1、無創通氣“雙A”技術的臨床應用飛利浦偉康NIV市場部 使用無創通氣時，您最關心的問題是：能否成功？是否配合？連接方式：漏氣通氣監測參數：不精確通氣量實現：壓力調節患者狀況： 有自主意識通氣需求：實時變化挑戰二 漏氣對通氣量的影響挑戰一 漏氣對人機同步的影響無創通氣中面臨的兩大挑戰人機同步在無創通氣臨床應用中的重要性無創通氣（NIV）期間，人機不同步的發生率高達43%； 好的NIV 耐受已經同NIV的成功相聯系，改善舒適度同較好的同步性相聯系。2. 漏氣問題是導致人機不同步的常見因素，另面罩選擇、呼吸 機是否有好的漏氣補償,及患者的基礎疾病和疾病過程也與之 相聯系。RESPIRATORY CAR

2、E. FEBRYRAT 2011 VOL.56 NO.2 挑戰一漏氣對人機同步的影響Vti=Vttot-Vtleak故意-Vtleak非故意如何在漏氣的情況下識別患者吸-呼氣需求？區分漏氣與主動吸氣減少漏氣對觸發的影響Expiratoryleak渦輪 氧流量管路Vt tot總流量Vtleak故意Vtleak非故意Vti患者呼吸機 挑戰一漏氣對人機同步的影響密閉情景下的觸發方式壓力觸發流量觸發漏氣情況下呢？區分漏氣與主動吸氣誤觸發無效觸發漏氣流量-時間壓力-時間容量-時間漏氣量恒定，人機同步患者觸發漏氣量突然增加，出現誤觸發誤觸發漏氣量影響人機同步-案例漏氣量越大，無效觸發與切換延遲越嚴重無創通

3、氣人機不同步的常見因素 挑戰二漏氣對通氣量的影響V leakV estV tot呼吸機 60 LPM = 30LPM + 30LPM60 LPM = 25LPM+ ？60 LPM = 35LPM？定壓型無創呼吸機，如何實現漏氣回路的通氣量保障？總流量 = 漏氣量 + 患者流量應對無創通氣的兩大挑戰 uto-Trak無創通氣的完美境界是：人機同步 VAPS壓控型無創通氣治療目標： 潮氣量uto-Trak數字式自動追蹤靈敏度省時及時準確精確傳感器微處理器數字信號內置算法無需調節每口呼吸精確補償快速響應呼吸機”最強大腦“ 完美人機同步漏氣量變化吸呼氣需求人機同步的主要關注點吸氣觸發吸氣呼氣切換呼氣呼

4、吸周期：漏氣監測精準漏氣補償足量觸發切換靈敏無延遲增壓能力迅速、穩定Auto-Trak七大運算機制保障人機同步124精確漏氣補償容量觸發圖形觸發同步呼氣閥值SET圖形切換流速反轉切換漏氣補償吸氣觸發呼氣切換最大吸氣時間3秒限定Auto-Trak精確漏氣補償流量漏氣量增加5L/min基礎流速:10L/min補償后：15L/min時間益處精準漏氣監測（Vte估算15%）： 有創標準： 10%漏氣補償可達60L/min解決漏氣對通氣量的干擾，保證有效觸發/切換！Auto-Trak吸氣觸發（容量觸發）漏氣量6ml容量觸發 基礎流速流量時間益處基于漏氣補償后的容量觸發機制，有效提升觸發精準度！Auto-

5、Trak圖形觸發/切換益處自動追蹤患者每口呼吸努力度，減少因手動設置檔位不適造成誤觸發/不觸發，提升人機同步性切換交點觸發交點Auto-Trak 較手動觸發/切換調節的優勢常見手動調檔設置飛利浦偉康采用Auto-Trak一觸即發，如影隨形減少醫生工作量，讓醫生的精力可以更多的關注在患者治療的其他方面。觸發切換固定檔定（即需設定的流量觸發/切換靈敏度）根據疾病的變化需反復調整至合適的觸發/切換水平切換交點觸發交點吸氣相口部大量漏氣=EPAP流速曲線EPAP第一項：氣流回轉第二項： 最大吸氣時間為3秒0 1 2 3 sec.EPAPIPAP益處：吸氣相漏氣過大時，將向EPAP撤換。益處： 避免過度

6、充氣 Auto-Trak 兩項安全保障設計Auto-Trak的臨床研究章節：觸發感受器的位置與觸發時間內容：有效觸發更為現實的方法是進一步完善流量觸發或以流量觸發為核心的容積、形態等綜合觸發方式（BiPAP 呼吸機的Auto-Trak技術）Auto-Trak的臨床研究發表于2012年飛利浦偉康產品：Trilogy 100、Vision與V6021在測試的無創呼吸機當中，三款偉康型號在觸發延遲方面的表現最佳！Auto-Trak的臨床研究實現人機同步的高性能要求：軟硬兼施軟件硬件 一觸即發，如影隨形基于患者每次呼吸精準撲捉每次吸呼需求低慣性，高流速 轉速可變，響應迅速 維持高流速通氣渦輪調整轉速輸

7、出流速變化Auto-Trak追蹤監測應對無創通氣的兩大挑戰 uto-Trak無創通氣的完美境界是：人機同步 VAPS壓控型無創通氣治療目標： 潮氣量VAPSEPAPIPAP0.5-5cmH2O/ minIPAP minIPAP max注： 類似于有創通氣模式下的PRVC。在S，S/T，T，PC模式上，可開啟使用目標潮氣量設定 目標潮氣量固定EPAPIPAPmin-max區間平均容量保證壓力支持壓力支持變化肥胖低通氣患者COPD患者重疊綜合征限制性肺病患者兼顧通氣治療的有效性與舒適性，使兩者完美結合通過“適時提供最準確的壓力支持”，改善氧合，排出CO2在壓力模式下，兼顧治療舒適性與漏氣補償并保證

8、容量的安全性可對體位的改變提供通氣補償，改善低通氣以確保平均潮氣量COPD患者重疊綜合征 限制性肺疾病患者肥胖低通氣患者AVAPS三大適用人群AVAPS常規參數設置建議項目建議目標潮氣量8-10ml/kg標準體重EPAP4cmH2OIPAP最小值：最舒適的IPAP最大值：最小值+58AVAPS變換速率中速：0.5-3cmH2O/min快速：3-5cmH2O/min呼吸頻率8-12 bpm吸氣時間0.8-1.2 sec壓力上升時間2-3檔 (100-600ms)AVAPS較傳統定壓模式的優勢固定治療壓力的通氣方式AVAPS功能EPAP固定IPAP通過監測潮氣量高/低，手動調整治療壓力潮氣量低了、

9、高了？EPAP患者所需就這么多個體定制所需目標潮氣量，壓力支持自動調節保證通氣量解決低通氣問題，保證足夠的潮氣量有效排出CO2，改善氧合“Average Volume Assured Pressure Support in Obesity Hypoventilation: a Randomized Cross-Over Trial” AVAPS應用于肥胖低通氣患者的隨機對照研究The addition of AVAPS to BPV-S/T provides beneficial physiologic improvements, resulting in a more efficient d

10、ecrease of PtcCO2 compared to BPV-S/T therapy alone” “ AVAPS較傳統S/T模式，更有效的降低了PtcCO2 （二氧化碳分壓）的水平CHEST, September 2006結論： 納入該研究的10例肥胖低通氣患者應用BiPAP S/T通氣模式，睡眠質量及生活質量均得到了持續性的改善，應用S/T+AVAPS功能，進一步的降低了患者的二氧化碳分壓水平。AVAPS的臨床文獻Windisch and Storre. Thorax 2012 壓控型呼吸機目標容量功能的評價臨床研究降低PtcCO2，改善氧合改善通氣，適應日間夜間不同通氣量的治療需要，睡眠質量改善生活質量提高，肺功能與活動能力提升無創通氣兩大挑戰雙A策略從容應對 uto-Trak無創通