1、腹外疝病人護理5教學目標識記 腹外疝的臨床分類及概念理解 腹股溝疝的解剖 4 種常見腹外疝的臨床特點 斜疝與直疝的臨床特點運用 腹外疝手術病人的手術前后護理 預防腹外疝手術并發癥發生的護理 第一節 概述病因病理生理分類什么是疝氣? 體內任何臟器和組織離開其正常解剖部位通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，成為疝。腹壁強度降低：精索、子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股AV穿過股管、臍血管穿過臍環、手術切口愈合不良、年老、肥胖等;薄弱或缺損有腹股溝管；直疝三角等腹內壓增高：是一種誘發因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難（前列腺肥大、包莖）、嬰兒經常嚎哭、舉重、經常嘔吐、以及腹

2、內腫瘤等。病因 是疝突向體表的門戶 壁層腹膜經疝門向外突出形成的囊袋 進入疝囊的腹內臟器或組織 疝囊以外的各層組織 疝 環 疝 囊疝內容物疝外被蓋 病 理 生 理 易復性疝 難復性疝 嵌頓性疝 絞窄性疝 疝內容很容易回入腹腔疝內容物不能完全回入腹腔但并不引起嚴重癥狀的疝內容物被卡住，不能還納嵌頓性的進一步發展，出現動脈血運障礙 臨 床 分 類 嵌頓性疝+難復性疝 根據疝環位置分類1.腹股溝斜疝2.腹股溝直疝3.股疝4.臍疝5.切口疝 第二節 腹股溝疝 發生在腹股溝區的腹外疝。男性多見，分斜疝和直疝，斜疝占腹外疝90%，以嬰幼兒和成年人多見，直疝多見于老年人。 疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管內

3、環突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環（皮下環），并可以進入陰囊者，稱為腹股溝斜疝。 皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌 腹內斜肌和腹橫肌 腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜 腹 股 溝 區 解 剖深環，是腹橫筋膜上的卵圓形裂隙淺環，是腹外斜肌健膜上的三角形裂隙 皮膚皮下組織、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹內斜肌 腹橫筋膜和腹膜 腹內斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝韌帶和腔隙韌帶內 口外 口前 壁后 壁 上 壁 下 壁 腹 股 溝 管上壁腹內斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 下壁腹股溝韌帶和腔隙韌帶后壁腹橫筋膜和腹膜腹股溝管解剖外口內口前壁直 疝 三 角腹股溝斜疝： 是指疝內容物經腹壁下動脈外側的

4、腹股溝管內環突出，向下向前經過腹股溝管，再穿過腹股溝外環，可進入陰囊。腹股溝斜疝腹股溝斜疝的臨床表現腫塊及誘因疼痛腹部情況全身情況體格檢查易復性疝 （+）（-）（-）（-）沖擊感難復性疝（+）（+）（+）（+）不能完全還納嵌頓疝（+）（+）（+）（+）不能還納絞窄性疝（+）（+）（+）（+）觸之疼痛 腹股溝直疝： .疝內容物從直疝三角突出而形成的疝。多見于年老體弱患者，腹股溝腫物在直疝三角，呈半球形突出,不進入陰囊，極少嵌頓 站立時在腹股溝內側端，恥骨外上方出現一半球形腫塊，平臥時腫塊多能回納而消失，極少發生崁頓。 主要是手術修補。腹股溝直疝的臨床表現腹股溝直疝 斜疝與直疝的區別 斜疝 直疝1

5、.發病年齡多發于兒童及青壯年多發于老年人2.突出途徑經腹股溝管突出由直疝三角突出，不經陰囊3.疝塊外形橢圓或梨形、上部呈蒂柄狀半球形、基底較寬4.回納疝塊后壓往深環疝塊不再突出疝塊仍可突出5.精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方6.疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊在腹壁下動脈的外側疝囊在腹壁下動脈的內側7.崁頓機會較多極少現代醫學的觀點腹股溝區結構薄弱腹腔內壓力增高腹股溝韌帶精 索聯合肌腱下緣病 因人類直立行走腹股溝區結構薄弱腹腔內壓力增高慢性咳嗽便秘前列腺增生腹水現代醫學的觀點 胚胎早期睪丸位 于腹膜后L 2-3旁 睪丸下降 鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉即成疝病 因 腹股溝區可復性

6、腫物，增加腹壓時腫物突出，平臥或休息用手可還納。還納后壓住腹股溝深環，囑增加腹壓時腫塊不能突出 疝塊不能完全回納，伴脹痛。滑動性疝還常伴有消化不良、便秘等癥狀。 易復性斜疝難復性斜疝臨 床 表 現 常在腹內壓驟增時突出，疝塊不能回納，疝塊增大，質地硬，伴有疼痛及觸痛，如為小腸，有腸梗阻表現 嵌頓物缺血壞死、感染、腸漏、腹膜炎、全身感染中毒癥狀 絞窄性疝嵌頓性疝臨 床 表 現輔助檢查1.透光實驗2.實驗室檢查：血常規、糞便檢查線檢查：有崁頓可有腸梗阻征象輔助檢查 腹股溝斜疝的處理原則 非手術：1歲以內嬰幼兒或不能耐受手術者1.棉線束帶法或繃帶壓深環法2.嵌頓性疝處理：時間在3-4小時內，局部疼痛

7、不明顯；年老體弱，基礎病重，腸管未壞死者。復位方法：頭低足高位（適用于哪些疾病？），注射嗎啡或杜冷丁，手法復位，動作輕柔忌粗暴。 醫用疝帶：利用一套松緊舒適、固定穩定又不影響正常工作和生活的疝氣治療帶，將帶有中藥的藥包或軟墊準確固定在疝環口，使疝內容不再脫出。1、傳統方法： 疝囊高位結扎 疝修補的方法 加強前壁Ferguson 加強后壁Bassini Halsted Mc Vay Shouldice （二）手術療法傳統張力手術(tension operation)無張力手術(tension-free operation) 顯著地降低了手術后疝的復發率 有效地減少了術后患者的不適感2、無張力手術

8、（二）手術療法3、經腹腔鏡疝修補術4、嵌頓疝和絞窄性疝的處理 試行手法復位、手術探查（1）嵌頓時間在34小時內、局部壓痛不明顯,無腹膜刺激征（2）年老體弱或伴有其他嚴重疾病估計腸袢未壞死者（二）手術療法 疝嵌頓或絞窄后有三大主要癥狀疝塊突然突出腫大，伴有明顯疼痛，與往常不同，不能回納入腹腔；疝塊堅實、變硬、有明顯壓痛，令患者咳嗽時疝塊無沖擊感也不像往常那樣呈膨脹性腫塊；出現急性機械性腸梗阻癥狀：劇烈的陣發性腹痛，伴有嘔吐，排氣排便停止，腸鳴音亢進，稍晚時還出現腹脹。根據以上典型癥狀，診斷不難。術后并發癥手術區域的漿液腫：手術操作不當；止血不徹底；補片與組織接觸過多感染：1-2%發生機率慢性疼痛

9、：術后90天-1年，要求術者手術要規范腹外疝的護理 護理評估1. 術前評估：健康史及相關因素：一般情況；慢性咳嗽、便秘、腹水、啼哭；腹外疝發生情況；即往史。身體狀況-局部：有無隆起腫塊，疝塊的部位大小、形狀質地，有無疼痛，能否回納 -全身：皮膚彈性差，乏力，水電解質紊亂，有無感染中毒癥狀。術前評估輔助治療：X線（腸梗阻表現）、實驗室檢查、透光實驗（疝塊不透光，鞘膜積液透光）心理和社會支持狀況：影響工作和生活而感到焦慮不安，講解避免腹內壓升高的知識。術后評估潛在并發癥：陰囊水腫，切口感染等有無腹內壓增高因素及疝復發護理診斷1.知識缺乏：缺乏預防腹內壓升高的有關知識 2.疼痛：與疝塊突出，崁頓或絞

10、窄及術后切口張力大有關3.體液不足：與崁頓疝或絞窄性疝引起的機械性腸梗阻有關4.潛在并發癥：術后陰囊水腫、切口感染護理目標1.病人能描述預防腹內壓升高的有關知識2.病人自訴疼痛得到緩解或控制3.病人未發生水電解質及酸堿平衡紊亂4.并發癥能得到預防，及時發現和處理護理措施 1.提供病人預防腹內壓增高的相關知識術前：指導患者預防咳嗽、便秘，積極治 療支氣管炎、前列腺炎，鼓勵病人多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，術前晚給予灌腸。術后：體位與活動，平臥3日，3-5日考慮下床。防止劇烈咳嗽，指導有效咳嗽。保持排便通暢。出現尿潴留者可給予藥物或留置導尿。護理措施 2.減輕或有效緩解疼痛術前：疝塊較大者減少活動

11、，多臥床休息，必要時使用疝帶。注意觀察腹部情況。術后：平臥3日利于切口愈合，減輕傷口疼痛。切口用鹽袋加壓24-72小時防止產生皮下血腫。護理措施 3.維持體液平衡若發生崁頓或絞窄，應予禁食，胃腸減壓，輸液，糾正水電解質及酸堿失衡，抗感染。同時做好急診手術的各項準備（備皮、備血及各種常規檢查）護理措施 4.并發癥的預防及護理-預防陰囊水腫：抬高陰囊 ，觀察陰囊情況-預防切口感染：術前皮膚準備、應用抗菌素、切口護理、注意觀察T、P、R及切口情況護理措施 5.其他護理心理護理：穩定病人情緒，向病人講解手術目的、方法、注意事項。送病人入手術前，指導其排空小便，以防術中誤傷膀胱。飲食：一般病人術后6-1

12、2小時無惡心，嘔吐可進流質，次日可進軟食或普食健康教育1.逐漸增加活動量，3個月內避免重體力勞動和提舉重物。2.避免腹內壓增高的因素。3.若疝復發，應及早治療。 護理評價1.病人能否描述預防腹內壓升高的有關知識2.病人自訴疼痛是否得到緩解或控制3.病人是否發生水電解質及酸堿平衡紊亂4.并發癥是否能得到預防，及時發現和處理第三節 其他腹外疝 1.股疝 腹內臟器通過股環、經股管向股部卵圓窩突出形成的疝。 多見于中年以上婦女。股管的解剖上口（股環）：有股環隔膜覆蓋，其前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈下口（卵圓窩）：位于腹股溝韌帶內側的下方，是股部深筋膜上的薄弱部分，覆

13、有篩狀板，大隱靜脈在此處穿過篩板進入股靜脈股管長約，內含脂肪、結締組織、淋巴結 腹股溝直疝 股疝發病年齡：老年人 中年婦女突出途徑：直疝三角 股管（大網膜） （小腸）崁頓機會：少 容易發生手術修補：主要方法 McVay法2.切口疝發生于腹壁手術切口處的疝經腹直肌切口疝常見 切口疝的病因1.醫源性-切口為縱、深、窄 -操作不慎 -引流過久2.病人-營養不良 -腹內壓過高切口疝的臨床表現 主要癥狀：腹壁切口處出現腫塊，站立和用力時明顯。無完整疝囊，易形成難復性疝。 切口疝的處理原則 手術治療：切除原手術切口瘢痕，回納疝內容物后在無張力的條件下拉攏疝環邊緣，縫合健康的腹壁組織。 3.臍疝腹內器官通過臍環突出形成的疝稱臍疝分嬰兒型和成人型，以嬰兒型臍疝多見，成人型臍疝為后天性，多數為中年經產婦。嬰幼兒臍疝 -啼哭或便秘 -臍環閉鎖不全或臍部組織薄弱 -臍部有腫塊