1、急 救 護 理 學第三章 急診科的管理 賴莉教學目標掌握急診科的任務和護理工作特點；急診護理工作質量要求；急診科的護理工作流程；預檢分診的含義和方法。熟悉急診主要工作制度；急診環境及綠色通道；護患溝通的影響因素及防止護患矛盾的注意事項。了解急診科的組織結構；人員編制與管理。 案例 凌晨一點，王女士在睡夢中突然感覺到陣陣劇烈的腹痛，隨后還嘔吐數次，嘔吐物為胃內容物，王女士的丈夫看到妻子捂著肚子在床上翻來覆去，心里十分著急，在他的堅持下，他們來到了急診科第一節 急診科的任務與設置急診科（emergency department）是醫院急癥診療的首診場所，同時它也是院外急救的醫院內延續，是EMSS中

2、重要而又復雜的中心環節。急診科提供24h不間斷接診服務，為急危重癥病人進行搶救生命、穩定病情、緩解疼痛的處置，并為病人及時獲得后續專科治療提供支持和保障。 一、急診科的任務（一）承擔日常急診病人救護任務（二）承擔危重病人搶救任務（三）承擔突發公共衛生事件醫療救援任務（四）承擔急診急救人員培訓及科研任務 第一節 急診科的任務與設置二、急診科的設置急診科的設置原則是方便病人就診以及便于組織協調危重病人搶救。 急診科的建筑格局和設施應當符合醫院感染管理的要求。 第一節 急診科的任務與設置二、急診科的設置急診科通常可分為醫療區和支持區，布局以有利于縮短急診檢查和搶救半徑為目的。醫療區包括分診處、就診室

3、、治療室、處置室、搶救室和觀察室、急診手術室和急診重癥監護室等。支持區包括掛號、各類輔助檢查部門、藥房、收費等部門。第一節 急診科的任務與設置二、急診科的設置（一）急診分診處應設在大廳顯眼的位置，通常正對著急診大門。應緊鄰搶救室和就診室。第一節 急診科的任務與設置二、急診科的設置（二）急診就診室至少包括內科、外科就診室。有條件可設各專科急診就診室。通常面積比一般門診診斷室略大，以便擔架平車直接進人。設立隔離診室。第一節 急診科的任務與設置二、急診科的設置（三）急診搶救室應臨近急診分診處，最好與其他病室或診室不相通。根據需要設置搶救床，備有急救藥品、器械及心肺復蘇、監護等搶救設備。 第一節 急診

4、科的任務與設置二、急診科的設置（四）急診治療室 位置應靠近護士辦公室和就診室，便于為急診病人進行各種護理操作。第一節 急診科的任務與設置二、急診科的設置（五）急診處置室可根據醫院情況設置一個或多個處置室，如：洗胃室、導尿或灌腸治療室等。第一節 急診科的任務與設置二、急診科的設置（六）急診觀察室急診科應根據急診病人流量和專業特點設置觀察床，通常以醫院床位數的2%3%為宜。 第一節 急診科的任務與設置二、急診科的設置（七）急診手術室 急診手術室的位置應緊鄰急診搶救室。 （八）急診監護室有條件的醫院可設立急診監護室，床位數量根據醫院急診就診人數、危重病人就診人數所占比例等確定。 第一節 急診科的任務

5、與設置急診手術室急診監護室三、急診科的組織結構（一）設急診科的醫院 急診科為一級臨床科室，院長或業務副院長領導，實行科主任負責制。 （二）不設急診科的醫院 急診室實行業務副院長負責制。由門診部指派1名副主任負責急診室工作。第一節 急診科的任務與設置一、急診護理工作特點（一）急（二）忙（三）雜第二節 急診科的管理二、急診科人員編制與管理 （一）急診科主任（二）急診護士長（三）急診醫生（四）急診護士第二節 急診科的管理三、急診科的主要制度（一）分診制度（二）首診負責制（三）搶救工作制度（四）急診就診制度第二節 急診科的管理第三節 急診護理工作要求及工作流程一、急診護理工作質量（一）急診護理工作質量

6、要求1專人負責急診預檢、分診工作，分診準確率95%，合理安排就診次序。2急診科工作要有嚴格的時間觀念，各種搶救記錄、表格、病歷等應清楚、完整、及時、真實。3搶救成功率95%。第三節 急診護理工作要求及工作流程一、急診護理工作質量（一）急診護理工作質量要求4急診搶救登記完善，書寫合格率95%。5建立重點病種的急診服務流程。護士熟練掌握常見危重癥的搶救程序、搶救技術及常見急救藥物和搶救儀器的使用。6急救藥品、物品、器材準備合格100%。第三節 急診護理工作要求及工作流程一、急診護理工作質量（二）急診護士應掌握的技術和技能1急診護理工作內涵及流程，急診分診。2急診科內的醫院感染預防與控制原則。3常見

7、危重癥的急救護理。4創傷病人的急救護理。第三節 急診護理工作要求及工作流程一、急診護理工作質量（二）急診護士應掌握的技術和技能5危重病人的監護技術及急救護理操作技術。6各種搶救設備、物品及藥品的應用和管理。7急診病人心理護理要點及溝通技巧。8突發事件和群傷的急診急救配合、協調和管理。二、急診護理工作流程醫務科病人有關部門急診科接診、分診重大搶救 涉及特殊、法律危重急診立即搶救分專科急診就診EICU/ICU急診手術轉院住院留觀 離院第三節 急診護理工作要求及工作流程三、急診綠色通道 -對急危重癥病人在接診、檢查、治療、手術、住院等環節一律實行優先搶救、優先檢查和優先住院的原則。第三節 急診護理工

8、作要求及工作流程第四節 急診預檢分診一、預檢分診的含義和目的 急診預檢分診是指快速對急診病人進行分類以確定治療或進一步處理的優先次序的過程。 分診的目的是在正確的時間，正確的地點對合適的病人提供正確的醫療幫助。二、國內外預檢分診現狀（一）國外預檢分診現狀美國預檢系統 加拿大預檢系統 澳大利亞預檢系統 第四節 急診預檢分診二、國內外預檢分診現狀（二）國內預檢分診現狀級：瀕危病人（需立即實施搶救） 級：危重病人（病人等待時間不超過15min） 級：急癥病人（病人等待時間不超過30min） 級：非急癥病人（病人等待時間不超過2h） 第四節 急診預檢分診三、急診分診方法（一）模糊ABCD法（二）SOA

9、P公式（三）PQRST公式 （四）CRAMS評分（五）START分診第四節 急診預檢分診四、急診分診程序（一）急診接診（二）護理評估初級分診 二級分診 三級分診 大量傷病員的分診 第四節 急診預檢分診第五節 護患溝通一、影響急診護患溝通的主要因素（一）矛盾集中（二）病情緊急（三）工作繁忙（四）醫療資源不足二、防止發生護患矛盾的注意事項（一）增進理解（二）創造“軟愈合”環境（三）健全各項規章制度（四）提高專業素質第五節 護患溝通1急診科的任務與設置2急診護理工作特點3急診科的主要制度4急診護理工作質量5急診護理工作流程6急診綠色通道7急診預檢分診8護患溝通小結謝謝大家三、急診科的主要制度（一）分

10、診制度1急診預檢分診工作必須由熟悉業務、責任心強的護士擔任。2分診護士必須堅守工作崗位，不得擅自脫崗，臨時因故離開時必須安排能勝任的護士替代。第二節 急診科的管理三、急診科的主要制度（一）分診制度3分診護士應熱情接待每一位前來就診的病人，簡要了解病（傷）情，重點觀察體征，進行必要的初步檢查并登記。迅速分診，以快速疏導病人進入搶救室或專科診室。4根據病情輕重緩急，優先安排病情危重者診治。對危重病人，應一邊予以緊急處理，一邊及時通知有關醫護人員進行搶救。第二節 急診科的管理三、急診科的主要制度（一）分診制度5遇有重大搶救，應立即報告科主任及醫務處組織搶救工作。對涉及法律糾紛的傷病員，應及時向有關部

11、門報告。6掌握急診就診范圍，做好解釋工作，動態觀察候診病人的病情變化，必要時及時調整病人的就診次序。第二節 急診科的管理三、急診科的主要制度（二）首診負責制1第一個接待急診就診病人的科室和醫生為首診科室和首診醫師。2遇病情復雜的多發傷、跨科疾病或不能明確診斷的病人，首診科室和首診醫師應首先承擔診治責任，并負責邀請有關科室會診，診斷明確后及時轉有關科室治療。不得以任何理由推諉和拖延搶救。第二節 急診科的管理三、急診科的主要制度（二）首診負責制3首診醫生若確定病人應歸屬其他科室，在詢問病史、進行必要的檢查和急診處理后，應完成病歷記錄，請相關科室會診和轉科。4遇到需多科協助搶救的病人，在尚未明確由哪

12、一科室主管之前，由首診科室負責搶救。同時，應及時通知醫務科或總值班人員，以便立即調集各有關科室值班醫師、護士等參與搶救。第二節 急診科的管理三、急診科的主要制度（二）首診負責制5對危重、體弱、殘疾的病人，若需要進一步檢查、轉診、轉科或入院治療，首診科室和首診醫師負責與有關科室聯系并安排醫務人員做好護送及病人交接手續。如病人確需轉院，且病情允許搬動時，由首診科室和首診醫師向醫務科匯報，落實好接收醫院后方可轉運。第二節 急診科的管理三、急診科的主要制度（三）搶救工作制度1定期對急救人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救病人時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。2搶救時做到明確

13、分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。第二節 急診科的管理三、急診科的主要制度（三）搶救工作制度3每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。第二節 急診科的管理三、急診科的主要制度（三）搶救工作制度4參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規，確保搶救順利進行。5嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫各項護理記錄單，記錄內容完整、準確。第二節 急診科的管理三、急診科的主要制度（三）搶救工作制度6嚴格交接班制度

14、和查對制度，在搶救過程中，正確執行醫囑。口頭醫囑要求準確清楚，護士執行前必須復述一遍，確認無誤后再執行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后6h內據實補記，并加以說明。第二節 急診科的管理三、急診科的主要制度（三）搶救工作制度7搶救結束后及時清理各種物品并及時補充，以保證下次搶救。用過的物品需進行初步處理、登記以備查。8認真做好搶救病人的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，應采取保護性約束，確保病人安全。預防和減少并發癥的發生。第二節 急診科的管理三、急診科的主要制度（四）急診就診制度1一般急診病人就診由接診護士分診后通知急診值班醫生，并做好各項登記。2對危重病人應即刻通知值班人員搶救，在值班醫生到達前，護士可酌情先予急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰等。須有專人陪伴病人，以便隨時觀察病情變化。病情復雜難以立即確定科別者，按首診負責制處