1、腎臟病的實驗室檢查泌尿系統常見臨床病癥水腫 腰痛血尿 尿頻尿急尿痛 尿失禁 尿潴留水腫定義：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫水腫的主要因素： 鈉水潴留繼發性醛固酮增多癥 毛細血管濾過壓增高右心衰 毛細血管通透性增加急性腎炎 血漿膠體滲透壓降低腎病綜合征 淋巴液或靜脈回流障礙絲蟲病、血栓性靜脈炎 水腫局限性水腫：局部血管閉塞 局部淋巴回流障礙 局部神經血管性水腫 局部毛細血管通透性增加全身性水腫：腎性水腫 心源性水腫 肝源性水腫 藥源性水腫 營養不良性 內分泌性 特發性水腫腎性水腫特點：從眼瞼、顏面開場演技延及全身性，晨起明顯，開展常迅速，伴有其他腎病特征如高血壓、蛋白尿、血尿等機

2、制：腎小球濾過率下降、水鈉潴留、血漿膠體滲透壓降低、間質水腫壓迫、容量負荷增多、系統激活等腰痛腎實質無感覺神經分布，但腎被膜、輸尿管、腎盂上有感覺神經分布，當這些部位受到刺激或張力增高時可產生腰痛腰痛：非腎源性腰痛脊椎疾病椎間盤突出、外傷、脊柱炎腰椎旁軟組織疾病勞損、肌纖維組織炎脊神經根病變脊髓壓迫癥、神經根炎其他內臟胰腺、球后潰瘍、后位闌尾、婦科、腹膜后病變腰痛：腎源性腰痛：腎臟體積腫大牽拉包膜腎小球腎炎、尿路梗阻、腎靜脈血栓、腎囊腫、腎癌 腎周炎癥反響膿腫、堵塞、出血)腎盂或輸尿管炎癥及結石其他：腎下垂、腰痛血尿綜合征血尿新鮮中段尿離心10尿以1500轉速離心5分鐘沉渣鏡檢，3每小時尿紅細

3、胞排泄率10萬12小時尿沉渣紅細胞計數 50萬每升尿液含1以上血液時肉眼可見，稱肉眼血尿血尿是否是真性血尿？是否是泌尿系統病變？定位及病因診斷：腎小球性 腎炎 非小球性 炎癥 結核 結石 外傷 腫瘤 血管畸形 其它引起血尿的其他原因全身性疾病：血液病紫癜、再障、白血病 感染敗血病、出血熱、鉤蟲病 風濕病、多動脈炎 心血管腎動脈硬化、慢性心衰 內分泌痛風、糖尿病尿路鄰近器官：前列腺、闌尾炎、盆腔炎、直腸癌藥物化學因素：磺胺類，汞，甘露醇，等血尿尿三杯： 前 前尿道 后 膀胱頸和三角區或后尿道 全 上尿路或膀胱相差顯微鏡：可觀察紅細胞形態， 鑒別是否腎小球源血尿尿頻尿急尿痛 尿頻：排尿次數增多尿急

4、：突有尿意，不能控制需立即排尿尿痛：排尿時膀胱區尿道疼痛合稱膀胱刺激征尿頻尿急尿痛膀胱刺激征：常見于腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、泌尿系統結核、結石50歲以上男性尿頻伴排尿困難：前列腺增生40歲以上血尿伴/不伴膀胱刺激征：膀胱癌伴神經系統病癥：神經原性膀胱白細胞尿定義：10中段尿離心后，取尿沉 渣鏡檢，多于5，可確定為白細胞尿；假設見聚集成堆的變性白細胞那么稱膿尿白細胞尿的診斷是否真性白細胞尿：白帶、肛周、其他污染有否鄰近器官病變：闌尾、卵巢、結腸、盆腔等泌尿系統病變：腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎膿腫、結核、結石、腎小球疾病、間質性腎炎、腫瘤等尿失禁定義：由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排

5、尿自控能力，尿液不自主的流出。分為：真性尿失禁神經原性膀胱 假性尿失禁充溢性尿失禁 壓力性尿失禁 急迫性尿失禁尿潴留定義：膀胱脹滿而尿卻不能排出病因：梗阻結石、腫瘤、異物、增生、損傷，麻醉術后，肌松劑等后果：膀胱長期過度膨脹，壓力高，出現充溢性尿失禁；長期尿潴留引起輸尿管和腎積水，導致腎功能受損 尿 液 檢 查 尿液檢查尿液是血液經腎小球濾過，腎小管和集合管排泌及重吸收的根本代謝產物。尿液檢查也稱尿液分析，根本內容包括化學分析和尿沉渣鏡檢尿液一般檢查物理學檢查：尿量、氣味、顏色、透明度、比重等化學檢查：酸堿度、尿蛋白、酮體、血紅蛋白、膽紅素、尿膽原等尿沉渣鏡檢：細胞、管型、結晶等尿量異常參考值

6、 正常人尿量為1000200024h，平均1500 。24小時尿量少于400 或每小時尿量持續少于17 稱少尿；24小時尿量少于100 稱為無尿；多于2500 24h，稱多尿。尿量異常：少尿或無尿腎前性：有效循環血容減少腎性：腎衰竭：腎小球疾病、急性腎小管壞死、急性過敏性間質腎炎、慢性腎衰竭終末期等腎后性：梗阻假性少尿：膀胱尿潴留尿量異常：多尿內分泌疾病，如糖尿病、尿崩癥腎臟疾病：腎盂腎炎、間質性腎炎、急性腎衰竭多尿期精神性多尿顏色和濁度新鮮正常尿多無色澄清至淡黃色或琥珀色。新鮮尿發生混濁，應注意鑒別： 尿酸鹽沉淀，加熱或加堿后皆可溶解 磷酸鹽和碳酸鹽沉淀：碳酸鹽遇酸后可產生氣泡顏色和濁度：病

7、理性尿色改變血尿、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿的鑒別尿聯苯胺試驗尿色上清液尿沉渣紅細胞血清顏色血尿 +清亮 +清亮血紅蛋白尿 +紅色 -紅色肌紅蛋白尿 +紅棕色 -清亮顏色和濁度膿尿： 見于泌尿系統感染如腎盂腎炎、膀胱炎等乳糜尿： 尿乳糜試驗可陽性膽紅素尿： 見于阻塞性黃疸及肝細胞性黃疸酸堿反響和比重 比重：尿比重可粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能。化學檢驗：尿蛋白尿蛋白產生的機制腎小球分子屏障或電荷屏障改變，高分子蛋白漏出；血漿中小分子蛋白或陽電荷蛋白異常增多，濾過后超出小管重吸收能力腎小管重吸收功能障礙腎小管分泌蛋白增加尿蛋白尿蛋白定性及定量的關系：定性尿蛋白，定量約0.2124h；常為1224h；

8、常324h，多者可超過1024h 蛋白尿正常人尿蛋白小于4024h尿2013024h，成人上限是15020024h非糖尿病人，下限是1024h；定性是陰性；尿白蛋白正常人上限是3024h；超過以上標準稱蛋白尿蛋白尿：尿蛋白排泄量超過150區分生理性、直立性還是病理性蛋白尿對病理性蛋白尿進展定位分析，是腎小球性還是腎小管性蛋白尿確定病理性蛋白尿的病因蛋白尿的分類及臨床意義腎小球性蛋白尿： 選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有小分子量蛋白2，尿中無大分子量的蛋白、C3 非選擇性腎小球性蛋白尿：腎小球毛細血管壁有嚴重的損傷斷裂腎小管性蛋白尿：感染、中毒所致腎小管損害或繼發于腎小球疾病時，近曲小管損傷重吸

9、收能力降低而產生的蛋白尿混合性蛋白尿：病變同時累及小球和小管蛋白尿的分類及臨床意義溢出性蛋白尿：見于漿細胞如多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、輕鏈病急性血管內溶血，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿急性肌肉損傷，如擠壓綜合征其他組織性蛋白尿：腎小管代謝產生的蛋白質和組織破壞分解的蛋白質，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統分泌的蛋白質，稱組織性蛋白尿。以糖蛋白為主要成分蛋白尿的分類及臨床意義功能性蛋白尿：劇烈運動、發熱、受寒或精神緊張等因素引起體位性蛋白尿：指直立姿勢時出現蛋白尿而臥位時尿蛋白消失，且無血尿、高血壓、水腫等異常表現尿糖血糖濃度超過8.88(160)時，尿中糖量增高，臨床上稱此時的血糖水平為腎

10、糖閾值尿糖的分類1血糖增高性糖尿：糖尿病甲狀腺功能亢進垂體前葉功能亢進如肢端肥大癥嗜鉻細胞瘤；綜合征。2腎性糖尿：腎小管對葡萄糖重吸收功能減退，腎閾值降低所致的糖尿。家族性糖尿慢性腎炎綜合征，伴腎小管受損時；妊娠時3假性糖尿：尿中不少物質具有復原性，可使試劑中氧化銅復原成氧化亞銅，呈陽性反響，此種情況稱為假性糖尿。 酮體、酮體是-羥丁酸78%、乙酰乙酸20%、丙酮2%的總稱臨床意義：糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿：饑餓、飲酒B羥丁酸尿液檢查尿亞硝酸鹽試驗：尿路感染為大腸桿菌、腸桿菌科細菌引起，可呈陽性反響；尿隱血：尿中出現強氧化劑可呈現假陽性，過高可造成假陰性尿膽紅素與尿膽原 參考值 正常人尿膽

11、紅素含量為2，定性為陰性；尿膽原含量為10，定性為陰性或弱陽性。1尿膽紅素陽性見于急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸；門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯；先天性高膽紅素血癥綜合征和綜合征。2尿膽原陽性見于肝細胞性黃疸尿微鏡檢查1紅細胞血尿：正常人尿沉渣鏡檢紅細胞0偶見，平均3個，稱鏡下血尿。多形性紅細胞80% 時，稱腎小球源性血尿多形型；紅細胞多形型50%時，稱非腎小球源性血尿均一型。2白細胞和膿細胞： 正常人尿沉渣鏡檢白細胞不超過5個3上皮細胞：可由腎、尿路等處理細胞脫落而混入。腎盂、輸尿管、膀胱均覆蓋移行上皮細胞，在近外尿道口處，由復層鱗狀上皮細胞通稱扁平上皮細胞所覆蓋。尿沉渣正常值細胞和管型

12、鏡檢計數白細胞5 100萬紅細胞 3 50萬小管上皮透明管型偶見105 為尿路感染，準確率達80%；如菌落計數在104105者不能排除感染。另外對L型菌株、真菌及厭氧菌可采用相應特殊培養基培養進展計數尿細胞計數尿沉渣計數：紅細胞50萬/12小時。白細胞100萬/12小時。透明管型5000/12小時。 臨床意義各類腎炎病人尿液中的細胞和管型數，可由輕度至顯著增加。腎盂腎炎、尿路感染和前列腺炎時白細胞增高顯著。尿紅細胞形態檢查參考值 正常人尿紅細胞計數80%)，見于各類腎小球疾病，應進一步確診疾痛性質，需作腎活檢進展病理分型診斷；非腎小球源性血尿呈均一型，見于尿路系統炎癥、結石、肝瘤、畸形、血液病等，需進一步確診。尿微量清蛋白參考值正常人尿清蛋白排出率為53024h，超過3024h稱微量清蛋白尿。臨床意義糖尿病微量清蛋白排出率持續大于20-200(24小時尿分率70，相當于30-30024h)為早期糖尿病腎病的診斷指標；尿微量清蛋白也可見于大多數腎小球疾病、狼瘡性腎炎、小管間質疾病等；高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、劇烈運動與飲酒也可致微量清蛋白尿。尿電解質：尿鈉尿鈉排出減少見于各種低鈉血癥對少尿的鑒別： 急性腎小管壞死時，腎小管對鈉吸收減少，常呈急性少尿，一