1、輸液通路工具的選擇 1 為什么要正確選擇輸液通路工具？ 這是發(fā)生在我們周圍的事件！2 泰素帝外滲3 4 5 多巴胺液滲所導(dǎo)致的肌肉損傷6 新生兒左腳液滲引發(fā)進(jìn)入壞死7 如何正確選擇輸液通路工具？ 怎么辦？8 靜脈輸液工具的進(jìn)步頭皮針 套管留置針 中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 皮下埋藏式導(dǎo)管(PORT)9 VAD的選擇標(biāo)準(zhǔn)正確的輸液工具意味著成功的開(kāi)始治療全程中最為有效的輸注通路保證所有治療方案的需求滿足所有通路的要求最少的侵入性治療保護(hù)外周靜脈滿足風(fēng)險(xiǎn)/利益的評(píng)估Device Selection10 衛(wèi)計(jì)委靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 11 VAD的種類短期外周導(dǎo)管留置時(shí)間

2、不超過(guò) 96 hours短期CVC留置時(shí)間不超過(guò)30 days隧道式 CVCs 留置時(shí)間無(wú)明確限定PICC國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)推薦留置時(shí)間為1年CDC 2002美國(guó)疾控中心2002PICC是首選的中心靜脈導(dǎo)管，適用于短，中及長(zhǎng)期的治療AHRQ 2002 美國(guó)衛(wèi)生研究及質(zhì)量機(jī)構(gòu)2002PICC相比其他中心靜脈導(dǎo)管而言，能明顯降低相關(guān)并發(fā)癥 輸液港 留置時(shí)間無(wú)明確限定Device Selection12根據(jù)藥物性質(zhì)選擇藥物化學(xué)特性影響滲透壓影響PH值輸注時(shí)間13 滲透壓同滲容摩與同滲重摩（每升/千克水中溶質(zhì)的溶度）液體的滲透壓的單位為mOsm/l正常人血液的滲透壓= 280 - 295 mOsm/l化學(xué)性靜脈

3、炎的風(fēng)險(xiǎn)化學(xué)性靜脈可能會(huì)導(dǎo)至內(nèi)滲，外溢，血栓性靜脈和血栓Therapy Considerations14 PHPH反映溶液H離子濃度Acidity 酸性 = pHAlkalinity 堿性= pHRisk風(fēng)險(xiǎn)pH 8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞Therapy Considerations15常見(jiàn)的刺激性及發(fā)皰劑常見(jiàn)的刺激性藥物常見(jiàn)的發(fā)皰性藥物青霉素頭孢菌素二性霉素B阿昔洛韋甘昔洛韋苯丙巴比妥二氮卓平（安定）鉀制劑抗腫瘤藥物長(zhǎng)春堿長(zhǎng)春新堿鹽酸阿霉素其它腸外輸注藥物鈣制劑顯影劑鉀制劑多巴胺硝化鈉制劑10，20，50%的葡萄糖制劑Therapy Considerations能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)

4、刺痛腫脹或靜脈炎的稱為刺激性藥物嚴(yán)重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰劑 16常見(jiàn)腫瘤化療藥物Drug藥物Dilient稀釋藥物PH酸堿度mOsm/L滲透壓順鉑NS0.05-2mg/ml3.5-6柔紅霉素NS100ml4.5-6.5表阿霉素SW2mg/ml3紫杉醇D5W0.3-1.2mg/ml4.4-6.5長(zhǎng)春堿NS1mg/ml3.5-5278格拉司瓊SW1mg/ml4.7-7.329017 患者疾病狀況通常需要中/長(zhǎng)期治療的疾?。≒ICC常見(jiàn)疾?。┕撬柩追窝仔膬?nèi)膜炎Crohns disease Crohn氏病短腸綜合征艾滋病癌癥蜂窩組織炎Patient Considerations18 治

5、療 的 時(shí) 間 與 通 道 器 材 的 選 擇套 管 針中 線 導(dǎo) 管PICC中 線 導(dǎo) 管非隧道型CVCPICCPICC隧 道 型CVCPICC隧 道 型CVC輸 液 港 6 個(gè) 月4 周 6 個(gè) 月3 天 4 周48-72小時(shí)根據(jù)治療方案選用VAD-使用時(shí)間19 PICC的優(yōu)點(diǎn)相對(duì)外周留置針:減少治療中斷保護(hù)靜脈系統(tǒng)提供可依賴的通路相比中心靜脈導(dǎo)管減少CVC置管并發(fā)癥降低費(fèi)用減少病人外傷的發(fā)生減少導(dǎo)管相關(guān)性感染增加病人滿意度20 PICC適應(yīng)征靜脈治療大于6天，小于1年（國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)）多種藥物聯(lián)合靜脈治療應(yīng)用刺激性或發(fā)皰性藥物藥物PH小于5大于9滲透壓大于600血樣采集和輸血 預(yù)期的連續(xù)加強(qiáng)X

6、光照相研究血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)住院患者和門診患者21不適于PICC應(yīng)用疾病腎疾病前期/透析病人肌酐大于3肢端影響感染/ 皮膚缺損靜脈回流肌無(wú)力乳房切除術(shù)伴淋巴結(jié)清除遠(yuǎn)端深靜脈血栓動(dòng)靜脈瘺22不適于PICC應(yīng)用疾病深靜脈血栓歷史 曾經(jīng)先植入過(guò)CVC臂部活動(dòng)降低凝血功能攣縮拄拐23不適于PICC應(yīng)用疾病心臟起搏器肩部存在外科手術(shù)或創(chuàng)傷突出的臂部/胸部相關(guān)循環(huán)曾經(jīng)植入導(dǎo)管，PORT左右手使用習(xí)慣24 PICC外周穿刺 穿刺風(fēng)險(xiǎn)小穿刺成功率高 感染率低留置時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)月至一年）護(hù)士操作 CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺穿刺風(fēng)險(xiǎn)大穿刺成功率低感染率高短期留置：INS7-10天，外周血管穿刺困難者首選醫(yī)生操作PICC與CV

7、C比較25 三向瓣膜式Groshong PICC最適合患者帶管回家安全型PICC維護(hù)簡(jiǎn)單 -不用肝素、間歇期7天維護(hù)一次,適合患者帶管回家流量在硅膠材質(zhì)導(dǎo)管中最大-4F達(dá)540ml/h損傷最低 -柔軟的材質(zhì)，圓潤(rùn)的尖端對(duì)血管損傷小人性化設(shè)計(jì)- 導(dǎo)管總長(zhǎng)度60厘米，可根據(jù)需要決定導(dǎo)管長(zhǎng)度，允許對(duì)導(dǎo)管 進(jìn)行修剪方便安全的支撐導(dǎo)絲 -增加硬度，可以沖洗厘米刻度 -置管維護(hù)都方便CVP-不能監(jiān)測(cè)不能高壓注射26 耐高壓PICC導(dǎo)管具有傳統(tǒng)PICC的特點(diǎn)之外, 還可以:PowerPICC* 導(dǎo)管可以達(dá)到高流速 并可以用于實(shí)施靜脈團(tuán)注/高壓注射使醫(yī)院操作流程合理化增加患者舒適度和安全性提高患者診斷結(jié)果準(zhǔn)確性節(jié)約醫(yī)院時(shí)間和總體支出The Power of Purple* 高壓之下，彰顯實(shí)力