1、急喉痹（急性咽炎）中醫臨床路徑一、急喉痹（急性咽炎）中醫臨床路徑標準流程（一）適用對象中醫診斷:第一診斷為急喉痹（TCD編碼:BRY020）。西醫診斷第一診斷為急性咽炎ICD-10編碼:J02.904。（二）診斷依據疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準一一中醫耳鼻喉科病證診斷 療效標準（ZY/T001.694）；中醫藥學高級叢書，王永欽主編中醫耳鼻咽喉口腔科學（第 一版）（人民衛生出版社，2001年）。（2）西醫診斷標準：參照中華醫學會編著臨床診療指爵耳鼻咽喉頭頸外科分冊（第 一版）（人民衛生出版社，2009年）。證候診斷參照“國家中醫藥管理局十一五重點?？茀f作組急喉痹

2、（急性咽炎）診療方案”（見 附件）。急喉痹（急性咽炎）臨床常見證候：風寒外襲證風熱外襲證肺胃實熱證（三）治療方案的選擇治療方案參照“國家中醫藥管理局十一五重點?？茀f作組急喉痹（急性咽炎）診療 方案”（見附件）。診斷明確，第一診斷為急喉痹（急性咽炎）?；颊哌m合并接受中醫治療。（四）標準治療時間為W7天。（五）進入路徑標準第一診斷必須符合急喉痹JTCD編碼為:BRY020）和急性咽炎（ICD10編碼為:J02.904），無治 療禁忌證?；颊咄瑫r具有其他疾病診斷但在治療期間既不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥

3、、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）門診檢查項目必需的檢查項目：口咽及間接喉鏡檢查?？蛇x擇的檢查項目：根據病情需要而定，如全血分析等。（八）治療方法辨證內服中藥湯劑或中成藥（1）肺經風寒證：治宜祛風散寒，宣肺利咽為主。（2）肺脾氣虛證：治宜疏風清熱，解毒利咽為主。（3）肺胃實熱證：治宣泄熱解毒，利咽消腫為主。外治法：（1）中藥霧化或蒸氣吸入。（2）中藥含服。（3）中藥吹藥。（4）中藥含漱。導引、推拿、提刮等。針灸療法（1）體針（2）放血療法（3）耳針（4）穴位注射其他療法：如激光穴位照射等。護理調攝：辨證施護。（九）完成路徑標準咽痛減輕咽部體征改善（十）有無變異及原因分析治療期間合并其他疾

4、病需要其他治療，退出本路徑。病情加重或出現嚴重并發癥時，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時，退出本路徑。二、急喉痹（急性咽炎）中醫臨床路徑表單適用對象:第一診斷中醫:急喉痹（TCD:BRY020）西醫:急性咽炎（ICD10:J02.904）患者姓名:性別:年齡:門診號:病程:進入路徑時間:年月日結束路徑時間:年月日標準治療時間07天實際治療時間:天日期年月_日（第1天）年月日（第2-3天）年月_日（第4-7天）主要診療工作口詢問病史與體格檢查口中醫四診信息采集口進行必要的輔助檢查口完成初步診斷口中醫辯證口確定治療方案口完成首診門診病歷口與患者及家屬溝通，交代 病情及注意事項中醫

5、四診信息采 集注意證候變化根據病情變化倜整治療方案口完成復診記錄病情評估判斷治療效果制定隨訪計劃病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.醫師簽名附件:急喉痹（急性咽炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準一一中醫耳鼻喉科病證診斷療 效標準（ZY/T001.694）；中醫藥學高級叢書，王永欽主編中醫耳鼻咽喉口腔科學（第 一版）（人民衛生出版社，2001年）。（1）咽痛，病情重者有吞咽困難及惡寒、發熱等癥。（2）咽部檢查：粘膜充血、腫脹，咽側索紅腫，咽后壁淋巴濾泡增生。（3）起病較急，病程較短。（4）應與乳蛾、急喉

6、風鑒別。西醫診斷標準：參照中華醫學會編著臨床診療指南-耳鼻咽喉頭頸外科分冊（第一 版）（人民衛生出版社，2009年）。（1）局部癥狀:一般起病較急，成人以局部癥狀為主。咽部干燥，灼熱、微痛吞咽時 明顯。可放射到耳部及頸部，重者轉頭困難。軟腭及懸雍垂發生明顯腫脹時吞咽更感不適， 并常引起咳嗽。累及喉部，可有聲嘶。累及咽鼓管時可有聽力減退。致病菌或其毒素 侵入血液循環，如急性壞死性咽炎，全身及局部癥狀加重。（2）全身癥狀:一般較輕，可有發熱。全身不適、頭痛、食欲不振，口干、四肢酸痛。幼兒可有寒戰、高熱、甚至惡心、嘔吐。（3）檢查:口咽部黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹，呈深紅色，以口咽外側為甚。咽后 壁

7、淋巴濾泡腫大、充血。懸雍垂、軟腭及扁桃體充血、水腫。下頜角淋巴結腫大有壓痛。 鼻咽及喉咽部也可水腫。（二）證候診斷（1）風寒外襲：咽痛，口不渴，惡寒，不發熱或微發熱，咽粘膜水腫，不充血或輕度充 血。舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊。（2）風熱外侵：咽痛而口微渴，發熱，微惡寒，咽部輕度充血，水腫。舌邊尖紅，苔薄 白，脈浮數。（3）肺胃實熱：咽痛較劇，口渴多飲，咳嗽，痰粘稠，發熱，大便偏干，小便短黃。咽部 充血較甚。舌紅，苔黃，脈數有力。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）風寒外襲證治法：祛風散寒，宣肺利咽。推薦方藥：可選用六味湯加減。桔梗、薄荷、荊芥穗、防風、僵蠶、甘草。中成藥：金嗓利咽

8、丸等。（2）風熱外襲證治法：疏風清熱，解毒利咽。推薦方藥：可選用疏風清熱湯加減。荊芥、防風、牛蒡子、甘草、金銀花、連翹、赤芍、 桑白皮、桔梗、黃苓、天花粉、玄參、浙貝母。中成藥：清開靈口服液等。（3）肺胃實熱證治法：泄熱解毒，利咽消腫。推薦方藥：可選用清咽利膈湯加減。連翹、金銀花、梔子、黃苓、薄荷、牛蒡子、防風、 荊芥、玄明粉、大黃、玄參、甘草。中成藥：一清膠囊或銀苓膠囊等。（二）外治法1、中藥蒸氣或霧化吸入：可用清熱解毒消腫藥物為主，如魚腥草、金銀花、蒲公英、薄 荷等煎煮，蒸氣吸入，適用于風熱外襲或肺胃實熱證者；亦可用魚腥草注射液或雙黃連注射 液超聲霧化吸入。2、中藥含服：用清熱解毒，潤燥生

9、津的中藥丸或片劑含服，如鐵笛丸、草珊瑚含片等。3、中藥含漱：用清熱解毒、利咽消腫的中藥煎水含漱，如金銀花、菊花、薄荷煎水等。4、中藥吹藥：用清熱解毒、利咽止痛、消腫的中藥末吹入咽部，如雙料喉風散、西瓜霜 噴劑等。（三）導引、推拿、提刮1、按摩法：取風池、風府、天突、曲池、合谷、肩井等穴。操作時患者取仰臥位，先喉 結兩旁及天突穴處用推拿或一指推揉手法，上下往返數次；再取坐位，按揉風池、風府、肩 井等穴，配合拿風池、肩井、曲池、合谷等。2、提刮法：常用于急性實熱證，有透發熱毒，疏通經絡，解郁祛邪的作用。（1）提法：用食指和中指第二節蘸香油或水后，夾住皮膚、將其提起，然后讓其自然彈 下，反復數次，至

10、局部皮膚呈紫紅色。常用部位有鼻根部、印堂穴、太陽穴、頸后大筋處、頸前正中處。（2）刮法：用瓷匙、瓷碗或銅錢的光滑邊緣，蘸香油或水輕刮病者皮膚，至局部皮膚呈 紫紅色為度，常用部位有頸項后、背脊及前臂內側，自上而下順刮；兩肩部位，則呈扇形； 兩側前胸及脅肋部，則應侃肋緣自后上向前下刮。3、擒拿法：常用于急性咽喉疾病，有咽喉腫脹、疼痛劇烈，吞咽困難，湯水難下，痰涎 壅盛，口噤難開等癥狀者?？烧{和氣血、疏通經絡、減輕癥狀，以便進食湯藥或稀飯。常用 單側或雙側擒拿法。單側法：患者正坐，單手側平舉，拇指在上，小指在下，術者站于患者 手之正側面，用與患者同側手的食指、中指、無名指，緊按患者魚際背部，小指扣于

11、腕部， 拇指與患者拇指螺紋相對，并用力向前壓緊，另一手拇指按住患者術側鎖骨上緣肩關節處， 食指、中指、無名指緊握腋窩處，并用力向外拉開。雙側法：患者坐在沒有靠背的凳上，術 者站在患者背后，用兩手從患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、無名指按住鎖骨上緣，兩 肘臂壓住患者脅肋，術者胸部緊貼患者背部。位置固定好后，兩手用力向兩側拉開、兩肘臂 和胸部將患者脅肋及背部壓緊，三方面同時用力，以使患者咽喉部松動。（四）針灸療法臨床上可根據患者具體情況選用下面一種或幾種方法。體針：可取合谷、內庭、曲池為主穴，天突、少澤、魚際為配穴，每次選34穴，強 刺激瀉法，每天可針廣2次。放血療法：在耳輪1、2、3上用三棱針

12、、粗針，針刺12分深，放血1 5滴；或在耳 背找出明顯的小靜脈，用三棱針刺破，放血25滴；亦可針刺少商、商陽、老商等穴，放血 廣2滴。耳針：取咽喉、聲帶、肺、大腸、神門、內分泌、皮質下、平喘等穴，脾虛者加取脾、 胃，腎虛者加取腎，用王不留行籽或磁珠貼壓。穴位注射：取脾腧、曲池，每穴注射魚腥草注射液或柴胡注射液12ml，可連續注射 35 天。激光、紅外線、微波等穴位照射：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等穴。（五）預防與調護戒除煙酒，避免辛辣飲食；保證充足睡眠；注意聲帶休息，避免用聲過度。（六）根據病情需要：抗炎，促排，抗病毒等治療。療效評價參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準一耳

13、鼻喉科病證診斷療效 標準（1994年）。治愈：咽痛、發熱等癥狀消失，咽部檢查恢復正常。好轉：咽痛及咽部腫脹明顯減輕。未愈：咽部癥狀和體征無明顯變化。編號口口中醫臨床路徑（含診療方案）費用評估表病種名稱科室名稱醫院名稱病例數填表人日期序號評估指標結果1單病種次均費用（總費用）2單病種日均費用（總費用）3單病種治療費用比例（%）4單病種藥物費用比例（%）5單病種中藥費用占藥物費用比例（%）6單病種中醫特色療法費用比例（%）7單病種耗材費用比例（%）8單病種檢查費用比例（%）注：1.統計表編號由數據錄入人員進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該 項。中藥包括中藥飲片、中成藥、中藥注射劑、院內中藥制劑。中

14、醫特色療法包括針灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、藥浴、中醫 診療設備等。項目38指單病種次均費用所占比例。編號口口中醫臨床路徑（含診療方案）臨床療效評估表病種名稱科室名稱醫院名稱病例數填表人日期序號評估指標1治療方法-2345治 療 效 果結果6癥狀改善7體征改善8理化指標9治療 周期平均住院日（天）10平均門診治療日（天）11實施 路徑 后療 效臨床痊愈率（%）12好轉率（%）13無效率（%）14惡化率（%）15死亡率（%）注：1.統計表編號由數據錄入人員進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該 項。2.本表治療方法指本病種中醫臨床路徑和診療方案中的中醫治療方 法，如中藥湯劑、中成藥、針灸、推拿等。3

15、.治療效果中三項指標依據各病種臨床路徑中出院標準/出路徑標準 進行具體填寫。附件3編號口口中醫臨床路徑（含診療方案）中醫特色評估表病種名稱 科室名稱 醫院名稱病例數 填表人 日期序號評估指標結果1中藥飲片使用率（%）2中成藥使用率（%）3特色療法使用率（%）4辨證施治率（%）5中醫藥治療的比例提高情況（%）注：1.統計表編號由數據錄入人員進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該 項。2中醫藥治療比例提高情況是指和去年同期中醫藥治療情況比較。編號口口中醫臨床路徑執行情況評估表病種名稱科室名稱醫院名稱病例數填表人日期序號評估指標結果1執彳亍 情況本病種住院或門診患者總人 數進入路徑的患者人數出現變異的患者人數完成路徑的患者人數2路徑的規范性：規范不規范3路徑的可操作性：可操作口不可操作口注：1.統計表編號由數據錄入人員進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該 項。路徑規范性和可操作性如認為不規范或不可操作請說明具體情況。編號