1、傳統的鎮痛理念疼痛的概念組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。傳統的觀念認為：病人應忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要處理手術后疼痛是正常的、不可避免的1995年美國疼痛學會疼痛是第5大生命體征2001年亞太地區疼痛論壇消除疼痛是患者的基本權利2002年第10屆國際疼痛學會大會慢性疼痛是一種疾病 孫燕等，麻醉藥品臨床使用與規范化管理培訓教材，2004:2“無痛”的希望醫生患者如何實現“無痛”的理念源自疼痛理念的更新理念的更新決定要求的改變疼痛可導致患者產生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化，甚至影響手術的預期和術后康復，演變成慢性疼痛。社會不

2、斷進步，人們的健康意識逐漸增強，對診療質量也提出了更高的要求疼痛的處理目的解除或緩解疼痛1改善功能1減少藥物的不良反應1提高生活質量，包括身體狀態、精神狀態的改善。 1個體化、多模式、超前鎮痛方案完善的疼痛評估體系患者教育（展板、患教手冊）醫護緊密配合的規范化疼痛管理流程無痛的核心骨科圍手術期鎮痛的目的目的：減輕術后疼痛，提高患者生活質量1提高患者對手術質量的整體評價1使患者更早的開展康復訓練1降低術后并發癥1疼痛的處理原則盡早治療疼痛1提倡多模式鎮痛1注重個體化鎮痛1疼痛一旦變成慢性，治療將更加困 難，早期治療疼痛十分必要。對于術后疼痛的治療，提倡超前鎮痛，即在傷害性刺激發生前給予鎮痛治療。

3、盡早治療疼痛提倡多模式鎮痛優點：將作用機制不同的藥物組合在一起，發揮鎮痛的協同或相加作用1降低單一用藥的劑量和不良反應1提高對藥物的耐受性1加快起效時間和延長鎮痛時間1當我們有了PCA泵、 微創手術、 更多選擇的藥物圍手術期疼痛的管理術后鎮痛是否已經達到理想狀態？常見骨科手術的術后疼痛程度疼 痛 程 度骨 科 手 術 類 型輕 度 疼 痛關節清洗術，局部軟組織手術，內固定取出等中 度 疼 痛關節韌帶重建，脊柱融合術，椎板切除術等重 度 疼 痛骨腫瘤手術，關節置換術，骨折內固定術，截肢術等中華醫學會骨科學分會 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81多模式鎮痛：(1)用藥多途徑：硬膜外、靜

4、脈、局部麻醉、口服、外用等；(2)藥物選擇多模式：阿片類與NSAIDs、COX-2抑制劑或對乙酰氨基酚聯合應用；(3)個體化鎮痛：治療方案、劑量、途徑及用藥時間應個體化。關注特殊人群：(1)兒童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)認知、交流有障礙者。再次評估疼痛、鎮痛效果及不良反應，調整鎮痛方案。術前疼痛評估包括相關病史，藥物治療史，體檢結果等。制定圍手術期鎮痛方案參考因素：手術類型及預期術后疼痛強度，并綜合考慮各種治療的利益風險疼痛治療計劃的制定原則：及早開始鎮痛、個體化鎮痛、多模式鎮痛術前準備(1)藥物調整，避免突然撤藥； (2) 降低術前疼痛和焦慮的治療；(3)作為多模式鎮痛的組成部分

5、之一，術前鎮痛； (4)患者及家屬教育（包括行為疼痛控制技巧等）。圍手術期鎮痛：評估風險后，可選擇硬膜外或內服阿片類鎮痛、患者自控鎮痛或區域阻滯鎮痛。圍手術期疼痛處理方案術后疼痛有效管理的障礙傳統的術后鎮痛觀念是按需（PRN）給藥術后疼痛有效管理的障礙患者擔心告知醫生疼痛被認為是在抱怨擔心對鎮痛藥物產生依賴性擔心藥物的不良反應按需（PRN）給藥通常需要較長的時間才能實施對政府管理結構限制阿片類藥物使用的顧慮疼痛管理并非是病房中最關注的問題Ruoff G, et al. J Pain Symptom Manage 2003;25S:S21S31.圍手術期鎮痛的五要素疼痛宣教合理評估疼痛多模式鎮痛個體化鎮痛超前鎮痛邱貴興等.中華骨科雜志，2008；78-81.骨科常見疼痛專家處理建議“忍痛”會影響手術效果嗎？在醫護人員的指導下盡早進行術后功能鍛煉，可促進患處血液循環，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關節僵硬，促進骨折愈合。但是，患者往往會在運動時感到疼痛加劇，而畏懼和減少功能鍛煉，可導致肢體僵