1、牙體牙髓病要求和目的：1、掌握齲病、楔狀缺損、牙髓炎、根尖周炎的臨床表現、診斷、鑒別診斷要點。2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急癥期處理方法。3、熟悉牙體牙髓病的病因、發病機制、治療原則和預防措施。黃華珠副教授主講口腔科學第6版12021/7/20 星期二【概述】（一）定義： 齲病(dental caries,tooth decay)是以細菌為主的多種因素的影響下，使牙體硬組織發生慢性進行性破壞性的一種疾病。也可稱為牙體硬組織細菌感染性疾病。第一節 齲病22021/7/20 星期二（二）齲病的臨床特征： 牙體硬組織即牙釉質、牙本質及牙骨質在顏色、形態和質地等均發生變化。 32021/7/20

2、 星期二（三）并發癥：1、牙髓病。2、根尖周病。3、頜骨炎癥。42021/7/20 星期二（四）齲病對人體的危害：1、牙缺失后，破壞咀嚼功能，影響消化系統，危害身心健康。2、過早缺失牙齒，影響兒童牙合系統的發育，降低健康素質。3、形成病灶牙（殘根殘冠），引起腎炎或上頜竇炎等。52021/7/20 星期二【病因】四聯因素理論62021/7/20 星期二（一）細菌因素：1、病源菌：最主要是變形鏈球菌，其次是乳酸桿菌和放線菌。2、牙菌斑形成。牙菌斑是一種稠密、不定形、非鈣化的團塊。72021/7/20 星期二（二）食物因素 含食物糖細菌 酸酸牙齒齲齒82021/7/20 星期二牙不易清潔牙鈣化不良牙

3、錯位擁擠（三）宿主因素 主要包括牙和唾液 牙齒唾液量和成分（四）時間因素92021/7/20 星期二好發牙位一、齲病的 好發牙位和部位102021/7/20 星期二112021/7/20 星期二好發牙面為：合面鄰面唇、頰面舌面好發部位為：合面鄰面頸部122021/7/20 星期二二、分類及臨床表現（一）按發展速度分：1、急性齲（濕性齲）。 猛性齲：多數牙在短期內同時患齲稱猛性齲。2、慢性齲（干性齲）132021/7/20 星期二3、繼發齲：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，修復體材料與牙體組織不密合，因治療時未去凈病變組織，患牙再產生齲病，稱為繼發齲。142021/7/20 星

4、期二（二）按解剖部位分：1、窩溝齲，即前磨牙及磨牙的合面齲。2、平滑面齲，即牙齒的鄰面和頸部齲。3、根面齲，常見老年人牙齦萎縮根面外露引起的齲壞。4、線形釉質齲。常見于上前牙唇面為新生線呈新月形狀。152021/7/20 星期二（三）按病損深度分：淺齲：無自覺癥狀，病牙呈白堊色或黃褐色的齲斑，探齲洞淺，探粗糙，如窩溝齲可卡住探針162021/7/20 星期二3、中齲齲壞到牙本質淺層，齲洞中等深，冷熱酸甜刺激敏感，一般無自覺癥狀。172021/7/20 星期二4、深層齲齲洞大而深達牙本質深層，冷熱酸甜刺激痛，去除刺激物癥狀立即消失，但無自發性痛。182021/7/20 星期二【診斷】 根據臨床表

5、現及檢查所見，可作出正確診斷，但是鄰面頸部齲靠拍牙片確診。192021/7/20 星期二【治療】藥物療法和修復療法一、藥物療法（一）化學療法：采用藥物來停止齲病的發展。 1.適應證： （1）恆牙早期釉質齲，牙釉質完整，未形成洞前。 202021/7/20 星期二 （2）乳前牙鄰面或合面廣泛性淺齲，一年內替換恆牙者。（3）慢性齲，合面廣泛破壞，不易備洞者。2、常用藥物：為75%氟化鈉甘油糊劑或10%硝酸銀和氨硝酸銀。212021/7/20 星期二（二）再礦化療法：再礦化是利用Ca+與Po4根及羥磷灰石進入組織稱再礦化。 1、適應證：（1）早期釉質齲，無齲洞存在。（2）牙齒易感染者。 2、常用礦化

6、劑：氫氧化鈣或含氟劑并加入磷和氯離子導入。222021/7/20 星期二（三）窩溝封閉適應征：深窩溝的恒牙和易患齲的牙232021/7/20 星期二二、修復性治療（充填術）：（一）窩洞預備（備洞）。 窩洞定義：在齲洞的原破壞基礎上，經牙體外科手術將齲壞組織去凈，并按要求備成一定形狀的洞稱為窩洞。242021/7/20 星期二1、窩洞的分類：按Black 分為5類（1）類洞：任何牙面的點、裂、隙溝的齲損所備的窩洞。252021/7/20 星期二（2）類洞，后牙鄰接面的接觸點以下齲損所備成的窩洞，即近、遠中鄰合面齲洞。262021/7/20 星期二（3）類洞：前牙的鄰面不含切角的齲損所備成的窩洞，

7、。272021/7/20 星期二（4）類洞：前牙的鄰面已累及切角的齲損所備成的窩洞。282021/7/20 星期二（5）類洞：任何牙齒的唇、頰、舌（腭）側頸1/3處的齲損所備成的窩洞。292021/7/20 星期二按窩洞涉及牙面數分為單面洞 雙面洞 復面洞2、窩洞的命名： 窩洞的名稱以其所在的牙面命名，如位于合面的洞叫合面洞302021/7/20 星期二3、窩洞的結構：洞壁 洞角 洞緣 312021/7/20 星期二4、備洞原則：a.去凈病變組織。b.保護牙髓。c.盡量保留健康組織。d.抗力形和固位形。要求洞形為盒狀形，洞壁直、底平，點、線、角清楚而圓鈍，洞形外線圓緩。322021/7/20

8、星期二2、窩洞消毒。3、窩洞墊底。4、充填，成形拋光。332021/7/20 星期二（五）齲病預防的具體措施是：1、消除牙石菌斑。2、尋找糖的代用品。3、氟化物應用。4、窩溝封閉。5、酶防齲。6、化學制劑防齲。342021/7/20 星期二第二節 四環素牙【定義】 在牙齒發育期間，使用四環素族藥物引起牙齒著色稱四環素牙。【病因】在牙齒的發育礦化期，服用的四環素類藥物，可被結合到牙組織內，使牙齒著色。352021/7/20 星期二【臨床表現】（一）牙冠變色，呈黃色棕褐色深灰色。（二）嚴重者出現牙釉質發育不全。362021/7/20 星期二【診斷】1、患者出生后至6歲期間服用四環素藥史。2、患牙呈

9、黃色或灰褐色、深灰色。3、嚴重者牙釉質發育不全372021/7/20 星期二【治療】（一）脫色法1、外脫色法。2、內脫色法。（二）光固化修復（三）烤瓷冠修復382021/7/20 星期二第三節 楔狀缺損【定義】楔狀缺損是指牙齒唇、頰側頸部硬組織發生緩慢消耗所致的缺損，這種缺損呈楔形而得名。392021/7/20 星期二【病因】 1、刷牙：主要是橫刷牙引起。 2、牙頸部的結構： 3、酸的作用： 4、牙體材料疲勞：長期的咀嚼合力，使牙體材料疲勞，于應力集中區出現破壞。402021/7/20 星期二【臨床表現】1、好發于上下前磨牙，尤其是第一前磨牙。2、患牙頸部呈“”字形缺損，探光滑、無軟化牙本質。

10、3、缺損深可有激發痛。412021/7/20 星期二【治療】1、改正刷牙方法。2、脫敏。3、修復性治療，即光固化充填。422021/7/20 星期二第四節 牙本質過敏癥【病因】1、磨耗。2、外傷牙本質外露。432021/7/20 星期二【臨床表現】1、多見于40歲以上成年人。2、患牙酸軟無力，吃硬東西敏感。3、酸甜冷熱刺激引起酸痛，探敏感。【治療】 脫敏 修復性治療442021/7/20 星期二 第五節 牙髓病和根尖周病 牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙髓壞死、牙髓鈣化和牙內吸收，其中以牙髓炎最為常見，主要癥狀為劇烈疼痛，病人難以忍受而影響工作。 452021/7/

11、20 星期二 根尖周病是指根尖部分周圍組織的炎癥性疾病，包括牙骨質、牙周膜和牙槽骨，即根尖周圍組織發生病變的總稱。462021/7/20 星期二【病因】 1、細菌因素：（1）牙體病感染：深齲、損傷、隱裂、重度磨耗或楔狀缺損。（2）牙周病感染：深牙周袋內的細菌及毒素的感染，此種稱逆行性牙髓炎472021/7/20 星期二（3）血行性感染：常見是菌血癥或敗血癥。主要是細菌經過血運進入牙髓組織引起的，叫血源性牙髓炎。（4）創傷性感染：有外力撞傷、咬合創傷。482021/7/20 星期二2、物理因素：（1）溫度刺激。（2）電流，為兩種金屬互相接觸而產生的電流。如上下牙的銀汞充填或金屬甲冠等。3、化學性

12、因素：（1）窩洞藥物消毒不適。（2）充填材料選擇不當。4、免疫因素：492021/7/20 星期二牙髓病分類組織病理分類牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓壞死和壞疽牙髓退變牙內吸收臨床分類可復性牙髓炎不可復性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化牙內吸收502021/7/20 星期二一、可復性牙髓炎【定義】可復性牙髓炎，即牙髓充血，經過及時治療后，可以恢復牙髓組織的正常功能。512021/7/20 星期二【臨床表現】1、癥狀，患牙冷熱酸甜刺激出現一過性痛，尤其是對冷更敏感。2、檢查發現牙體缺損或有深牙周袋等。【診斷】主訴對溫度刺激有一過性敏感，但無自發性痛病史。522021/7/20 星期二二、不可復性牙髓炎【

13、定義】不可復性牙髓炎是指牙髓組織為嚴重的感染炎癥，經治療后不能恢復牙髓組織功能，只能去除牙髓組織病變的方法，保留患牙。532021/7/20 星期二（一）急性牙髓炎，可分為漿液性和化膿性牙髓炎。【臨床表現】 ：1、疼痛劇烈，疼痛特點有：（1） 自發性陣發性痛。（2）夜間疼痛加劇。 （3）溫度刺激可使疼痛加劇。（4）疼痛不能定位。542021/7/20 星期二2、檢查有深齲、充填物、深牙周袋、外傷牙等。3、探診可探入穿髓孔引起疼痛。4、晚期可有輕度叩痛。552021/7/20 星期二【診斷】1、具有疼痛的四大特點。2、冷刺激痛緩解，熱加劇。3、確定病牙，肯定病牙在同側，注意檢查。4、牙髓活力測定

14、為陽性。562021/7/20 星期二（二）慢性牙髓炎【臨床表現】1、無劇烈的自發性痛，可有間歇性鈍痛。2、有長期溫度刺激痛史。 3、檢查有深齲。 4、病牙可定位。572021/7/20 星期二【臨床分類及癥狀】1、慢性閉鎖性牙髓炎，有一定的自發隱痛，對冷、熱診不敏感，電診反應遲鈍，查有齲洞無穿髓孔。582021/7/20 星期二2、慢性潰瘍性牙髓炎，典型癥狀過冷過熱刺激痛加劇，進食時異物嵌入洞內引起一陣劇痛，探痛有出血及穿髓孔。592021/7/20 星期二3、慢性增生性牙髓炎，多見于青年人，一般無自發性痛，患者常訴咀嚼時痛伴出血，查可見大而深的齲洞中有紅色肉芽組織，探易出血，有廢用牙結石等

15、。602021/7/20 星期二612021/7/20 星期二【診斷】1、長期有溫度刺激痛和自發性痛史。2、檢查有深齲或充填體。3、牙髓活力測定正常。4、叩診有反應。622021/7/20 星期二63 牙髓息肉牙周膜息肉牙齦息肉牙髓息肉與其他息肉的鑒別632021/7/20 星期二（三）殘髓炎 殘髓炎是指經過牙髓治療后而出現的牙髓炎癥狀，稱為殘髓炎。【臨床表現】 1、自發性鈍痛。 2、放散性痛。 3、溫度刺激痛。 4、查患牙有充填體。642021/7/20 星期二【診斷】1、有牙髓治療史。2、治療后有牙髓炎癥狀。3、去除充填體探入根管痛。652021/7/20 星期二（四）逆行性牙髓炎：【臨床

16、表現】 1、自發性疼痛。2、溫度刺激痛及夜痛史。3、放散性痛。4、有牙周炎病史及口臭，查有深牙周袋或根分叉露出等。 662021/7/20 星期二【診斷】1、有牙周炎病史。2、近期出現急性牙髓炎癥狀。3、檢查有深牙周袋或牙根暴露。4、無牙體硬組織缺損。672021/7/20 星期二三、牙髓壞死 牙髓組織因非感染性原因而死亡稱牙髓壞死。 常見牙齒受到外力撞傷或正畸力過大、充填術未墊底等引起的牙髓炎轉化而來682021/7/20 星期二【臨床表現】1、一般無自覺癥狀。2、患者常以牙冠變色為主訴。3、檢查有深齲和充填體。4、牙髓活力測定無反應。5、X顯示根尖周無陰影。692021/7/20 星期二【

17、診斷】1、無疼痛癥狀。2、牙冠變色無瘺道。3、牙髓活力測定無反應。702021/7/20 星期二四、牙髓鈣化【臨床表現】1、一般無臨床癥狀。2、個別有自發性痛，呈放散性痛。3、無溫度刺激痛。4、牙髓活力測定反應遲鈍。5、X顯示可見髓石或髓腔閉鎖。712021/7/20 星期二【診斷】1、主要依靠X光檢查。2、結合臨床癥狀。722021/7/20 星期二 五、急性根尖周炎（一）急性漿液性根尖周炎【臨床表現】1、患牙不舒服，有麻木、浮出的感覺。2、咬合痛，無明顯的自發性痛，只有輕微鈍痛，咬緊患牙舒服。3、能指出病牙。732021/7/20 星期二【診斷】1、患牙咬痛，叩（+）。2、有牙髓病史。3、

18、牙髓活力測定的反應。（二）急性化膿性根尖周炎（牙槽膿腫）【臨床表現】742021/7/20 星期二1、自發性、持續性跳痛，疼痛劇烈。2、患牙浮起伸長，咬痛加劇。3、患牙叩痛明顯，松動。4、牙齦紅腫、壓痛。可分為三個階段：根尖膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫。5、患者有發熱頭痛等全身癥狀。752021/7/20 星期二762021/7/20 星期二772021/7/20 星期二【診斷】1、依典型的臨床癥狀。2、X光表現。3、臨床檢查的體征。782021/7/20 星期二六、慢性根尖周炎【分類】1、根尖肉芽腫。2、根尖膿腫。3、根尖囊腫。4、根尖周致密性骨炎。792021/7/20 星期二【臨床表現】1、

19、無明顯自覺癥狀，有輕度咬合痛。2、有反復腫痛及溢膿瘺管。3、牙冠變色無光色。4、牙髓活力測定無反應。802021/7/20 星期二5、X線表現根尖部有炎癥陰影：（1）根尖肉芽腫：X顯示邊緣清楚的圓形透射影像。無自發痛，有咬合無力、酸軟,有牙伸長感。患牙多為死髓牙，變灰暗色。812021/7/20 星期二（2）根尖膿腫：X顯示邊界不清的稀疏云霧狀陰影。822021/7/20 星期二83 832021/7/20 星期二84 842021/7/20 星期二（3）根尖囊腫：由根尖周肉芽腫或慢性根尖膿腫發展而來，發展緩慢。 多無自覺癥狀。患牙為死髓牙，牙體變色。X顯示根尖有較大的圓形透射影像，邊界清而有

20、一條白線圍繞。852021/7/20 星期二86 862021/7/20 星期二87 872021/7/20 星期二88 882021/7/20 星期二89 892021/7/20 星期二90 902021/7/20 星期二4、致密性骨炎：X顯示根尖局限的骨質致密阻射影像。【診斷】1、有反復腫痛及治療史。2、牙冠變色及瘺管形成。3、X顯示根尖有炎癥陰影。912021/7/20 星期二七、常用的治療方法（一）急性牙髓炎【應急處理】1、開髓減壓。2、藥物止痛。3、針刺止痛。4、局部封閉止痛。922021/7/20 星期二【治療方法】1、保存活髓，如直接或間接蓋髓術和牙髓切斷術等。2、去除牙髓，保留患牙，如做牙髓塑化術和根管治療術。932021/7/20 星期二直接蓋髓術942021/7/20 星期二間接蓋髓術952021/7/20 星期二牙髓切斷術962021/7/20 星期二（二）急性根尖周炎【應急處理】1、建立引流，