少量陰道血性分泌 物，復查婦科B超檢查提示“子宮下段探及范圍約2. 9cmX2. 7cm的偏 強混合回聲團，周邊血流信號豐富”，給予縮

20、宮素肌注+五加生化膠囊口 服并出院。出院后患者持續少量陰道流血，無明顯腹痛不適。1天前無 明顯誘因的出現大量陰道流血，鮮紅色，伴下腹隱痛不適，就診于滕州 市人民醫院，給予止血藥物治療，效果可，陰道流血逐漸減少，為行進 一步診治來我院，行婦科B超檢查提示“子宮下段探及范圍約3.8cmX 2. 5cmX3.4cm；7年前于臨沂市婦幼保健院行剖宮產術；入院查 體：體溫36. 5,脈搏80次/min,呼吸20次/分，血壓95/62mmHgo 一般情況好，婦科檢查：外陰發育正常，陰毛分布呈三角形，陰道通暢, 黏膜正常，陰道內可見陳舊性血液。宮頸光滑，自宮頸口流出少許暗紅 色血液；婦科B超（2015-04

21、-18本院）：瘢痕妊娠清宮術后，宮腔 內混合回聲團。鑒別診斷：先兆流產：正常位置孕囊，出現陰道流血，胚胎存活，可 開展為難免流產。剖宮產后子宮瘢痕處妊娠是罕見的異位妊娠，是指 妊娠胚胎著床在前次子宮剖宮產切口瘢痕處，在妊娠早期較難確診，一 旦繼續妊娠或者行刮宮術，可發生大出血，甚至子宮破裂，因此早期發 現、及時治療是關鍵。治療原那么是盡早終止妊娠，減少出血量，保存患 者的生育功能。治療方式有：（1）藥物保守治療：目前多采用甲氨蝶 吟全身用藥，可以選擇肌內、靜脈、動脈注射或直接注入胚囊。（2） 手術治療：包括刮宮術、宮腔鏡手術、子宮動脈栓塞、子宮前壁病灶切 除術加子宮修補術、子宮切除術。妊娠滋養

22、細胞疾病：有停經后陰道 流血病史，血HCG明顯增高。B超：宮腔內可見異常回聲。確診依靠病 理診斷。該患者需清宮后送病理以排除。診療計劃：.婦科護理常規，II級護理。.積極完善相關的輔助檢查，如血常規、血凝、肝腎功、葡萄糖測定、 HCG、心電圖檢查、盆腔MRI等。.全面了解患者的病情，完成入院記錄。.向上級醫師匯報病情，制定下一步治療方案。以上診療計劃已向患者及家屬交代，表示理解，愿意配合治療。2015-04-23 10:39術前討論記錄討論時間:2015-04-23 09:39討論地點：婦科醫師辦公室主持人：參加人員：討論內容：住院醫師匯報病例：患者青年女性，25天前因B超檢查提示“剖宮產 疤

23、痕部位妊娠”就診與我院，并行清宮術，術中清出絨毛組織，因出血 稍多，給予縮宮素及垂體后葉注射液治療，效果好，術后患者少量陰道 血性分泌物，復查婦科B超檢查提示“子宮下段探及范圍約2. 9cmX7cm的偏強混合回聲團，周邊血流信號豐富”，給予縮宮素肌注+五加 生化膠囊口服并出院。出院后患者持續少量陰道流血，無明顯腹痛不適。 1天前無明顯誘因的出現大量陰道流血，鮮紅色，伴下腹隱痛不適，就 診于滕州市人民醫院，給予止血藥物治療，效果可，陰道流血逐漸減少, 為行進一步診治來我院，行婦科B超檢查提示“子宮下段探及范圍約8cmX2. 5cmX3.4cmn 0 7年前于臨沂市婦幼保健院行剖宮產術。入院 查體：體溫36. 5,脈搏80次/min,呼吸20次/分，血壓95/62mmHgo 一般情況好，婦科檢查：外陰發育正常，陰毛分布呈三角形，陰道通暢, 黏膜正常，陰道內可見陳舊性血液。宮頸光滑，自宮頸口流出少許暗紅 色血液。婦科B超（2015-04T8本院）瘢痕妊娠清宮術后，宮腔內混 合回聲團。患者入院后積極完善各項必要的輔助檢查，給予甲氨蝶吟+ 米非司酮保守治療。主治醫師：根據病史、病癥及輔助檢查，考慮剖宮產瘢痕妊娠診斷基 本明確，現HCG明顯下降，有手術治療指征。術前檢查已完善，未發現 手術絕對禁忌。主任醫師：剖宮產瘢痕部位妊娠是異位妊娠中的罕見類型之一,是孕 囊于