1、手術室無菌技術學習手術室介紹手術室管理與風險無菌技術手術體位世界首次演示麻醉下手術：1846年10月16日手術室發展史第一代 簡易型手術室 1886年 細菌學的發展、蒸汽滅菌法誕生 1887年 手術時洗手法成立 1897年 口罩的使用 1898年 手術衣的使用第二代 分散型手術室（Pavilion Type） 1937年 現代模式的手術室正式創立 1956年美國費城坦布爾大學，采用了潔凈技術后使患者術后感染率由5%降到降了0.5% ； 英國賴廷頓醫院人工關節置換術，使患者術后感染率,8.9%降到0.5% 。 60年代中期 英國矯正專家查理（CHARN.LEY）先生將垂直層流凈化技術應用于手術中

2、，使空氣中的細菌數量明顯減少。 1966年 世界上第一間層流潔凈手術室的設立。第三代 集中型手術室（Central Type OPR）潔凈技術用于中國是在二十世紀五十年代，首先用于軍工核武器的研制。 六十年代在電子醫藥方面開始應用 八十年代醫學的發展，外科高難手術的開展白血病治療，器官移植等，需要控制感染，始建無菌病房，和小規模潔凈手術室開始應用。 傳統手術室潔凈手術部布局流程沒有建立科學的物流路線嚴格的區分，科學的流程空氣處理傳統的消毒方法，效果短暫，副作用大凈化空調，保證手術全過程空氣的潔凈整體設施設施陳舊，不能滿足外科學發展的需要齊全的設施，完善的綜合保障體系傳統手術室與潔凈手術室的比較

3、現代化手術室世界先進的一流LED雙母燈；MAQUET多功能手術床15臺， 6臺可交換平面床；全能麻醉機、數字工作站、進口多參數監護儀、麻醉監護儀（計數機信息網絡均在麻醉吊塔上）21套麻醉塔、外科塔、4個電動無線腔鏡塔，無線塢站腔鏡小車自動連接相關氣體、電源終端26間手術室麻醉醫生工作站和護士工作站均可與院軍字一號及醫院PACS 系統聯網 手術室手術室是病人施行手術、診斷治療和緊急搶救的重要醫療場所。具有獨特的專業性。無菌技術是臨床醫學的基本操作規范，任何人都應嚴格遵守，否則直接影響手術病人的預后及醫院的醫療效果，感染嚴重者可危及生命手術室管理制度布局流程合理、潔污分區明確、標志清楚手術室布局一

4、、中央清潔型 中央供應型二、外周供應型 外周回收型三、單向通過型手術室分區與布局 三個區域： 限制區、半限制區、非限制區三個通道和出入口： 工作人員通道 病員通道 物品供應通道 外走廊清潔走廊無菌物品通道污物通道術前半小時開啟運行空調，連臺手術之間，按要求自凈時間。并擦拭物表每月對參加手術者細菌培養、手術室空氣細菌培養，以及消毒物品的細菌培養手術室管理-制度手術室管理制度進入手術室人員，必須遵守手術室管理規定，服從手術室管理，戴帽須遮住頭發，戴口罩口鼻不得外露；穿洗手衣下擺應塞于洗手褲內；進入手術室限制區人員不得穿自己的衣服（高領內衣、毛衣），不能戴首飾，不能留長指甲、涂指甲油；進入潔凈區二次

5、換鞋，外出需要更換專用服裝當日手術醫生憑本人胸牌及手術通知單方可向手術室門衛領取鞋柜和衣柜鑰匙術后將上述物品歸還手術室有關人員；外出時穿外出衣，換外出鞋嚴格控制進入區手術人員，除參加手術及有關人員外，其他人員不得入內。患上呼吸道感染面部、頸部、或手部感染者不可進入手術室，必要時帶雙層口罩手術室管理制度手術時應保持肅靜，禁止吸煙，亂丟垃圾、禁止手術區內使用手機急診手術與擇期手術安排有沖突時，優先安排急診手術嚴格控制進入手術室的人員，除參加手術及有關人員外，其他人員一概不準入內手術室遵循無菌手術先做，感染手術后做的原則，嚴重感染及特殊感染術后的一切物品，需經特殊處理手術室管理制度已經滅菌器械、敷料

6、均從潔凈區走廊及手術間前門進入。手術中所有參加手術人員不得進入外走廊。手術結束，用過的器械、敷料等污物從手術見后門經污物通道送出手術人員必須愛護器械設備，不得亂扔或破壞手術器械。未經允許，任何人不得隨意挪動手術室物品和設備位置。手術室內器械、設備，一律不外借，特殊情況須征得科主任、手術室護士長同意后方能外借不得在手術間內談論與手術、病人無關的話題。實行保護性醫護措施進入手術間應遵循無菌原則，衣著貼身，來回走動時動作要輕柔，避免觸及無菌物品嚴格執行查對制度（病人、體位、手術部位、血型、過敏史、器械、敷料）手術期間關閉手術間門。維持手術間正壓是手術間空氣質量的重要保證手術室管理制度門窗關閉的狀態下

7、，手術間之間的壓力差為5pa，手術間與走道之間的壓力差為10pa，始終保持手術間為正壓狀態。10pa10pa手術室管理制度非急診手術通知單應于術前一日上午11點前輸入微機并按規定項目填寫清楚，特殊情況和特殊要求應詳細注明，因故增加或停止手術應與手術護士長取得聯系。否則可以不安排手術。急診手術提前與手術室聯系手術結束將手術間內物品、手術衣、洗手衣歸還指定位置手術室一般不接待參觀。如需參觀應征得醫院、麻醉科主任、手術室護士長、科室同意，方可在指定范圍及手術間參觀，服從麻醉科工作人員的管理參觀者應與手術者保持一定距離，一般為30cm以上，不得站立距手術臺太近或過高 參觀者不得在手術間內來回走動，或任

8、意由一手術間至其他手術間走動 嚴格控制參觀人數不能超過2人參觀感染手術后，不得再至其他手術間參觀病人親友及家屬一律謝絕參觀參觀手術制度嚴格執行手術室安全核查制度。術前、術中、術后做到術者、麻醉醫生、手術護士三方核查病人姓名、手術部位、并做好標識血型、需清點的器械、敷料，術前、術后應由洗手護士、巡回護士、手術第二助手共同清點并共同簽字備案術前手術暫停制度time out武漢總醫院手術安全核查表2.doc手術室安全核查制度止血鉗留腹腔19年河北云南昆明西郊殯儀館17厘米手術刀肚中留年半安全核查由于術前杜克大學醫學中心的醫生們未能及時檢測供體與受體的兼容性，17歲少女杰西卡桑蒂（Jesica San

9、tillan）移植了血型不相符患者所提供的心肺器官。兩周后，在試圖校正這一錯誤的第二次手術時，她出現了腦損害，隨之而來的并發癥加速了她的死亡。錯誤心肺移植導致少女死亡 安全核查外科醫師在截肢手術中截錯了腿,最終支付了90萬美元的賠償安全核查正常的右側睪丸被錯誤切除。據悉，患者長期遭受左側睪丸疼痛萎縮的困擾，醫生考慮到其有癌變可能，決定進行手術切除。然而，他的病史檔案中卻是一個接一個的錯誤，比如手術知情同意書的紕漏，術前醫護人員錯誤標注手術部位等等。這一起醫療事故提出涉及金額20萬美元的索賠手術室風險病理標本遺失、搞錯、變質尿管（氣囊壓迫后尿道引起尿道黏膜損傷）輸液管脫落（急救時且無及時發現）

10、新生兒姓別鑒定錯誤 用錯氣體（新啟用手術室尤其注意）置入物發生變性輸血、血制品錯誤及不良反應手術室風險手術不正確(病人、手術、部位、側向錯誤）用錯藥物消毒液灼傷壓傷（體位擺放不正確或支撐物過硬）墜床手術室火災電灼傷、燒傷異物遺留手術感染高頻電刀燒傷無菌技術無菌技術是防止一切微生物通過接觸、空氣或飛沫進入體內，保持無菌物品不被污染的技術在人體和周圍環境中，普遍存在各種微生物。無菌技術是針對微生物及感染途徑所采取的預防措施外科無菌技術的發展刷手、消毒免刷手、消毒戴手套：開放性戴手套閉合性戴手套手術前一日備皮手術前30分鐘備皮手術前不備皮消毒劑的選擇：碘酊、酒精活力碘或碘伏煮沸蒸汽滅菌等離子體滅菌器

11、環氧乙烷射線 甲醛薰蒸紫外線臭氧生物潔凈手術人員的手及手臂 手術病人皮膚準備 器械和敷料滅菌 空氣質量 基本概念滅菌：是指殺滅一切活的微生物，包括芽孢應用于手術區域或傷口的物品必須滅菌消毒：是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物手術室常用滅菌方法高壓蒸汽滅菌法化學氣體滅菌法：環氧乙烷氣體法 氣體有效濃度為4501200mg/L，滅菌室內溫度為3763，需持續16小時能達到滅菌要求。物品以專用紙袋密封后放入滅菌室，有效期為半年。過氧化氫等離子體低溫法 以過氧化氫為介質，形成低溫等離子體，發揮滅菌作用。過氧化氫作用濃度為6mg/L，溫度為4565，時間為2875分鐘。滅

12、菌前物品應充分干燥。低溫甲醛蒸汽法 有效氣體濃度為311mg/L,滅菌溫度為5080，滅菌時間3060分鐘。化學浸泡法：2%中性戊二醛作為浸泡液，30分鐘達到消毒效果，滅菌時間為10小時。電離輻射法 屬于工業化滅菌法，主要應用于無菌醫療耗材（如一次性注射器、絲線）和某些藥品，常用60Co釋放的r射線或者加速器產生的電子射線起到滅菌作用。干熱滅菌法：煮沸法滅菌包的標識及儲存滅菌包必須包裝嚴密,捆扎松緊適度,使用外用化學指示膠帶貼封滅菌包必須標注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員姓名、滅菌器鍋號、鍋次滅菌物品的有效期：溫度低于25；濕度低于60%的存放條件下，棉布包裝和硬質容器，有效期為101

13、4天，其它環境存放其為7天 醫用無妨布及硬質容器包裝物品有效期為1個月醫用皺紙包裝的物品有效期為3個月紙塑包裝物品有效期為6個月包外指示膠帶 第一條為消毒后的正常效果，顏色為黑色 第二條也為消毒后的正常效果，不過可觀察到變色部分 不太黑，那是因為消毒碰到金屬，而不是沒有達到消毒效果第三條為消毒前的指示卡，顏色為米白色高壓蒸氣滅菌消毒前后的指示卡第一張為消毒前，顏色為紅色 第二張為消毒后，顏色為淡黃色過氧化氫消毒指示卡 第一條為未消毒前的，顏色為玫瑰色第二條為消毒后的，顏色為綠色環氧乙烷消毒的指示卡滅菌前、后指示膠帶和指示卡的識別滅菌類型 卡、帶名稱滅菌前滅菌后高壓蒸氣指示膠帶米白色深褐色指示卡

14、米白色黑色環氧乙烷指示膠帶黃色橙紅色指示卡 玫瑰色綠色等離子體指示膠帶紅色白色指示卡紅色淡黃色無菌技術無菌技術操作無菌操作原則滅菌消毒外科手消毒戴手套穿脫手術衣皮膚消毒鋪巾無菌原則穿手術衣后，肩上、腰下、腋中線以后、背部視為有菌區，雙手不能下垂或交叉腋下。無菌單應鋪四層，下垂35cm，手術器械、敷料等無菌物品、不能超出無菌器械桌邊緣。無菌桌面和手術臺面以下為有菌區，有無菌物掉落平面以下視為污染手套有破損或接觸有菌區應立即更換。懷疑物品、器械、手術衣被污染，需及時更換或重新滅菌再使用嚴格區分無菌與有菌的界限動作應敏捷，切勿求快而忽略無菌技術。避免急促或過快的動作揚起塵埃，導致手術區域污染。無菌包

15、打開后，無菌區域應保持清潔、干燥、整齊無菌巾、單等物被侵濕，應加蓋無菌巾單手術前不得在病房換藥手術前避免浮塵飛揚，影響手術間凈化效果。術前應做好準備工作，術中應盡量減少人員流動，各項操作動作輕，勿在手術間內抖動各種敷料，所有整理工作宜術后進行。層流手術室以使用少塵、無塵、無粉物品，一次性物品拆包裝入室，使用無粉手套手術過程中的行為規范 無菌物品落下或受潮時，就不再是無菌的。不能隨意放在地上或污染區域。手術過程中需更換位置，一人現退后一步，使用“背對背”地轉身到達另一位置, 以防觸及對方背部不潔區術者或助手不能跨越無菌區域取放物品。嚴禁從手術人員背后傳遞器械，必要時從術者手臂下傳遞，但不能低于手

16、術臺緣手術開始后，各手術臺一切物品不得互相使用，術已取出的無菌物品一經取出，雖未被污染，不得放回無菌容器內，須重新滅菌手術過程中的行為規范手術過程中的行為規范手術開始后暫時不用的器械用物，擺放在器械桌上，用無菌巾單覆蓋備用。尖銳器械、縫針應尖朝上，防止穿透無菌敷料而被污染。需置入人體內的物品，如心臟瓣膜，人工關節等，不得用手直接拿去手術中接觸到腫瘤的器械物品，應放置一旁，不得在接觸健康組織，防止腫瘤細胞種植手術中已被污染的器械、紗布，如切開胃腸使用的刀剪，接觸污染區的器械等，需另放入彎盤內，不能重復使用，污染手套應更換 手術過程中的行為規范未經滅菌或滅菌日期不清的物品，嚴禁使用。打開的無菌包超

17、過24小時，應視為污染，須從新滅菌避免塵土飛揚，影響手術間凈化效果，做好術前準備，術中盡量減少人員流動，各項操作動作要輕，勿在手術間內抖動各種敷料。遵循先做無菌手術，后做污染手術的原則限制參觀人數，減少污染機會，參觀人員不可隨意在室內走動，隨意進入其它手術間加強無菌技術監督，堅持原則，任何人發現或被指出違反無菌技術操作時，必須立即糾正，不得爭辯控制醫院感染最安全，最有效，最方便，最經濟方法洗手嚴格實施正確的洗手，可減少醫院感染 2030外科洗手外科洗手是指手術人員通過機械刷洗和化學藥物作用以清除手上暫住菌，盡可能殺滅常住菌，達到無菌狀態并維持較長時間的抑菌作用。外科洗手合格標準為無細菌生長 手

18、的清洗與消毒是預防醫院感染的重要措施手是醫院感染的主要傳播媒介常居菌也稱固有性細菌是指從大部分人皮膚上分離出來的微生物是皮膚上持久的的微生物主要包括凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌等暫居菌是指污染菌寄存在皮膚表層。是常規洗手很容易被清除的微生物。主要通過與病人接觸，而附著于皮膚上或周圍工作環境接觸時而臨時污染的微生物（病原菌、鏈球菌、假單孢菌、沙門菌、克雷伯菌和金黃色葡萄球菌）常居菌 暫居菌常居菌 皮膚脫屑、出汗暫居菌暫居菌 皮膚污染 毛囊、汗腺和皮脂腺內 常居菌手部皮膚菌群3免刷洗手法2活力碘涂抹洗手法331SA刷手洗手法外科手消毒現代外科手消毒免刷手消毒時間縮短26分鐘手

19、消毒后免沖洗設計更加人性化刷手造成毛囊的損壞，促進常住菌的分泌 準備：摘去手上各種飾物，剪短指甲，檢查雙手表皮有無創傷及裂口， 如有傷、裂口，不能參與手術或入侵性工作。 清洗：1.用水濕潤雙手及臂，取潔膚柔洗手液適量，均勻涂布搓擦雙手及前臂至肘上10cm，流水沖洗。 2.取潔膚柔洗手液搓擦雙手1-3分鐘，用潔凈流動水自手、上臂至肘部淋下、沖凈。用無菌小毛巾自手向肘部方向擦干。 消毒：1.取“潔膚柔消毒凝膠”46ml，均勻涂布搓擦雙手及前臂至肘上10cm。 2.再取“潔膚柔消毒凝膠”35ml，按“潔膚柔洗手液七步法”在濕潤狀態下搓擦雙手3分鐘，注意搓擦時使消毒凝膠分布均勻，搓擦至干。潔芙柔 外科

20、洗手消毒法 注意： 1.為保護皮膚的正常生理屏障，僅在必要時（指甲內 顯污物時）可用指甲刷沾取潔膚柔皂液刷拭雙手指甲溝縫。 2.無菌出液泵每次出液量約為1.5ml。 3.皮膚上的消毒凝膠必須在濕潤狀態下作用3分鐘以上，以保證殺菌效果，若消毒凝膠壓取不足或有滴漏應補足。潔芙柔 外科洗手消毒法洗手后的注意事項洗手后的手、臂、肘部不可觸及他物，如觸及他物視為污染，必須重新洗手。消毒后雙手應置于胸前，肘部抬高外展，遠離身體 ，迅速進入手術間避免污染術前備皮當毛發干擾手術時才備皮 術前備皮十九世紀六十年代始研究剃毛可增加感染率皮膚有劃痕，有助細菌聚集剃毛和手術間隔的時間越長（24小時）感染率越高手術部位

21、備皮方法與切口感染 備皮方法 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6% 備皮時間 術前24小時前 20% 術前24小時內 7.1% 術前即刻 3.1% 方法/時間 術前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%皮膚消毒注意事項涂擦消毒劑時，應由手術區中心部向四周涂擦。如為感染部位手術，或為肛門區手術，則應從手術區外周涂向感染處或會陰肛門處。已經接觸污染部位的紗布，不應再返擦清潔處手術區皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區域頭、耳部手術消毒范圍頸部、鎖骨胸椎、腰椎、腎臟、會陰部胸、乳腺、腹部四肢手術髖部鋪巾的原則鋪無菌布單目的：是除顯露手術切口所必需的最小皮膚區以外，遮蓋非手術區，盡量

22、減少手術中的污染，為手術操作提供充分的無菌平面鋪巾前，洗手護士應穿戴手術衣、手套。手術醫鋪單分兩步：未穿手術衣、手套直接鋪第一、二層切口單，穿手術衣、手套后鋪其它層大單鋪單時，距離切口23cm，懸垂至床緣35cm以下，至少4層無菌巾單放下，不要移動，必要時，只能由內向外，不得由外向內嚴格鋪單順序原則上無菌巾是從相對干凈到較干凈、先遠后近側。如腹部：先下后上，先對側后同側器械穿遮蓋式手術衣穿手術衣必須在手術間內進行，四周圍有足夠空間，穿衣者面向無菌區穿衣時手術衣不得觸及地面或周圍的人或物，如不慎接觸，應立即更換穿遮蓋式手術衣時穿衣人員必須帶好手套，方可接觸腰帶，將前襟的腰帶，遞給已帶好手套的手術醫師或護士，