1、治未病與體質(tzh)辨識東直門醫院東區(dn q)腎病科 共七十三頁防重于治2013年5月，美國醫師協會正式將肥胖(fipng)定義為一種疾病狀態。 共七十三頁治未病定義(dngy)1內涵(nihn)2應用舉例3體質辨識4共七十三頁定義(dngy) “治未病”詞語見于內經多篇論文，是指采取預防或治療(zhlio)手段，防止疾病發生、發展的方法，是中醫治則學說的基本法則，是中醫藥學的核心理念之一，也是中醫預防保健的重要理論基礎和準則。共七十三頁理論(lln)淵源 是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后(r hu)藥之, 亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎

2、素問 四氣調神大論 共七十三頁內涵(nihn)預防保健預防并發癥預防后遺癥未病先防既病防變病后防復共七十三頁藥物預防傳染病病未病先防正氣存內，邪不可干運氣稟賦體質膏滋疾病(jbng)養生(yngshng)共七十三頁運動養生飲食養生病養生精氣內守，病安從來養心房事養生氣功養生藥物養生共七十三頁冬病夏治針對(zhndu)寒邪針對(zhndu)體質虛寒利用夏季氣溫高，機體陽氣較為充沛的有利時機，調整人體陰陽平衡，使一些宿疾得以恢復。改善神經內分泌功能，改善垂體腎上腺皮質系統興奮性使功能恢復平衡以增強機體免疫力，真正徹底改善體質。共七十三頁既病防變金匱要略（見肝之病）溫病(wn bn)條辯（急下存陰）

3、內經（補母瀉子）寧曲突徙薪(q t x xn)勿焦頭爛額共七十三頁病后防(hu fn)復（慢支）急性期恢復期緩解期清熱(qn r)解毒養陰清熱益氣固表共七十三頁體質(tzh)辨識辨明(binmng)體質保養身體攝生辨識體質稟賦共七十三頁定義(dngy) 由先天遺傳和后天獲得所形成的，人類個體在形態結構和功能(gngnng)活動方面所固有的、相對穩定的特性，與心理性格具有相關性。個體體質的不同，表現為在生理狀態下對外界刺激的反應和適應上的某些差異性，以及發病過程中對某些致病因子的易感性和疾病發展的傾向性。所以，對體質的研究有助于分析疾病的發生和演變，為診斷和治療疾病提供依據。共七十三頁體質(tz

4、h)辨識體質(tzh)陰虛陽虛痰濕濕熱氣虛特稟血瘀氣郁平和共七十三頁15指陰陽氣血調和，以體態適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征的體質狀態。平和質圖片來源(liyun)：百度圖片共七十三頁形體(xngt)特征體型(txng)勻稱無明顯駝背常見表現膚色：滋潤，有光澤頭發：較密，有光澤五官：目光有神精神：精力充沛,不易疲勞舌脈舌質：淡紅舌苔：薄白脈象：和緩有力 心理特征性格隨和開朗發病傾向患病較少適應能力自然環境社會環境較強共七十三頁辨識要點體態適中面色膚色潤澤頭發較密有光澤精力充沛性格隨和開朗患病較少，適應能力強共七十三頁18量表條目(tiom)(1)您精力充沛嗎？（指精神頭足，樂于做事） (

5、2)您容易疲乏嗎？（指體力如何，是否稍微活動一下或做一點家務勞動就感到累） (4)您說話聲音低弱無力嗎?（指說話沒有力氣） (5)您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎?（指心情不愉快，情緒低落） (13)您比一般(ybn)人耐受不了寒冷嗎？（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調、電扇等） 共七十三頁19氣虛質是指元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等表現為主要特征的體質狀態。圖片來源(liyun)：百度圖片氣虛質共七十三頁形體(xngt)特征形體：形體偏胖肌肉(jru)：松軟不實常見表現語言：聲音低弱氣息：氣短懶言精神：精力不振,容易疲乏易頭暈舌脈舌質：淡紅舌體：舌邊有齒痕脈象：弱 心理特征性格偏內向喜安靜發病

6、傾向易患感冒、內臟下垂等病；病后康復緩慢適應能力不耐受風、寒、暑、濕邪 共七十三頁容易疲乏容易氣短比別人容易患感冒喜歡安靜、懶得說話說話聲音低弱無力活動量稍大就容易出虛汗辨識要點虛軟（肉軟不實）、虛乏、虛喘、虛汗(xhn)、虛腫共七十三頁22量表條目(tiom)(2)您容易疲乏嗎？（指體力如何，是否稍微活動一下或做一點家務勞動就感到累） (3)您容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎？ (4)您說話聲音低弱無力嗎?（指說話沒有(mi yu)力氣） (14)您容易患感冒嗎?（指每年感冒的次數） 共七十三頁23宜保持穩定樂觀的心態，不可過度勞神。宜欣賞節奏明快的音樂，如笛子曲喜相逢等。 情志調攝宜選用性平

7、偏溫、健脾益氣的食物，如大米、小米、南瓜、胡蘿卜、山藥、大棗、香菇、蓮子、白扁豆、黃豆、豆腐、雞肉、雞蛋、鵪鶉（蛋）、牛肉等。盡量少吃或不吃空心菜、檳榔、生蘿卜等耗氣的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥熱的食物。宜選用性平偏溫、健脾益氣的食物，如大米、小米、南瓜、胡蘿卜、山藥、大棗、香菇、蓮子、白扁豆、黃豆、豆腐、雞肉、雞蛋、鵪鶉（蛋）、牛肉等。盡量少吃或不吃空心菜、檳榔、生蘿卜等耗氣的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥熱的食物。 飲食調養共七十三頁24參考(cnko)食療方 山藥粥：山藥30g，粳米180g。將山藥和粳米一起入鍋加清水適量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日晚飯時食用。具有(jyu)補中益氣

8、功效，適合氣虛體質者食用。 黃芪童子雞：童子雞1只，生黃芪9g。洗凈童子雞，用紗布袋包好生黃芪，取一根細線，一端扎緊紗布袋口，置于鍋內，另一端則綁在鍋柄上。在鍋中加姜、蔥及適量水煮湯，待童子雞煮熟后，拿出黃芪包。加入鹽、黃酒調味，即可食用。具有益氣補虛功效，適合氣虛體質易自汗者食用。本方補氣力量較強，對氣虛表現比較明顯者，可每隔半個月食用一次，不宜長期連續服用。 共七十三頁25提倡勞逸結合，不要過于勞作，以免損傷正氣。平時應避免汗出受風。居室環境應采用明亮的暖色調。 宜選擇比較柔和的傳統健身項目，如八段錦。在做完全套八段錦動作后，將“兩手攀足固腎腰”和“攢拳怒目增力氣”各加做13遍。避免劇烈運

9、動。還可采用提肛法防止臟器下垂，提肛法：全身放松，注意力集中在會陰肛門部。首先吸氣收腹，收縮并提升肛門，停頓23秒之后，再緩慢放松呼氣，如此反復1015次。 起居調攝運動保健共七十三頁26氣海穴：位于下腹部，前正中線上，當臍中下1.5寸；關元穴：位于下腹部，前正中線上，當臍下3寸。氣海穴、關元穴采用(ciyng)掌根揉法，每個穴位按揉23分鐘，每天操作12次。這兩個穴位還可以采用艾條溫和灸，增加溫養益氣的作用。溫和灸可每周操作1次。穴位(xuwi)保健共七十三頁27陽虛質是指陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等表現為主要特征的體質狀態。 陽虛質共七十三頁形體(xngt)特征肌肉(jru)：松軟不實

10、常見表現軀體：畏冷，多見于胃脘、 背部、腰膝手足：不溫 飲食：喜熱精神：精神不振舌脈舌質：淡嫩舌體：胖脈象：沉遲 心理特征性格內向多沉靜發病傾向易患痹證、咳喘、泄瀉等病；感邪易從寒化適應能力耐夏不耐冬易感風、寒、濕邪 共七十三頁手腳發涼胃脘部、背部或腰膝部怕冷耐受不了寒冷(冬天的寒冷或冷空調、電扇等)吃(喝)涼的東西會感到不舒服大便稀溏性格沉靜、內向辨識要點共七十三頁30(11)您手腳發涼嗎?（不包含周圍溫度低或穿的少導致的手腳發冷）(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？（指上腹部、背部、腰部或膝關節等，有一處或多處怕冷） (13)您比一般人耐受不了寒冷嗎？（指比別人容易(rngy)害怕冬天或

11、是夏天的冷空調、電扇等）(29)您吃(喝)涼的東西會感到不舒服或者怕吃(喝)涼的東西嗎？（指不喜歡吃涼的食物，或吃了涼的食物后會不舒服） 量表條目(tiom)共七十三頁31宜保持積極向上的心態，正確對待生活中的不利事件，及時調節自己的消極情緒。 宜欣賞激昂、高亢、豪邁的音樂，如黃河大合唱等。 情志調攝宜選用甘溫補脾陽、溫腎陽為主的食物，如羊肉、雞肉、帶魚、黃鱔、蝦、刀豆、韭菜、茴香、核桃、栗子、腰果、松子、紅茶、生姜等。少食生冷、苦寒、黏膩食物，如田螺、螃蟹、海帶、紫菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、香蕉、柿子、甘蔗、梨、綠豆、蠶豆、綠茶、冷凍飲料等。即使在盛夏也不要過食寒涼之品。飲食調養共七十三頁

12、32參考(cnko)食療方當歸生姜羊肉湯：當歸20g，生姜30g，羊肉500g。當歸、生姜沖洗干凈，用清水浸軟，切片備用。羊肉剔去筋膜(jn m)，放入開水鍋中略燙，除去血水后撈出，切片備用。當歸、生姜、羊肉放入砂鍋中，加清水、料酒、食鹽，旺火燒沸后撇去浮沫，再改用小火燉至羊肉熟爛即成。具有溫陽補血、祛寒止痛功效，適合陽虛體質者食用 。韭菜炒胡桃仁：胡桃仁50g，韭菜200g。生胡桃仁開水浸泡去皮，瀝干備用。韭菜摘洗干凈，切成寸段備用。麻油倒入炒鍋，燒至七成熱時，加入胡桃仁，炒黃，再加入韭菜、食鹽，翻炒至熟。具有溫腎助陽功效，適合陽虛體質腰膝冷痛者。 共七十三頁33居住環境以溫和的暖色調為宜，

13、不宜在陰暗潮濕寒冷的環境下長期工作和生活。平時要注意腰部、背部和下肢保暖。白天保持一定活動量，避免打盹瞌睡。睡覺前盡量不要飲水，睡前將小便排凈。起居調攝宜在陽光充足的環境下適當進行舒緩柔和的戶外活動，盡量避免在大風、大寒、大雪的環境中鍛煉。日光浴、空氣浴是較好的強身壯陽之法。也可選擇八段錦，在完成整套動作后將“五勞七傷往后瞧”和“兩手攀足固腎腰”加做13遍。運動保健共七十三頁34關元穴：參考氣虛質。命門:位于腰部，當后正中線上,第2腰椎棘突下凹陷中。關元穴、命門穴可采用溫和灸的方法，可每周進行1次。 關元穴還可采用掌根揉法。每穴23分鐘，每天12次。也可配合(pih)摩擦腰腎法溫腎助陽。摩擦腰

14、腎法每天1次，每次約10分鐘，以摩至皮膚溫熱為度。穴位(xuwi)保健共七十三頁35是指陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等表現為主要特征的體質狀態。 陰虛質共七十三頁形體(xngt)特征體型(txng)：偏瘦常見表現飲食：偏好冷飲手足：手腳心發熱五官：眼睛干澀、口干咽燥、鼻微干皮膚：干燥、脫屑大便：干燥舌脈舌質：紅、少津舌苔：少苔脈象：細數 心理特征性格外向易急躁發病傾向易患便秘、燥證、消渴等病；感邪易從熱化適應能力耐冬不耐夏不耐受暑、熱、燥邪 共七十三頁 感到手腳心發熱 感到眼睛干澀 感到口燥咽干、總想喝水 皮膚干燥 容易便秘或大便干燥辨識要點“干瘦(gnshu)熱紅”共七十三頁38(10)您

15、眼睛干澀嗎?(21)您皮膚或口唇干嗎?(26)您感到(gndo)口干咽燥、總想喝水嗎？(31) 您容易大便干燥嗎?量表條目(tiom)共七十三頁39痰濕質是指痰濕凝聚，以體型肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等表現為主要特征的體質狀態。 痰濕質共七十三頁形體(xngt)特征體型：肥胖肌肉：腹部(f b)肥滿松軟常見表現皮膚：油脂分泌較多出汗：多汗、汗黏五官：口黏膩或甜飲食：喜歡肥甘甜黏的食物其他：胸悶痰多舌脈舌苔：膩脈象：滑 心理特征溫和、穩重善于忍耐發病傾向易患鼾癥、中風、胸痹 等病適應能力對梅雨季節、濕重環境適應能力差 共七十三頁形體肥胖、腹部肥滿松軟感到身體沉重不輕松額部油脂分泌多上眼瞼比別人腫嘴

16、里有粘粘的感覺舌苔厚膩辨識要點“體胖腰圓”、“油黏膩滑”共七十三頁42(9)您感到身體超重不輕松嗎?(感覺身體沉重) BMI指數=體重（kg）/身高2（m） (16)您有口黏口膩，或睡眠打鼾嗎？ (28)您腹部肥大嗎?（指腹部脂肪肥厚） (32)您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎?（如果自我感覺不清楚(qng chu)可由調查員觀察后填寫） 量表條目(tiom)共七十三頁43濕熱質是指濕熱內蘊，以面垢油光、口苦苔黃膩等表現為主要特征的體質狀態。 濕熱質共七十三頁形體(xngt)特征體型(txng)：中等或偏瘦常見表現皮膚：面垢油光 五官：口苦口中異味大便：大便黏滯不暢男性易陰囊潮濕、女性易帶下發黃

17、舌脈舌質：偏紅舌苔：黃膩脈象：滑數 心理特征性格多變易煩惱發病傾向易患皮膚濕疹、瘡癤、口瘡、黃疸等適應能力對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環境較難適應 共七十三頁辨識要點面部或鼻部油光易生皮膚濕疹或瘡癤感到口苦或嘴里有異味大便黏滯不爽、有解不盡的感覺容易煩惱舌質偏紅,苔黃膩共七十三頁46(23)您面部或鼻部有油膩感或者油亮發光嗎?（指臉上或鼻子） (25)您有皮膚(p f)濕疹、瘡癤嗎？ (27)您感到口苦或嘴里有異味嗎?（指口苦或口臭） (30)您有大便黏滯不爽、解不盡的感覺嗎?(大便容易粘在馬桶上) 量表條目(tiom)共七十三頁47血瘀質是指血行不暢，以膚色晦暗、舌質紫暗等表現為主要特

18、征的體質狀態。 血瘀質共七十三頁形體(xngt)特征體型(txng)：胖瘦均見常見表現膚色：晦黯，有色素沉著，易出現瘀斑軀體：容易出現瘀斑五官：目眶晦暗、口唇黯淡其他：肢體麻木、好臥 舌脈舌質：黯，有瘀點舌體：舌下絡脈紫黯或增粗脈象：脈澀心理特征性格偏浮躁易健忘發病傾向癥瘕、胸痹痛證、血證適應能力不耐受寒邪共七十三頁膚色晦暗皮膚常在不知不覺中出現烏青或青紫瘀斑(皮下出血)肢體麻木口唇顏色偏暗舌質紫黯或有瘀點辨識要點“黯斑瘀紫”共七十三頁50(19)您的皮膚在不知不覺中會出現青紫瘀斑、皮下出血嗎?（指皮膚在沒有外傷的情況下出現青一塊紫一塊的情況） (22)您有肢體麻或固定部位疼痛的感覺嗎？ (2

19、4)您面色或目眶晦黯，或出現褐色斑塊/斑點嗎? (33)您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎？（可由調查員輔助(fzh)觀察后填寫） 量表條目(tiom)共七十三頁51氣郁質是指氣機郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等表現為主要特征的體質狀態。 氣郁質共七十三頁形體(xngt)特征體型(txng)：瘦者為多常見表現神情：抑郁精神：緊張焦慮，煩悶不樂有孤獨感、易受到驚嚇舌脈舌質：淡紅舌苔：薄白脈象：弦 心理特征性格不穩定敏感多慮發病傾向不寐郁證適應能力自然環境：不適應陰雨天氣社會環境：對精神刺激適應能力差共七十三頁神情抑郁、緊張焦慮煩悶不樂、有孤獨感多愁善感、感情脆弱容易感到害怕或受到驚嚇脈弦辨識要點共七十三頁54(

20、5)您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎?（指心情不愉快，情緒低落） (6)您容易精神緊張、焦慮不安嗎?（指遇事(y sh)是否心情緊張） (7)您因為生活狀態改變而感到孤獨、失落嗎？ (8)您容易感到害怕或受到驚嚇嗎? 量表條目(tiom)共七十三頁55過敏體質者，稟賦不耐、異氣外侵，以過敏反應等為主要特征；先天失常者為另一類特稟質，以稟賦異常為主要特征。特稟質共七十三頁形體(xngt)特征過敏體質(tzh)一般無特殊先天失常者或有畸形，或有生理缺陷常見表現過敏體質者常見哮喘、風團、咽癢、鼻塞、噴嚏等；先天失常者患遺傳性疾病者，有垂直遺傳、先天性、家族性特征。 舌脈舌象：無特殊脈象：無特殊 心理特征隨

21、稟賦不同情況各異發病傾向過敏體質：易患哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎及藥物過敏等遺傳疾病：血友病適應能力自然環境社會環境較差共七十三頁容易過敏(藥物、食物、氣味、花粉、季節等)打噴嚏、鼻塞、流鼻涕咳嗽、哮喘皮膚出現風團或抓痕辨識要點特稟質過敏(gumn)體質共七十三頁判定(pndng)方法評分(png fn)測試人工綜合量表單機醫生結合共七十三頁59沒有(根本不/從來沒有)很少(有一點/偶爾)有時(有些/少數時間)經常(相當/多數時間)總是(非常/每天)(1)您精力充沛嗎？（指精神頭足，樂于做事）12345(2)您容易疲乏嗎？（指體力如何，是否稍微活動一下或做一點家務勞動就感到累）12345(3)您

22、容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎？12345(4)您說話聲音低弱無力嗎?（指說話沒有力氣）12345(5)您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎?（指心情不愉快，情緒低落）12345(6)您容易精神緊張、焦慮不安嗎?（指遇事是否心情緊張）12345(7)您因為生活狀態改變而感到孤獨、失落嗎？12345(8)您容易感到害怕或受到驚嚇嗎?12345回答表中的全部問題，每一問題按5級評分。量表判定(pndng)方法共七十三頁60(9)您感到身體超重不輕松嗎?(感覺身體沉重)BMI指數=體重（kg）/身高2（m）1(BMI24)2(24BMI25)3(25BMI26)4（26BMI28）5(BMI28)(10)您眼

23、睛干澀嗎?12345(11)您手腳發涼嗎?（不包含周圍溫度低或穿的少導致的手腳發冷）12345(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？（指上腹部、背部、腰部或膝關節等，有一處或多處怕冷）12345(13)您比一般人耐受不了寒冷嗎？（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調、電扇等）12345(14)您容易患感冒嗎?（指每年感冒的次數）1一年2次2一年感冒2-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5幾乎每月都感冒共七十三頁61(15)您沒有感冒時也會鼻塞、流鼻涕嗎?12345(16)您有口粘口膩，或睡眠打鼾嗎？12345(17)您容易過敏(對藥物、食物、氣味、花粉或在季節交替、氣候變化時)嗎?1從來沒有

24、2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都過敏(18)您的皮膚容易起蕁麻疹嗎? (包括風團、風疹塊、風疙瘩)12345(19)您的皮膚在不知不覺中會出現青紫瘀斑、皮下出血嗎?（指皮膚在沒有外傷的情況下出現青一塊紫一塊的情況）12345(20)您的皮膚一抓就紅，并出現抓痕嗎?（指被指甲或鈍物劃過后皮膚的反應）12345(21)您皮膚或口唇干嗎?12345共七十三頁62(22)您有肢體麻或固定部位疼痛的感覺嗎？12345(23)您面部或鼻部有油膩感或者油亮發光嗎?（指臉上或鼻子）12345(24)您面色或目眶晦黯，或出現褐色斑塊/斑點嗎?12345(25)您有皮膚濕疹、瘡癤嗎？

25、12345(26)您感到口干咽燥、總想喝水嗎？12345(27)您感到口苦或嘴里有異味嗎?（指口苦或口臭）12345(28)您腹部肥大嗎?（指腹部脂肪肥厚）1（腹圍105cm，3.15尺(29)您吃(喝)涼的東西會感到不舒服或者怕吃(喝)涼的東西嗎？（指不喜歡吃涼的食物，或吃了涼的食物后會不舒服）12345共七十三頁63(30)您有大便黏滯不爽、解不盡的感覺嗎?(大便容易粘在馬桶上)12345(31)您容易大便干燥嗎?12345(32)您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎?（如果自我感覺不清楚可由調查員觀察后填寫）12345(33)您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎？（可由調查員輔助觀察后填寫）12345體質類

26、 型氣虛質陽虛質陰虛質痰濕質濕熱質血瘀質氣郁質特稟質平和質共七十三頁64體質辨 識1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 傾向是1得分 2. 是3. 基本是中醫藥保健指導1. 情志調攝2. 飲食調養3. 起居調攝4. 運動保健5. 穴位保健 1. 情志調攝2. 飲食調養3. 起居調攝4. 運動保健5. 穴位保健 1. 情志調攝2. 飲食調養3. 起居調攝4. 運動保健5. 穴位保健 1. 情志調攝2. 飲食調養3. 起

27、居調攝4. 運動保健5. 穴位保健 1. 情志調攝2. 飲食調養3. 起居調攝4. 運動保健5. 穴位保健 1. 情志調攝2. 飲食調養3. 起居調攝4. 運動保健5. 穴位保健 1. 情志調攝2. 飲食調養3. 起居調攝4. 運動保健5. 穴位保健 1. 情志調攝2. 飲食調養3. 起居調攝4. 運動保健5. 穴位保健 1. 情志調攝2. 飲食調養3. 起居調攝4. 運動保健5. 穴位保健 填表日期 年 月 日醫師簽名共七十三頁65體質類型及對應條目條件判定結果氣虛質（2）（3）（4）（14）陽虛質（11）（12）（13）（29）陰虛質（10）（21）（26）（31）痰濕質（9）（16）（28）（32）濕熱質（23）（25）（27）（30）血瘀質（19）（22）（24）（33）氣郁質（5