1、COPD患者的護理查房 病史回顧健康教育護理措施護理問題疾病的相關知識15432 病史回顧 7床，XX，男，79歲。診斷：COPD、心功能不全患者胸悶氣促3h，無明顯誘因下出現胸悶、氣促癥狀，伴咳嗽，痰 多不易咳出急診擬“COPD、腦梗后遺癥”收入我科。查體：T:36.5 P:102 R:23 BP:189/110mmhg 左側肢體偏癱，肌力0-1級，肌張力明顯升高，腱反射活躍。 既往史：高血壓病史多年，間斷服用卡托普利，血壓很少監測。十余年前有腦梗死病史，遺留左側肢體偏癱，曾多次因“COPD”入我科治療。疾病相關知識COPD定義：（慢性阻塞性肺病）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不

2、完全可逆，呈進行性發展。COPD是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，其患病率和死亡率高。病因：確切病因尚不清楚，可能與下列因素有關分級FEV1/FVC=第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比臨床表現癥狀：慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息和胸悶 全身性癥狀。體征：早期可無異常,隨疾病發展可能出現以下情況視：可出現桶狀胸，呼吸淺快，嚴重者可有縮唇呼吸觸：觸診語顫減弱或消失扣：叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降聽：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分可聞及干性啰音和濕性啰音并發癥：慢性呼吸衰竭、自發性氣胸、慢性肺源 性心臟病實驗室及其他檢查肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標。第一秒用

3、力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）是評價氣流受限的良好指標。當FEV1/FVC70%及FEV180%預計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。動脈血氣分析：早期無異常，隨病情發展可出現低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調等，用于判斷呼吸衰竭的類型。影像學檢查：早期胸片可無變化，可逐漸出現肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。其他：COPD并發細菌感染時，血白細胞增高，核左移，痰培養可能檢出病原菌穩定期的治療支氣管舒張藥 短期應用以緩解癥狀，長期規律應用可預防和減輕癥狀，常選用2受體激動劑如沙丁胺醇氣霧劑,茶堿類如茶堿緩釋片和氨茶堿.祛痰藥 對痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索.長期家庭氧療（

4、LTOT） 持續低流量吸氧,12l/min,每天15h以上。急性加重期治療支氣管舒張藥的使用同穩定期，有嚴重喘息癥狀者可給與較大劑量霧化吸入治療。發生低氧血癥者用鼻導管持續低流量吸氧。根據患者情況，進行痰培養及細菌藥物敏感試驗，選用合適抗生素積極治療。護理問題P1氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌麻痹有關。P2 清理呼吸道無效 與分泌物增多粘稠及咳嗽無效有關。P3 焦慮 與健康狀況改變和病情危重有關。P4 自理能力下降 與腦梗后遺癥有關。P5 有跌倒墜床的危險 與腦梗后遺癥，一側肢體偏癱有關P6 有皮膚完整性受損的危險 與偏癱所致活動障礙有關P7 有廢用綜合征的危象 與肢體偏癱長期臥床

5、有關P1氣體交換受損I1 休息與活動，保持安靜舒適整潔的病房環境。I2 遵醫囑予以持續低流量吸氧I3 用藥護理：遵醫囑正確使用祛痰藥合理使用抗生素I4 呼吸功能的鍛煉：縮唇呼吸和腹式呼吸O 病人胸悶氣喘情況有所緩解P2清理呼吸道無效I1 病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，痰液的顏色、量、性質I2 用藥護理：觀察藥物的療效，遵醫囑正確使用止咳祛痰藥I3 保持呼吸道通暢：指導痰多粘稠，難咳的病人多飲水，稀釋痰液，遵醫囑使用霧化吸入治療，指導患者有效咳嗽0 病人呼吸道保持通暢。P3 焦慮I1 遵醫囑對癥處理，緩解病情I2 關心和體貼病人家屬，做好疾病相關知識的宣教，與患者及家屬共同制定康復計劃I3

6、心理護理，分散患者注意力，減輕焦慮，增加戰勝疾病的信心O 病人與家屬能正確認識病情，保持良好的心態P4 自理能力下降I1 經常巡視病房，了解病人所需I2 將常用的生活用品放置易取處I3 協助完成生活護理和基礎護理O 患者基本生活需求能夠得到滿足P5有跌倒墜床的危險I1 保持地面清潔干燥，夜間開啟壁燈I2 拉好床欄，懸掛警示標識I3 做好患者和家屬的宣教工作O 患者住院期間未發生跌倒墜床P6有皮膚完整性受損的危險I1 保持床單元清潔平整干燥，修剪指甲I2 協助患者Q2h翻身，減少局部皮膚長期受壓I3 促進局部皮膚的血液循環，必要時給予氣墊床I4 加強患者營養O患者皮膚完整，未發生壓瘡P7有廢用綜合癥的危象I1 早期預防干預，指導患者床上功能鍛煉I2 保持良好的肢體位置，根據需要給予氣壓治療I3 康復期的功能鍛煉I4 綜合康復治療O未發生廢用綜合征健康教育疾病知識指導：使病人了解COPD相關知識，識別使病情惡化的因素；注意氣候變化，防止感冒。用藥指導：遵醫囑正確使用降壓藥，定期到門診復查。心理疏導：告知患者保持良好心態的重要性，培養興趣愛好，緩解焦慮緊張精神狀態。飲食