1、表3.0.12-2分項工程質量驗收記錄編號:表3.0.12-1檢驗批質量驗收記錄表3.0.121編號:單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位項目經理施工執行標準名稱及編號專業工長（施工員）分包單位分包項目經理施工班組長施工質量驗收規范的規定施工單位自檢記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目12345般項目l234施工單位檢查結果項目專業質量檢查員：項目專業技術負責人：年月日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）年月日單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱檢驗批數施工單位項目經理項目技術負責人分包單位分包單位負責人分包項目經理

2、序號檢驗批及部位、區段施工單位檢查結果監理（建設）單位驗收結論12345678備注施工單位檢查結果項目專業質量檢查員：項目專業質量（技術）負責人：年月日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目技術負責人）年月日表3.0.12-4單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄編號:表3.0.12-4單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄編號:表3.0.12-3分部（子分部）工程質量驗收記錄編號:單位（子單位）工程名稱施工單位技術部門負責人質量部門負責人分包單位分包單位負責人分包技術負責人序號分項工程名稱檢驗批數施工單位檢查結果監理（建設）單位驗收意見質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗

3、收（綜合評價）驗收結論監理（建設）單位總監理工程師（建設單位項目負責人）年月日設計單位項目負責人年月日勘察單位項目負責人年月日施工單位技術、質量部門負責人年月日分包單位項目負責人年月日注：除地基基礎分部外，勘察單位可不參加。單位（子單位）工程名稱結構類型層數/建筑面積施工單位技術負責人開工日期項目經理項目技術負責人竣工日期序號項目驗收記錄驗收結論1分部工程共分部，經杳分部符合標準及設計要求分部2質量控制資料核查共項，經審查符合要求項，經核定符合規范要求項3安全和主要使用功能核查及抽查結果共核查項，符合要求共抽查項，符合要求經返工處理符合要求項，項，項4觀感質量驗收共抽查不符合要求項，符合要求項

4、項，5綜合驗收結論建設單位：監理單位：設計單位:施工單位：（公章）（公章）（公章）（公章）參加驗收單位單位（項目）負責人總監理工程師單位（項目）負責人單位（項目）負責人年月曰年月曰年月日年月曰表3.0.12-5單位（子單位）工程質量控制資料核查記錄編號:單位（子單位）工程名稱施工單位項目序號資料名稱份數施工單位監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見核查人一1原材料、設備出廠合格證及進場檢（試）驗報告2構件、配件、高強度螺栓連接副、淋水填料等制成品出廠證件3鋼筋材質及焊接（機械連接）接頭的試驗報告4混凝土原材料及混凝土試件的試驗報告5鋼結構摩擦面的抗滑移系數及咼強度螺栓連接副的試驗報告6砌筑砂漿

5、試件的試驗報告7防水與防腐砂漿、膠泥、涂料的試驗報告8土方回填的試驗報告9地基處理的試驗資料10樁基的試驗資料11構件的試驗資料12混凝土結構實體檢驗記錄13、主要技術資料及施工記錄1圖紙會檢、設計變更、洽商記錄2施工方案、作業指導書、技術父底記錄3測量放線記錄及沉降觀測記錄4地基處理及樁基施工記錄5預應力鋼筋的冷拉及張拉記錄6混凝土工程施工記錄7結構吊裝記錄8管道、閥門等設備強度試驗、嚴密性試驗記錄9水池滿水試驗記錄10系統清洗、灌水、通水、通球試驗記錄表3.0.12-5（續）單位（子單位）工程名稱施工單位項目序號資料名稱份數施工單位監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見核查人二、主要技術資

6、料及施工記錄11絕緣、接地電阻測試記錄12通風、空調調試記錄及制冷系統試驗記錄13電梯負荷試驗、安全裝置檢查記錄14建筑智能系統功能測定及設備調試記錄15新材料、新工藝施工記錄16壩體（基）的穩定性監測記錄、隱蔽工程驗收記錄1地基驗槽驗收記錄2鋼筋工程驗收記錄3地下混凝土工程驗收記錄4防水、防腐工程驗收記錄5其它（安裝）工程驗收記錄6四、工程質量驗收記錄1分項工程質量驗收記錄2分部工程質量驗收記錄3混凝土強度統計、評定記錄五、工程質量事故及主要質量問題核查意見核查結論建設單位：項目負責人：（項目技術負責人）年月日監理單位：總監理工程師：年月日施工單位：項目經理：（項目技術負責人）年月日表3.0

7、.12-6單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄表3.0.12-6單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄編號：單位（子單位）工程名稱施工單位序號份數施工1位監理（建設）單位安全和功能檢查項目檢查意見檢查人核查意見抽查結果核查（抽杳）人1地基強度、壓實系數、注漿體強度檢測報告2地基承載力檢測報告3復合地基樁體強度、地基承載力檢測報告4單樁豎向抗壓承載力及樁身完整性檢測報告5混凝土實體強度、結構實體鋼筋保護層厚度檢測報告6混凝土質量生產水平控制統計記錄（商品混凝土可以無此項資料）7焊縫內部質量檢測記錄8建高強度螺栓連接副緊固質量檢測報告9筑防腐、防火涂裝檢測

8、報告10與地下室防水效果檢查記錄11結有防水要求的地面蓄水試驗記錄12構建（構）筑物垂直度、標高、全高測量記錄13建（構）筑物沉降觀測記錄14屋面淋水試驗記錄15屋面保溫層厚度測試記錄16外窗傳熱性能及建筑節能、保溫檢測報告17幕墻工程與主體結構連接的預埋件及金屬框架的連接檢測報告18幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風壓檢測報告19外墻塊材鑲貼的黏結強度檢測報告20室內環境檢測報告（空氣、人造材料防輻射）21給排水與采暖生活給水系統管道交用前水質檢測報告22承壓管道、設備系統水壓試驗23非承壓管道和設備灌水試驗及排水干管管道通球、通水試驗記錄24采暖系統調試、試運行、安全閥、報警裝置聯動系統測試記

9、錄25衛生器具滿水試驗記錄表3.0.12-7單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄26照明全負荷試驗記錄27大型燈具牢固性及懸吊裝置過載試驗記錄28接地裝置、避雷裝置接地電阻測試記錄29建鞏電氣線路、插座、開關接地檢驗記錄30漏電保護模擬動作電流、時間測試記錄31照明照度測試記錄（設計有要求時）32導線、設備、原件、器具絕緣電阻測試記錄33電氣裝置空載負荷運行試驗記錄34通風、空調系統試運行記錄35風量、溫度測試記錄36通潔凈室潔凈度測試記錄37風抽氣（風）道檢查記錄38與制冷機組試運行調試記錄39空空調水管道系統水壓試驗記錄40調通風管道嚴密性試驗記錄41通風、除塵、空調、制冷、凈化、防排煙系統

10、無生產負荷聯動試運轉與調試記錄42電梯運行記錄43電梯安全裝置檢測報告44電梯電梯、電氣裝置接地、絕緣電阻測試記錄45層門與轎門試驗記錄46曳引式電梯空載、額定載荷運行測試記錄47液壓式電梯空載、額定載荷運行測試記錄48口m匕匕圣厶冃應用軟件系統檢測記錄49系統集成檢測記錄50建系統電源及接地電阻檢測報告51筑報警裝置聯動系統測試記錄結論：建設單位：監理單位：施工單位：項目負責人：總監理工程師：項目經理：（項目技術負責人）（項目技術負責人）年月日年月日年月日編號:單位（子單位）工程名稱施工單位序號項目名稱標準分檢查情況評分1建筑與結構室外墻面102室外大角23外墻面橫豎線角34散水、臺階、明溝

11、25滴水槽（線）16變形縫、水落管27屋面坡向28屋面防水層39屋面細部310屋面保護層111室內頂棚412室內墻面1013地面及樓面1014樓梯、踏步215廁浴、陽臺泛水216抽氣、垃圾道217細木、護欄218門安裝419窗安裝420玻璃221油漆422混凝土結構露筋223蜂窩224孔洞225夾渣226疏松227裂縫328連接部位質量329外形質量230外表質量231鋼普通涂層表面質量332結構防火涂層表面質量233壓型金屬板安裝質量234鋼平臺、鋼梯鋼欄桿安裝外觀質量235砌體結構組砌方法236砌體表面質量237細部質量438給排水管道坡度、接口、支架、管件339衛生器具、支架、閥門、配件

12、340檢杳口、掃除口、地漏241米暖管道坡度、接口、支架、管件342散熱器及支架243伸縮節、膨脹水箱244建筑電氣配電箱、盤、板、接線盒245設備器具、開關、插座246燈具347防雷、接地248通風與空調風管、支架249風口、風閥、罩250風機、空調設備151閥門、支架152水泵、冷卻塔153絕熱254電梯運行、平層、開關門255層門、信號系統256機房257智能建筑機房設備安裝及布局258現場設備安裝2合計應得分，實得分，得分率%核查意見核查結論建設單位：項目負責人：（項目技術負責人）年月日監理單位：總監理工程師：施工單位：項目經理：（項目技術負責人）日年月日年月其它參加檢查人員簽字年月日

13、注：單位（子單位）工程觀感質量檢查可按附錄A進行。表3.0.12-9單位工程（冷卻塔）觀感質量檢查記錄表3.0.12-9單位工程（冷卻塔）觀感質量檢查記錄表3.0.12-8單位工程（煙囪）觀感質量檢查記錄編號:單位（子單位）工程名稱施工單位序號項目名稱標準分檢查情況評分1煙囪表面32煙囪輪廓線33平臺、爬梯、踏步、護欄14門窗15配電箱、盤、板、接線盒26設備、燈具、開關17避雷接地系統28障礙燈29色標2合計應得分，實得分，得分率%核查意見核查結論建設單位：項目負責人：（項目技術負責人）年月日監理單位：總監理工程師：年月日施工單位：項目經理：（項目技術負責人）年月日其它參加檢查人員簽字年月日

14、注：煙囪分部工程觀感質量檢查內容可按附錄A進行。編號:單位（子單位）施工單位工程名稱施丄單位序號分部工程項目名稱標準分檢查情況評分1地下工程環基及基礎混凝土外觀32底板表面43池壁表面34伸縮縫、沉降縫35支模對拉螺栓處理36防水、防腐蝕37集水臺28筒體工程筒壁模板縫排列39筒壁上下模接縫310筒壁及斜支柱表面1711筒壁每節模板接搓處外觀412下環梁底面313筒壁無滲漏點514筒壁曲線415防水、防腐蝕516塔芯結構現澆豎井混凝土217預制混凝土構件218預制混凝土構件安裝219進水鋼管固定120進水鋼管穿墻（池壁）防水節點221混凝土及鋼管防水、防腐蝕222塔芯安裝配水質量123除水器、

15、托架放置124淋水質量125附屬工程鋼結構步梯、爬梯、塔頂欄桿、進塔人孔等226進塔人孔門127航空障礙標志128防雷接地129沉降觀測點1合計應得分，實得分，得分率%核查意見核查結論建設單位：項目負責人：（項目技術負責人）年月日監理單位：總監理工程師：年月日施工單位：項目經理：（項目技術負責人）年月日其它參加檢查人員簽字年月日注：冷卻塔分部工程觀感質量檢查內容可按附錄A進行。表3.0.12-10單位工程（其它構筑物）觀感質量檢查記錄編號:單位（子單位）工程名稱施工單位序號分部工程項目名稱標準分檢查情況評分1主體結構混凝土結構露筋12蜂窩13孔洞14夾渣15疏松16裂縫27連接部位質量28外形

16、質量19外表質量110鋼結構焊縫外觀質量111普通緊固件連接外觀質量112高強度螺栓連接外觀質量113鋼結構表面質量114鋼網架結構表面質量115普通涂層表面質量116防火涂層表面質堡217壓型金屬板安裝質量218附屬工程附屬結構平臺、爬梯、踏步、護欄219門窗220配電箱、盤、板、接線盒121設備、燈具、開關122避雷接地系統123卷材防水1合計應得分，實得分，得分率%核查意見核查結論建設單位：項目負責人：（項目技術負責人）年月日監理單位：總監理工程師：年月日施工單位：項目經理：（項目技術負責人）年月日其它參加檢查人員簽字年月日注：觀感質量檢查內容可按附錄A進行。其它構筑物包括圓形煤場、灰庫

17、、防爆墻、綜合支架等。表3.0.12-11單位（子單位）工程質量控制資料核查記錄表3.0.12-11單位（子單位）工程質量控制資料核查記錄（適用于其它消防）編號:單位（子單位）工程名稱施工單位項目序號資料名稱份數施工單位監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見核查人、出廠證件及試驗資料1原材料、設備（閥門、管道）出廠合格證及進場檢（試）驗報告2氣體消防滅火劑儲存器、單向閥等系統組件出廠合格證、市場準入證明文件及復驗報告（有疑問時）3泡沫消防用泡沫液出廠合格證及市場準入證明文件及復驗報告4泡沫生產裝置、泡沫比例混合器等系統組件出廠合格證、市場準入證明文件及復驗報告二、主要技術資料及施工記錄1經批準

18、的施工圖、設計說明書及設計變更通知單竣工圖等文件2施工方案、作業指導書、技術父底記錄3管道、閥門等設備強度試驗、嚴密性試驗記錄4系統清洗、灌水、通水、通球試驗記錄5管道試壓和沖洗記錄6系統工程質量驗收記錄7系統及主要組件的使用、維護說明書8系統施工過程檢查記錄9主要管道施工及穿墻、穿樓板套管安裝記錄10補償器預拉伸記錄11消火栓系統測試記錄12新材料、新工藝施工記錄、隱蔽工程驗收記錄1暗裝和保溫的管道、支吊架隱蔽驗收2地下埋管隱蔽驗收四、1分項工程質量驗收記錄工程質量驗收記錄2分部工程質量驗收記錄五、工二程質量事故及主要質量問題核查意見核查結論建設單位：監理單位：施工單位:項目負責人：總（副總

19、）監理工程師：項目經理:（項目技術負責人）（項目技術負責人）年月日年月日年月日表3.0.12-12單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄（適用于其它消防）編號：單位（子單位）工程名稱施工單位序號安全和功能檢查項目份數施工單位監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見抽查結果核查（抽查）人1水消防管道壓力及通水試驗記錄2消消防栓系統試射試驗記錄3防安全閥、報警裝置聯動系統調試記錄4系統模擬啟動試驗記錄5氣系統模擬噴氣試驗記錄6體消滅火劑備用量系統模擬切換操作試驗記錄7防主備用電源切換試驗記錄8管道壓力試驗記錄9泡沫消低、中倍數泡沫滅火系統噴泡沫試驗記錄10高倍數泡沫滅火系統噴泡沫

20、試驗記錄11防管道壓力試驗記錄12消防系統功能測定及設備調試記錄13系統的接口和通信功能14智系統電源及接地電阻檢測報告15能報警裝置聯動系統測試記錄結論:建設單位：監理單位：施工單位：項目負責人：總監理工程師：項目經理：（項目技術負責人）（項目技術負責人）年月日年月日年月日表3.0.12-13單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄（適用于其它消防）編號：單位（子單位）工程名稱施工單位序號項目名稱標準分檢查情況評分1水消防管道坡度、接口、支架、管件32支架、閥門、配件33檢杳口、掃除口、地漏24氣體消防管道坡度、接口、支架、管件35滅火劑儲存裝置26選擇閥及信息反饋裝置27閥驅動裝置28滅火劑輸送

21、管道及噴嘴29泡沫消防泡沫液儲罐210泡沫比例混合器211泡沫產生裝置312消防泵及泡沫消火栓213閥門、壓力表及管道過濾器214金屬軟管、管道、支架及管件2合計應得分，實得分，得分率%核查意見核查結論建設單位：項目負責人：（項目技術負責人）年月日監理單位：總監理工程師：年月日施工單位：項目經理：（項目技術負責人）年月日其它參加檢查人員簽字年月日注：單位（子單位）工程觀感質量檢查可按附錄A進行。表3.0.13-1地基與基礎分部（子分部）工程質量控制資料核查記錄單位（子單位）工程名稱施工單位序號資料名稱份數施工單位監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見核查人1圖紙會檢、設計變更、洽商記錄2測量放

22、線記錄及沉降觀測記錄3施工方案、作業指導書、技術父底記錄4原材料出廠合格證書及進場檢驗報告5土方回填的試驗報告6隱蔽工程驗收記錄7地基基礎檢驗及抽樣檢測資料8鋼筋材質及焊接（機械連接）接頭試驗的報告9地下混凝土工程驗收記錄10樁基試驗資料11地基處理及樁基施工記錄12混凝土原材料及混凝上試件的試驗報告13混凝土結構實體檢驗記錄14混凝土工程施工記錄15混凝土配合比試驗報告16預拌混凝上合格證（出廠檢驗報告）及進場坍落度記錄17地基驗槽記錄18地基材料的配合比19混凝土強度統計、評定記錄20分項工程質量驗收記錄21檢驗批工程質量驗收記錄核查意見核查結論建設單位：監理單位：施工單位：項目負責人：總

23、監理工程師：項目經理：（項目技術負責人）（項目技術負責人）年月日年月日年月日表3.0.13-2主體結構分部（子分部）工程質量控制資料核查記錄單位（子單位）工程名稱施工單位序號資料名稱份數施工單位監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見核查人1圖紙會檢、設計變更、洽商記錄2測量放線記錄及沉降觀測記錄3施工方案、作業指導書、技術父底記錄4原材料出廠合格證書及進場檢驗報告5構件、配件、高強度螺栓連接副制成品出廠合格證6鋼結構摩擦面的抗滑移系數及咼強度螺栓連接副的試驗報告7螺栓最小負載試驗報告、高強大六角頭螺栓連接副扭矩系數復試報告8預應力筋用錨具、連接器的合格證和進場復驗報告9預應力鋼筋的安裝、張拉及

24、灌漿記錄10隱蔽工程驗收記錄11主體結構檢驗及抽樣檢測資料12混凝土原材料及混凝上試稗的試驗報告13鋼筋材質及焊接（機械連接）接頭試驗報告14混凝土結構實體檢驗記錄15混凝土工程施工記錄16混凝土配合比試驗報告17預拌混凝土合格證（出廠檢驗報告）及進場坍落度記錄18預埋螺栓、敷設架測量記錄19網架節點承載力試驗報告20砂漿配合比試驗報告21水平灰縫砂漿飽滿度檢測記錄22砂漿使用記錄23砌體垂直度檢測記錄24砌筑砂漿試件的試驗報告25混凝土及砂漿配合比通知單26結構吊裝記錄、煙囪鋼內筒頂升（安裝）記錄27鋼結構預拼裝記錄28高強螺栓施工記錄29焊縫外觀及尺寸檢查記錄30鋼結構焊縫質量檢測報告31

25、防火涂料涂層厚度檢測報告32柱腳及網架支座檢查記錄（錨栓緊固、墊板、墊塊）33施工實驗報告及見證檢測報告34混凝土、砂漿強度統計、評定記錄35工程的重大質量問題處理方案和驗收記錄36防水工程施工及質量驗收記錄37防水材料配合比試驗報告38地下室防水層滲漏水檢查記錄39新材料、新工藝施工記錄40分項工程質量驗收記錄41檢驗批工程質量驗收記錄核查意見核查結論建設單位：監理單位：施工單位:項目負責人：（項目技術負責人）總監理工程師：項目經理：（項目技術負責人）年月日年月日年月日表3.0.13-3建筑裝飾裝修分部（子分部）工程質量控制資料核查記錄表3.0.13-3建筑裝飾裝修分部（子分部）工程質量控制

26、資料核查記錄單位（子單位）工程名稱施工單位序號資料名稱份數施工單位監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見核查人1圖紙會檢、設計變更、洽商記錄2測量放線記錄及沉降觀測記錄3施工方案、作業指導書、技術父底記錄4原材料出廠合格證書及進場檢驗報告5防水與防腐砂漿、膠泥、涂料的試驗報告6砌筑砂漿試件的試驗報告7施工實驗報告及見證檢測報告8吊頂、幕墻、外墻飾面磚（板）的各種預埋件及粘貼記錄9外墻門窗、幕墻的性能檢測報告10外墻塊材的鑲貼的黏結強度檢測11節能工程施工記錄12有關膠料的配合比試驗報告13有防水要求房間的蓄水試驗記錄14建筑材料污染物含量檢查報告15室內環境質量檢查16隱蔽工程驗收記錄17新材

27、料、新工藝施工記錄18分項工程質量驗收記錄19檢驗批工程質量驗收記錄核查意見核查結論建設單位：監理單位：施工單位：項目負責人：總監理工程師：項目經理：（項目技術負責人）（項目技術負責人）年月日年月日年月日表3.0.13-4建筑屋面分部（子分部）工程質量控制資料核查記錄單位（子單位）工程名稱施工單位序號資料名稱份數施工IM立監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見核查人1圖紙會檢、設計變更、洽商記錄2施工方案、作業指導書、技術父底記錄3原材料出廠合格證書及進場檢驗報告4構件、配件制成品出廠合格證5隱蔽工程驗收記錄6屋面淋水、蓄水試驗記錄、保溫層厚度測試記錄7細石混凝土、防水涂料、密封材料配合比8混

28、凝土原材料及混凝土試件的試驗報告9混凝土工程施工記錄10分項工程質量驗收記錄11檢驗批工程質量驗收記錄12基層、細部做法、附加層及隔離層施工記錄13施工日志核查意見核查結論建設單位：項目負責人：（項目技術負責人）年月日監理單位：總監理工程師：年月日施工單位：項目經理：（項目技術負責人）年月日表3.0.13-5建筑給排水及采暖分部（子分部）工程質量控制資料核查記錄表3.0.13-5建筑給排水及采暖分部（子分部）工程質量控制資料核查記錄單位（子單位）工程名稱施工單位序號資料名稱份數施工單位監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見核查人1開工報告、圖紙會檢、設計變更、洽商記錄2施工方案、作業指導書、技

29、術父底記錄3原材料出廠合格證書及進場檢驗報告4構件、配件制成品出廠合格證5管道、閥門等設備強度試驗、嚴密性試驗記錄6隱蔽工程驗收記錄7系統清洗、灌水、通水、通球、試壓試驗記錄8給水管道沖洗、消毒檢測記錄9生活給水管道交用前水質檢測報告10衛生器具通水試驗、具有溢流功能的器具滿水試驗報告11地漏及地面清掃口排水試驗報告12設備試運轉記錄13采暖系統調試、試運行、安全閥、報警裝置聯動系統測試記錄14主要管道施工及管道穿墻、穿樓板套管安裝施工記錄15補償器預拉伸記錄16分項工程質量驗收記錄17檢驗批工程質量驗收記錄核查意見核查結論建設單位：監理單位：施工單位：項目負責人：總監理工程師：項目經理：（項

30、目技術負責人）（項目技術負責人）年月日年月日年月日表3.0.13-6建筑電氣分部（子分部）工程質量控制資料核查記錄單位（子單位）工程名稱施工單位序號資料名稱份數施工IM立監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見核查人1圖紙會檢、設計變更、洽商記錄2施工方案、作業指導書、技術父底記錄3原材料出廠合格證書及進場檢驗報告4構件、配件制成品出廠合格證5接地、絕緣電阻測試記錄6電氣裝置空載試運行和負荷試運行記錄7照明通電試運行記錄8漏電保護模擬動作電流、時間測試報告9大型燈具固定及懸吊裝置過載測試報告10隱蔽工程驗收記錄11設備交接試驗、調試記錄12電氣裝置安裝施工記錄13照明度測試報告（設計有要求時）1

31、4分項工程質量驗收記錄15檢驗批工程質量驗收記錄核查意見核查結論建設單位：監理單位：施工單位：項目負責人：總監理工程師：項目經理：（項目技術負責人）（項目技術負責人）年月日年月日年月日表3.0.13-7通風與空調分部（子分部）工程質量控制資料核查記錄單位（子單位）工程名稱施工單位序號資料名稱份數施工IM立監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見核查人1圖紙會檢、設計變更、洽商記錄2施工方案、作業指導書、技術父底記錄3原材料、設備、出廠合格證書及進場檢品、半成品和儀表的出（試）驗報告4工程設備、風管系統、管道系統安裝記錄5管道試驗記錄（漏光、漏風）6隱蔽工程驗收記錄7設備單機試運轉記錄8系統無生產

32、負荷聯合試運轉與調試記錄9通風、空調、除塵、制冷、凈化空調、排煙系統聯合試運轉聯合調試記錄10分項工程質量驗收記錄11檢驗批工程質量驗收記錄核查意見核查結論建設單位：項目負責人：（項目技術負責人）年月日監理單位：總監理工程師：年月日施工單位：項目經理：（項目技術負責人）年月日表3.0.13-8電梯分部（子分部）工程質量控制資料核查記錄單位（子單位）工程名稱施工單位序號資料名稱份數施工IM立監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見核查人1土建布置圖紙會檢、設計變更、洽商記錄2施工方案、作業指導書、技術父底記錄3原材料出廠合格證書及進場驗報告4設備出廠合格證書及開箱檢驗報告5電氣裝置接地、絕緣電阻測

33、試記錄6層門與轎門試驗報告7曳引式電梯空載、額定載荷運行測試記錄8液壓式電梯超載、額定載何運彳丁測試記錄9隱蔽工程驗收記錄10土建安裝交接記錄11分項工程質量驗收記錄12檢驗批工程質量驗收記錄核查意見核查結論建設單位：項目負責人：（項目技術負責人）年月日監理單位：總監理工程師：年月日施工單位：項目經理：（項目技術負責人）年月日表3.0.13-9建筑智能化分部（子分部）工程質量控制資料核查記錄單位（子單位）工程名稱施工單位序號資料名稱份數施工IM立監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見核查人1圖紙會檢、設計變更、洽商記錄、竣工圖及設計說明2施工方案、作業指導書、技術父底記錄3原材料、設備出廠合格

34、證書、技術文件及進場檢（試）驗報告4軟件、配件制成品出廠合格證及進場檢（試）驗扌艮告5隨機文件6隱蔽工程驗收記錄7系統功能測定及設備調試記錄8系統技術、操作和維護乎冊9系統管理、操作人員培訓記錄10系統、系統集成、接地電阻測試記錄11設備和系統檢測記錄12系統安裝施工記錄13報警裝置聯動系統測試記錄14分項工程質量驗收記錄15檢驗批工程質量驗收記錄核查意見核查結論建設單位：監理單位：施工單位：項目負責人：總監理工程師：項目經理：（項目技術負責人）（項目技術負責人）年月日年月日年月日表3.0.13-10地基與基礎分部（子分部）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄表3.0.13-10地基與

35、基礎分部（子分部）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄單位（子單位）工程名稱序號安全和功能檢查項目份數施工單位監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見抽查結果核查（抽查）人1地基強度、壓實系數、注漿體強度檢測報告2地基承載力試驗記錄3復合地基樁體強度、地基承載力檢測報告4單樁豎向抗壓承載力及樁身完整性檢測報告結論：建設單位：監理單位：施工單位：項目負責人：總監理工程師：項目經理：（項目技術負責人）（項目技術負責人）年月日年月日年月日施工單位表3.0.13- 主體結構分部（子分部）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄表3.0.13- 主體結構分部（子分部）工程安全和功能檢驗資料核查

36、及主要功能抽查記錄單位（子單位）工程名稱施工單位序號安全和功能檢查項目份數施工單位監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見抽查結果核查（抽查）人1混凝土實體強度、檢驗記錄結構實休鋼筋保護層厚度2混凝土質量水平控制統計記錄（商品混凝土可以無此項資料）3鋼結構焊縫內部質量檢測記錄4鋼結構高強度螺栓連接副緊固質量檢驗記錄5鋼結構防腐、防火涂裝質量檢測記錄6砌體每層垂直度及全高垂直度測量記錄7地下室防水層滲漏水檢查記錄8有防水要求的地面蓄水試驗記錄9建（構）筑物垂直度、標高、全高測量記錄10建（構）筑物沉降觀測記錄11施工單位資質證明（地下防水工程）結論：建設單位：監理單位：施工單位：項目負責人：（項目

37、技術負責人）年月日總監理工程師：年月日項目經理：（項目技術負責人）年月日單位（子單位）工程名稱施工單位序號安全和功能檢查項目份數施工單位監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見抽查結果核查（抽查）人1屋面淋水試驗記錄2屋面保溫層厚度測試記錄3結論：建設單位：監理單位：施工單位：項目負責人：總監理工程師：項目經理：（項目技術負責人）（項目技術負責人）年月日年月日年月日單位（子單位）工程名稱施工單位序號安全和功能檢查項目份數施工單位監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見抽查結果核查（抽查）人1外窗傳熱性能及建筑節能、保溫檢測記錄2幕墻工程與主體結連接的預埋件及金屬框架的連接檢測記錄3幕墻及外窗氣密性

38、、水密性、耐風壓檢測報告4外墻塊材鑲貼的勤結強度檢測記錄5室內環境檢測記錄（空氣、人造材料防輻射）結論：建設單位：監理單位：施工單位：項目負責人：（項目技術負責人）年月日總監理工程師：年月日項目經理：（項目技術負責人）年月日表3.0.13-14建筑給排水及采暖分部（子分部）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄單位（子單位）施工單位工程名稱施丄單位序號安全和功能檢查項目份數施工單位監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見抽查結果核查（抽查）人1生活給水系統管道父用前水質檢測記錄2承壓管道、設備系統水壓試驗記錄3非承壓管道和設備灌水試驗及排水干管管道通球、通水試驗記錄4采暖系統調試、試運行、

39、安全閥、報警裝置聯動系統測試記錄5衛生器具滿水試驗記錄6消火栓系統試射試驗記錄結論：建設單位：項目負責人：（項目技術負責人）年月日監理單位：總監理工程師：年月日施工單位：項目經理：（項目技術負責人）年月日表3.0.13- 主體結構分部（子分部）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄表3.0.13- 主體結構分部（子分部）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄單位（子單位）施工單位工程名稱施丄單位序號安全和功能檢查項目份數施工單位監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見抽查結果核查（抽查）人1照明全負荷試驗記錄2大型燈具牢固性及懸吊裝置過載試驗記錄3接地裝置、避雷裝置接地電陰測試記錄4

40、線路、插座、開關接地檢驗記錄5漏電保護模擬動作電流、時間測試記錄6照明照度測試記錄（設計有要求時）7導線、設備、原件、器具絕緣電阻測試記錄8電氣裝置空載負荷運行試驗記錄結論：建設單位：項目負責人：（項目技術負責人）年月日監理單位：總監理工程師：年月日施工單位：項目經理：（項目技術負責人）年月日單位（子單位）施工單位工程名稱施丄單位序號安全和功能檢查項目份數施工單位監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見抽查結果核查（抽查）人1通風、空調系統試運行記錄2風量、溫度測試記錄3潔凈室潔凈度測試記錄4抽氣（風）道檢查記錄5制冷機組試運行調試記錄6空調水管道系統水壓試驗記錄7通風管道嚴密性試驗記錄8通風、

41、除塵、空調、制冷、凈化、防排煙系統無生產負荷聯合試運轉與調試記錄結論：建設單位：項目負責人：（項目技術負責人）年月日監理單位：總監理工程師：年月日施工單位：項目經理：（項目技術負責人）年月日單位（子單位）工程名稱施工單位序號安全和功能檢查項目份數施工單位監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見抽查結果核查（抽查）人1電梯運行記錄2電梯安全裝置檢測報告3電梯電氣裝置接地、絕緣電阻測試記錄4層門與轎門試驗記錄5曳引式電梯空載、額定載荷運行測試記錄6液壓式電梯超載、額定載荷運行測試記錄結論：建設單位：監理單位：施工單位：項目負責人：（項目技術負責人）年月日總監理工程師：年月日項目經理：（項目技術負責人

42、）年月日單位（子單位）工程名稱施工單位序號安全和功能檢查項目份數施工單位監理（建設）單位檢查意見檢查人核查意見抽查結果核查（抽查）人1系統試運行記錄2系統電源及接地電阻檢測報告結論：建設單位：監理單位：施工單位：項目負責人：總監理工程師：項目經理：（項目技術負責人）（項目技術負責人）年月日年月日年月日表3.0.13-19地基與基礎分部（子分部）工程觀感質量檢查記錄編號：單位（子單位）工程名稱施工單位序號項目名稱標準分檢查情況評分1地基、復合地基標咼、表面平整、邊坡502樁基樁頭、樁頂標高、場地平整503混凝土結構露筋104蜂窩105孔洞106夾渣107疏松108裂縫159連接部位質量1510外

43、形質量1011外表質量1012地下防水層表面質量5013細部處理50合計應得分，實得分，得分率%核查意見核查結論建設單位：項目負責人：（項目技術負責人）年月日監理單位：總監理工程師：年月日施工單位：項目經理：（項目技術負責人）年月日其它參加檢查人員簽字年月日表3.0.13-20主體結構分部（子分部）工程觀感質量檢查記錄編號:單位（子單位）工程名稱施工單位序號項目名稱標準分檢查情況評分1混凝土結構露筋102蜂窩103孔洞10104夾渣105疏松106裂縫157連接部位質量158外形質量109外表質量1010鋼結構焊縫外觀質量1011普通緊固件連接外觀質量1012高強度螺栓連接外觀質量1013鋼結

44、構表面質量1014鋼網架結構表面質量1015普通涂層表面質量1516防火涂層表面質量1517壓型金屬板安裝質量1018鋼平臺、鋼梯、鋼欄桿安裝外觀質量1019砌體結構組砌方法1020砌體表面質量1021細部質量20合計應得分，實得分，得分率%核查意見核查結論建設單位:監理單位:施工單位:項目負責人：（項目技術負責人）年月日總監理工程師：年月日項目經理：（項目技術負責人）年月日其它參加檢查人員簽字年月日表3.0.13-21建筑屋面分部（子分部）工程觀感質量檢查記錄單位（子單位）工程名稱施工單位序號項目名稱標準分檢查情況評分1卷材屋面卷材鋪設質量202排氣道設置質量203保護層鋪設質量及上人屋面面

45、層104瓦屋面金屬板材鋪設質量505平瓦及其他屋面506細部構造50合計應得分，實得分，得分率%核查意見核查結論建設單位：項目負責人：（項目技術負責人）年月日監理單位：總監理工程師：年月日施工單位：項目經理：（項目技術負責人）年月日其它參加檢查人員簽字年月日表3.0.13-22建筑裝飾裝修分部（子分部）工程觀感質量檢查記錄單位（子單位）工程名稱施工單位序號項目名稱標準分檢查情況評分1地面表面、分格縫、圖案、有排水要求的地面坡度102抹灰表面、護角、陰陽角、分格縫、滴水線103門窗固定、配件、位置、構造、密封等104吊頂圖案、顏色、燈具設備安裝位置、交接縫處理、吊桿龍骨外觀55輕質隔墻位置、墻面平整、連接件、接縫處理56飾面板（磚）表面質量、排磚、勾縫嵌縫、細部107幕墻主要構件外觀、節點做法、打膠、配件、開啟密封108涂飾工程分色規矩、色澤協調59裱糊與軟包端正、邊框、拼角、接縫510細部工程柜、盒、護罩、欄桿、花飾等安裝、固定和表面質量511外檐觀感室外墻面、大角、墻面橫豎線（角）及滴水槽（線）、散水、臺階、雨罩、變形縫和泛水等1512室內觀感面磚、涂料、飾物、線條及不同做法的節點質量10合計應得分，實得分，得分率%核查意見核查結論