1、目錄 一. 概述 二. 腦器質性精神障礙的臨床特點與護理 三.軀體疾病所致精神障礙的臨床特點與護理 一、概述 精神障礙： 器質性精神障礙 功能性精神障礙 心因性精神障礙 器質性精神障礙: 腦器質性精神障礙 軀體疾病所致的精神障礙。器質性精神障礙的概念 由腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙 有明確原因、有共同的精神病理綜合征、診斷 和治療方面有一定特殊性 的一類精神障礙。 常見的臨床綜合征一、急性腦病綜合征 腦部急性損害引起的以意識障礙為主要表現的臨床綜合征。 臨床表現：譫妄、昏睡、昏迷。 譫妄綜合癥 急性、一過性、廣泛性的認識障礙，以意識障礙為主要特征。起病急、病程短、發展快又稱急性腦病綜合癥a

2、cute brain syndrome譫妄三聯征：意識障礙、興奮躁動、感知覺障礙【臨床表現】起病急1.意識障礙（晝輕夜重）3.感知障礙：感覺過敏、定向障礙、錯覺、幻覺、片段妄想（以視錯覺、視幻覺常見）內容常帶恐怖性。2.情緒障礙：焦慮、抑郁、憤怒譫妄是一過性病程，一般可持續數小時或數天，有時可達30天以上。輕重、波動取決于原發疾病。緩解后對病中表現全部或大部遺忘。二、慢性腦病綜合征 定義 ： 是一種主要由慢性腦病病變引起的以智能障礙為突出表現的臨床癥候群。 病因 ： 腦組織變性、腦動脈硬化引起的多發性梗死，急性腦病綜合征轉化而來。 表現：遺忘、癡呆、人格改變。 遺忘綜合癥 又稱柯薩可夫綜合癥。

3、 以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。常見病因：1.酒精濫用 （嚴重營養缺乏、缺氧、腦炎、腦腫瘤、一氧化碳中毒等。）臨床表現：近事記憶障礙人名、地名和數值彌補缺陷錯構、虛構意識清晰、其他認知功能仍可保持完好，伴有情感遲鈍、缺乏主動性。嚴重記憶缺損者有定向障礙。時間、地點定向不能辨別。柯察可夫綜合癥癡呆綜合征 癡呆-是在腦部廣泛性病變的基礎上出現的一種常見的腦部慢性綜合征，以智能減退為主要特征。 通常是慢性、進行性、不可逆（15%左右可逆）的智能減退與人格衰退； 記憶力、思考能力、理解、判斷、計算及至言語能力者受到損害，并由此嚴重影響患者的職業或社會功能。 患者無意識障礙。 癡呆

4、綜合征的臨床特點 1早期表現 最早的癥狀常為近記憶力下降，遠記憶力受損不明顯。 學習新知識，掌握新技能的能力下降。 由于存在疾病的自知力，所以患者常對自己的狀況表現出焦慮、苦惱、易激惹等情緒反應。 個性變化（如對周圍漫不關心，不注重儀表，開一些不合時宜的玩笑，變得多疑、固執等）。癡呆綜合征的臨床特點近記憶力明顯下降，遠記憶力也受損，但瞬間記憶力受損較晚（如順背數字）。理解、判斷、計算、定向力均受損。漸發展至電報式語言，缺少形容詞，思維內容日漸貧乏。由于智能與個性缺損相當嚴重，患者對外界常做出錯誤判斷、極易出現妄想（不系統、片斷、不持久）。行為變笨、不守規矩，控制力下降，如出現性犯罪、偷竊等行為

5、。癡呆綜合征的臨床特點3. 晚期表現：智能、人格衰退嚴重（人的 “靈性” 喪失殆盡）。 記憶力極差； 個人生活料理能力喪失。 言語理解與表達嚴重受損（翻來覆去幾句簡單的話），可出現刻板語言，字句停頓不連貫，最終發展為失語。 行為刻板或某些職業性刻板動作。 最后發展至大小便失禁、肢體癱瘓、終日纏綿床褥、最終可死于感染、內臟疾病或衰竭。腦衰弱綜合征 定義：是一組以腦功能為主要表現的臨床綜合征。 特點：涉及多器官，但體檢及輔助檢查無明顯異常，有的僅見自主神經功能失調。 表現：注意渙散、記憶減退、思維遲鈍、情緒不穩、頭痛、頭暈、疲乏無力、心悸、出虛汗等。多見于器質性疾病的早期或恢復期。人格改變 器質性

6、精神障礙患者會出現 表現：人格特征和行為模式發生明顯的改變。如對個人衛生和周圍事不關心，情緒波動等。 病因：癲癇、腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等。三、器質性精神障礙的診斷 1、有器質性疾病的證據 2、精神障礙表現至少有下列綜合征之一：智能障礙、遺忘綜合征、意識障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、腦衰弱綜合征。 3、現實檢驗能力減退或社會功能減退。四、治療原則 1、病因治療 2、藥物治療 3、其他治療二、腦器質性精神障礙的臨床特點與護理阿爾茨海默病 是原因不明的以中樞神經系統原發性退行性變性為主要特點的一組疾病。 病理改變：大腦皮質彌漫性萎縮、神經元纖維纏結、老年斑等。臨床癥狀據癥狀嚴重程度分輕

7、度、中度、重度近記憶障礙為首發癥狀時間定向障礙，還出現地點定向障礙失認常見于面容失用常見于連續動作精神和行為障礙也較突出不知姓名、年齡，不識親人。最明顯的神經系統的體征肌張力，肢體屈曲喪失語言功能、大小便失禁、原始反射診斷與鑒別診斷AD患者的腦電圖無特異。CT、MRI檢查腦萎縮、腦室擴大，伴腦溝裂增寬。AD患者病因未明排除其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD治療 無特效治療方法 多數采用膽堿酯酶抑制劑，使乙酰膽堿的水解減少，增加受體部位乙酰膽堿的含量，達到改善患者認知功能的目的。血管性癡呆是指由腦血管病變導致的癡呆過去稱多發性梗塞性癡呆VDVD發病率與年齡有關，男性多于女性臨床表現VD的起病相對

8、較急，病程可呈階梯式惡化且波動較大。早期自知力存在體格檢查可有局灶性神經系統癥狀和體征。VD認知功能缺損通常較局限。診斷1、有高血壓或動脈硬化并伴其他危險因素存在史2、有近期記憶障礙及情緒不穩表現，人格基本保持完整，有自知力3、病程呈階梯進展特點4、神經系統檢查可有局灶性的陽性體征 血管性癡呆（VD） 阿爾茨海默病（AD）病因 腦血管病變 腦萎縮起病情況 緩慢起病，可有急性發作 潛隱病程 多次卒中發作，有側支循環形成則 緩慢進行性發展 癥狀可有減輕性別 男性對于女性 女性多于男性年齡 較AD早 老年期或老年前期早期癥狀 頭痛、眩暈、失眠等 近記憶力障礙精神癥狀 情感脆弱、情緒波動不穩、個性 情

9、感淡漠或欣快、個性改變較早、 改變不明顯、自知力保持 并且不斷加重，早期喪失自知力全身性疾患 合并高血壓、糖尿病、高脂血癥 晚期常合并褥瘡、肺炎等CT檢查 多發性梗死，腔隙性梗死軟化灶 彌漫性腦皮質萎縮常用癡呆量表 7 分 4分治療與預防首先要控制血壓和其他危險因素高血壓糖尿病吸煙酗酒肥胖房顫頸動脈狹窄目前無特效藥VD三、顱內感染所致精神障礙四、癲癇所致的精神障礙五、皮克病所致精神障礙腦器質性精神障礙患者的護理評估 1、評估患者生理功能受損的程度 2、評估患者心理社會功能受損的程度 3、評估患者的家庭功能及其他資源護理診斷 1、急性意識障礙 與各種腦器質性疾病所致腦組織損害有關 2、有受傷的危

10、險 與意識障礙、感覺障礙或精神障礙有關 3、有暴力行為的危險 與興奮、躁動、幻覺等精神癥狀有關 4、生活自理缺陷 與意識障礙或精神障礙、運動障礙有關 5、營養失調：低于機體需要量 與發熱、攝入不足、感染有關 6、思維過程改變 與感知覺、思維、記憶障礙有關 7、家庭應對無效 與失去應對疾病能力或經濟承受能力有關 護理目標 1、意識障礙減輕或消失 2、不發生自傷或他傷的事件 3、惡劣心境、飲食、睡眠等癥狀有所改善 4、生活能基本自理或經協助完成 5、能最大限度地參與肢體鍛煉及康復訓練，維持最佳功能狀態 6、家屬能正確看待患者、為患者提供適宜的照顧護理措施1、維持生理功能 飲食護理、睡眠護理、二便護

11、理2、安全護理3、定向力障礙患者的護理4、記憶障礙患者的護理5、家庭及社區的照顧護理評價預防與健康教育三、軀體疾病所致精神障礙的臨床特點與護理軀體疾病所致精神障礙的臨床特點概念 由于各種軀體疾病影響腦功能所致的精神障礙。 表現：意識障礙、認知障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經癥樣癥狀等。共同特征 1、精神障礙一般多發于軀體疾病高峰期 2、不同病因可出現相似精神癥狀，同一疾病可表現不同精神癥狀 3、不同階段可出現一定規律的臨床表現4、有明顯的精神癥狀，多伴有軀體或神經系統的病理特征及實驗室的陽性發現5、積極治療原發疾病并及時處理精神障礙，可使精神癥狀好轉或消除。診斷依據 1、軀體疾病

12、2、證據顯示軀體疾病可導致精神障礙 3、不典型的功能性的精神障礙的癥狀治療原則1、病因治療2、對癥支持治療3、控制精神癥狀常見的軀體疾病所致精神障礙的臨床特點1、常見的軀體感染所致精神障礙 共同特點：起病急，病程起伏不定 急性期以意識障礙和譫妄為主 恢復期的表現2、常見的內臟器官疾病所致精神障礙 肺性腦病 肝性腦病 慢性腎衰竭所致精神障礙 3、常見的內分泌疾病所致精神障礙 甲狀腺功能亢進癥所致精神障礙 糖尿病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙患者的護理評估1、評估患者軀體疾病的類型、嚴重程度及誘因2、評估患者生理功能受損的程度3、評估患者的心理社會功能受損的程度4、評估患者的家庭功能及其他資源主要護理診斷1、意識障礙 與軀體疾病引起腦組織缺氧等有關2、體溫過高 與軀體感染有關3、有受傷的危險 與定向障礙、幻覺有關4、有暴力行為的危險 與興奮、躁動、幻覺等精神癥狀有關5、生活自理缺陷 與意識障礙或精神障礙、運動障礙有關6、營養失調：低于機體需要量 與感染、發熱、攝入不足有關7、睡眠形態紊亂 與軀體疾病所致精神障礙有關護理目標1、患者能夠保持良好的意識水平，意識恢復或意識障礙不繼續加重2、患者能夠減少或不發生暴力行為，無受