1、女性盆腔疾病MRI診斷特點 (多圖)MRI 診斷女性盆腔疾病重要意義術前分期明確病變的范圍估計預后治療后復查22MRI掃描參數及成像特點多參數成像: 通過不同的TE(回波時間)和TR(重復時間),可產生T1WI圖像,T2WI圖象T1WI TR 500ms TE 1500ms TE 50ms顯示病灶敏感3TIWIT2WI4磁共振掃描參數的意義掃描序列MR信號強度 與H質子密度成正比，H多，信號白 與T1馳豫成反比，T1值越長，信號黑 與T2馳豫成正比，T2值越長，信號越白不同組織之間、病理組織和正常組織之間固有的T1值、T2值。5常見組織MR信號特點 水 脂肪 骨髓 骨皮質 鈣化 氣體 流動血液

2、 肌肉TIWI 信號強度 低 高 高 低 低 低 低 中等 影像灰度 黑 白 白 黑 黑 黑 黑 灰T2WI 信號強度 高 較高 中等 低 低 低 低 中等 影像灰度 白 白灰 灰 黑 黑 黑 黑 灰水樣信號 膀胱 腦脊液 膽汁 腹水 胃腸道液體 腎積水 各種臟器單純囊腫 肝臟血管瘤 淋巴管囊腫 漿液性囊腺瘤 粘液含脂肪腫瘤 畸胎瘤 錯構瘤病變組織：與所在組織正常部分比較，為略長T1長T2信號6T 1加權軸位T2加權軸位T2加權矢狀位T1加權脂肪抑制增強7水:T1WI 低信號 T2WI 高信號8脂肪:T1WI高信號 T2WI稍高信號脂肪抑制后為低信號T1WIT2WI脂肪抑制9肌肉:T1WI 稍

3、低信號T2WI 低信號T1WIT2WI10出血信號特點 血腫分期 TI T2超急性期24H 低 高急性期 2-7天 高 低亞急性期 8-30天 高 高慢性期 1月2月 高+黑環 高+黑環 出血見于 巧克力囊腫 黃體出血 腫瘤內出血 異位妊娠破裂 滋養細胞腫瘤伴出血脂肪抑制序列鑒別出血與脂肪11脂肪抑制序列12正常MR表現T2WI圖像可顯示子宮體四層結構子宮內膜高信號結合帶低信號子宮肌層中等信號漿膜層低信號（化學位移偽影）13子宮13正常MRI表現： 子宮體1414宮頸T1WI表現為較均勻一致的稍低信號，由于宮頸粘液的緣故可呈稍高信號高分辨率T2WI可看到4層結構最內層高信號粘液粘膜層（柱狀上皮

4、）高信號，低于粘液信號纖維間質（結合帶）低信號肌層中等信號1515正常MR表現：陰道陰道陰道壁由內側的粘膜和其下的平滑肌、大量的彈性纖維構成，其內有大量的靜脈叢陰道粘膜為復層鱗狀上皮，無腺體，呈淡紅色T1WI呈中等稍低信號 T2WI內帶：高信號（上皮、粘液）外帶 ：低信號（纖維結締組織 ）1616正常MR表現：卵巢和輸卵管卵巢和輸卵管卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為中等或稍低信號，T2WI可因多個卵泡結構表現為高信號，但其間質部分仍呈稍低信號輸卵管：無法顯示17171818婦科常見疾病的影像檢查適應癥MR：子宮內膜癌 子宮頸癌 子宮滋養細胞腫瘤 子宮腺肌癥 子宮肌瘤 瘢痕妊娠 卵巢巧克力

5、囊腫CT：卵巢惡性腫瘤（全腹增強CT檢查） 盆腔炎性包塊（非特異、結核、闌尾炎、結腸炎） 盆腔囊性、實性或囊實性腫塊 盆腔急腹癥（腫瘤扭轉、輸卵管異位妊娠破裂等） 19子宮內膜癌女性生殖系統最常見的惡性腫瘤之一 好發年齡為60-70歲，75 -90%表現為月經間期或絕經后陰道流血,因為臨床癥狀比較明顯，75%病人能早期發現最常見的病理類型：腺癌（90%）主要診斷手段：內膜活檢組織學檢查 2020子宮內膜癌MR檢查的目的 評價肌層侵犯深度 宮頸侵犯程度 淋巴結轉移增強檢查能獲得高達8090%準確率21子宮內膜癌MR表現子宮內膜增厚 T2上為灶性或高或低信號TI增強后與周圍肌層相比強化較低T2加權

6、結合帶低信號完整或增強后均勻連續強化提示無肌層侵犯或子宮肌層浸潤小于1/2為 A如果子宮肌層浸潤超過1/2，為B 增強MR判斷子宮肌層侵犯準確率8593%22為什么一定要用MR做術前分期1.術前內膜組織活檢的分級和術后標本的分級往往不一致，術前內膜組織活檢的分級不準確，所以不能單獨用來指導手術切除的范圍和取樣2.肌層50%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主動脈旁淋巴結轉移，MRI能夠明確顯示肌層受累情況，幫助臨床行盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃術3.MR能明確顯示宮頸受累，幫助臨床改變手術的方式或在一些病例選擇放療而不是手術4. MR能明顯減低不必要的淋巴結清除術2323影像學檢查-MRI表

7、現子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫性生長T1WI：腫瘤信號低于或等于正常內膜T2WI：信號變化增強掃描：內膜癌增強弱于肌層2424MR分期診斷要點矢狀位T2WI顯示低信號結合帶是否完整動態增強掃描內膜下強化帶是否完整2525T2加權和T1加權增強26Stage IA2727Stage IACASE 128CASE 229Stage I B303031CASE 131CASE 23233CASE 333CASE 434CASE 535Stage II363637CASE 137CASE 238CASE 339CASE 440Stage IIIA4141CASE 142CASE 243宮頸癌女性生殖

8、系統最常見的惡性腫瘤之一 鱗狀細胞癌是最常見的類型（85%），腺癌約占15 主要診斷手段：活檢4444宮頸癌4545影像學檢查-MRI檢查MRI檢查的意義：并非診斷病灶，而是進行精確的分期MRI對IB期病變診斷精確度達95%以上T2WI是腫瘤描述和分期最有意義的序列增強掃描有助于明確臨床器官的受累情況4646宮頸癌MR表現T2加權上表現為低信號宮頸間質背景上的高信號腫塊 T1加權顯示不清宮旁無受侵 T2加權上顯示完整低信號間質環 低信號間質環消失、不連續、外緣光滑 宮旁侵犯 低信號間質環消失、不連續、腫瘤邊緣條索影、結節影 腫瘤突向宮旁 注意陰道上段腫瘤和陰道段腫瘤宮旁侵犯判別盆壁侵犯 腫瘤直

9、接侵犯或索條影到達盆壁肌肉或血管 3mm 宮旁正常信號消失、T2盆壁肌肉信號升高 腫瘤水平輸尿管梗阻膀胱直腸侵犯 壁的低信號不連續或不規則 準確率90%淋巴結轉移 短徑1.0cm為標準 準確率93% 敏感性62.2% 特異性97.9% 中心壞死 陽性預測值100%47MR成像在宮頸癌術前分期中的價值顯示腫瘤大小 B2和B1以4cm為標準 誤差為5毫米 陰道上段宮頸癌 宮頸腺癌向完整上皮下深處侵犯，臨床低估顯示 宮旁侵犯 95%陰性預測值 區分B期和 B期 盆壁侵犯 鄰近臟器侵犯 膀胱或直腸侵犯的陰性預測值100% 淋巴結轉移 遠處轉移注意：A期腫瘤通常不顯示 B期及以上期別95%顯示 對于B期

10、及以上期別，MR分期優于臨床分期 對于B期以下期別，MR分期與臨床分期無差異48CASE 149宮頸癌浸潤宮頸全層，宮旁無浸潤CASE 250CASE 351CASE 45253CASE 55354CASE 654CASE 755CASE 8/IIb期56CASE 9/IIIb期57CASE 10/IV期58子宮肌瘤超聲是最基本的檢查手段MRI作用：適用于診斷不明的病例明確診斷、大小、數量和肌瘤的部位有助于病人治療方法的選擇 子宮肌瘤治療療效的監測非手術隨訪觀察藥物治療手術治療5959MR特點T1WI:信號強度與肌層相同或低于肌層T2WI：較均勻的低于肌層的信號伴有變性的肌瘤信號不均勻壓迫正常

11、肌層形成假包膜增強：強化程度低于或等于肌層6060子宮多發肌瘤CASE 16162CASE 26263CASE 363CASE 464子宮體部壁間單發肌瘤變性剖面蜂窩狀CASE 565子宮內膜異位癥和子宮腺肌病定義：當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆粘膜以外的身體其它部位時，稱為子宮內膜異位癥。子宮內膜出現和生長在子宮肌層，稱為子宮腺肌病。6666CASE 167子宮腺肌病MRI表現彌漫或限局性結合帶增厚12mm （8mm可排除）子宮腺肌瘤：T2低信號，界限不清，內夾雜小高信號T1加權顯示小灶性高信號，提示出血，有診斷價值6869CASE 16970CASE 27071CASE 37172CASE 472CASE 573卵巢腫塊性病變良性囊性腫物：囊腫，成熟囊性畸胎瘤，子宮內膜異位（巧克力）囊腫，囊腺瘤。良性實性腫物：纖維瘤及泡膜細胞瘤，卵巢扭轉。惡性腫物：原發卵巢癌（上皮起源），性索間質起源，生殖細胞起源，淋巴瘤，轉移瘤。7474功能性囊腫 包括卵泡、黃體囊腫和白體囊腫。 17%絕經后婦女至少有一個囊腫。 囊腫T2WI極高信號，