1、1概述一、形態(tài)二、生活史三、致病五、流行與防治四、實(shí)驗(yàn)診斷2概述鉤蟲(chóng)是鉤口科線蟲(chóng)的統(tǒng)稱，發(fā)達(dá)的口囊是其形態(tài)學(xué)特征。鉤蟲(chóng)呈世界性分布，全球感染人數(shù)約9億人，我國(guó)的感染率為6.12%。鉤蟲(chóng)病是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一，對(duì)人危害極大。寄生于小腸的鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)請(qǐng)觀看“活鉤蟲(chóng)”視頻3概述 寄生人體的鉤蟲(chóng)主要有兩種：十二指腸鉤口線蟲(chóng)（Ancylostoma duodenale）和美洲板口線蟲(chóng)（Necator americanus）。兩種重要的鉤蟲(chóng)十二指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)4一、形態(tài) 成蟲(chóng)細(xì)長(zhǎng)，長(zhǎng)約1 cm，活時(shí)淡紅色，半透明，死后灰白色。蟲(chóng)體前端較細(xì)，略向背側(cè)彎曲。 頂端有1個(gè)發(fā)達(dá)的角質(zhì)口囊，呈圓形或橢圓形。 腺體：頭

2、腺1對(duì)，主要分泌抗凝素；咽腺3對(duì)，主要分泌乙酰膽堿酯酶；排泄腺1對(duì)，主要分泌蛋白酶。成蟲(chóng)1寄生于腸黏膜的活鉤蟲(chóng)5一、形態(tài)成蟲(chóng)1十二指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)體 形“C”形“S”形口 囊2對(duì)鉤齒1對(duì)板齒交合傘 撐開(kāi)時(shí)略呈圓形 撐開(kāi)略呈扁圓形 交合刺兩刺呈長(zhǎng)鬃狀，末端分開(kāi)一刺末端呈倒鉤狀，被包裹于另一刺的凹槽內(nèi) 背輻肋二三分支二二分支尾 刺 有 無(wú) 二種鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)形態(tài)鑒別6一、形態(tài)成蟲(chóng)1雌蟲(chóng)雄蟲(chóng)雄蟲(chóng)雌蟲(chóng)十二指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)兩種鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)體形比較7一、形態(tài)成蟲(chóng)1十二指腸鉤蟲(chóng)有兩對(duì)鉤齒美洲鉤蟲(chóng)有一對(duì)板齒兩種鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)口囊比較8一、形態(tài)成蟲(chóng)1 美洲鉤蟲(chóng)交合傘撐開(kāi)時(shí)略呈扇形；背輻肋基部分兩支，每支再分兩小支。 十二指腸鉤

3、蟲(chóng)交合傘撐開(kāi)時(shí)略呈扁圓形 ；背輻肋遠(yuǎn)端分兩支，每支再分三小支。兩種鉤蟲(chóng)交合傘比較9一、形態(tài)蟲(chóng)卵2橢圓形，兩端鈍圓 大小（5776）m（3640）m 殼薄，無(wú)色透明卵內(nèi)多為24個(gè)細(xì)胞，卵殼與細(xì)胞間有明顯空隙兩種鉤蟲(chóng)卵不易區(qū)別10一、形態(tài)幼蟲(chóng)3幼蟲(chóng)：統(tǒng)稱鉤蚴，包括桿狀蚴和絲狀蚴。 桿狀蚴：為自卵內(nèi)剛孵出的幼蟲(chóng)。蟲(chóng)體體壁透明，前端鈍圓，后端尖細(xì)。絲狀蚴長(zhǎng)約0.50.7 mm，體表有鞘膜，口腔封閉，有口矛。絲狀蚴具有感染能力。桿狀蚴11一、形態(tài)幼蟲(chóng)3活絲狀蚴請(qǐng)觀看“鉤蟲(chóng)絲狀蚴”視頻12二、生活史皮膚入靜脈、淋巴管心肺泡支氣管氣管咽胃（小腸）絲狀蚴（土壤） 糞便56天 卵（土壤） I期桿狀蚴（土壤）25

4、30 CII期桿狀蚴（土壤）24小時(shí)48小時(shí)13二、生活史鉤蟲(chóng)生活史圖14二、生活史生活史要點(diǎn)寄生部位 人體小腸；感染階段 絲狀蚴；感染途徑 經(jīng)皮膚；幼蟲(chóng)在人體內(nèi)的移行途徑 皮膚血循環(huán)右心肺氣管咽小腸；發(fā)育期 46周；壽命 十二指腸鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)一般可存活7年，美洲鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)可存活5年以上。15二、生活史絲狀蚴的生物學(xué)特征向溫性 向濕性 聚集性 穿刺能力強(qiáng) 借植物體水膜向上爬行16三、致病（1）鉤蚴性皮炎：患者局部皮膚有針刺、灼燒感，奇癢難忍，進(jìn)而可有丘疹出現(xiàn)，即為鉤蚴皮炎，俗稱“癢疙瘩”、“地癢疹”、“糞毒”。繼發(fā)感染后可形成膿皰，最后結(jié)痂愈合。幼蟲(chóng)致病1（2）呼吸系統(tǒng)病變 患者可出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、血

5、痰及哮喘，甚至大量咯血。伴有發(fā)熱、畏寒等癥狀，有時(shí)也表現(xiàn)咽喉部癢痛，干咳，聲音嘶啞等。鉤蚴性皮炎17三、致病（1）消化道癥狀 初期為上腹不適及隱痛，后發(fā)展為惡心、嘔吐、腹瀉等；食欲增加而體重卻漸輕。重度感染可出現(xiàn)消化道出血。成蟲(chóng)致病2鉤蟲(chóng)咬附于腸黏膜18三、致病（1）消化道癥狀 少數(shù)患者出現(xiàn)“異嗜癥”。原因可能是一種神經(jīng)精神變態(tài)反應(yīng)，似與患者體內(nèi)鐵的耗損有關(guān)。大多數(shù)患者經(jīng)服鐵劑后，此現(xiàn)象可自行消失。成蟲(chóng)致病2異嗜癥患兒19三、致病（2）貧血 呈低色素小細(xì)胞性貧血，此乃鉤蟲(chóng)病的突出癥狀表現(xiàn)。 主要癥狀：皮膚蠟黃、黏膜蒼白、頭暈、氣短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮腫，以下肢多見(jiàn)。 成蟲(chóng)致病2

6、藍(lán)色鞏膜指甲橫紋20三、致病貧血發(fā)生機(jī)制鉤蟲(chóng)吸入的血液迅速經(jīng)其消化道排出體外造成宿主失血；鉤蟲(chóng)頭腺分泌抗凝素，使腸黏膜傷口滲血不易凝固，其滲血量與蟲(chóng)體吸血量大致相當(dāng)；蟲(chóng)體不斷更換咬附部位，造成多個(gè)部位出血，原傷口在凝血前仍可繼續(xù)滲出少量血液；此外，鉤蟲(chóng)對(duì)腸黏膜的損傷，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，可加重貧血程度。21三、致病（3）嬰兒鉤蟲(chóng)病 多由十二指腸鉤蟲(chóng)引起，可能是幼蟲(chóng)經(jīng)胎盤或乳汁感染。最常見(jiàn)的癥狀為急性便血性腹瀉，大便呈黑色或柏油樣，面色蒼白，發(fā)熱，食欲減退等。（4）嗜酸性粒細(xì)胞增多癥成蟲(chóng)致病2221. 直接涂片法和飽和鹽水浮聚法，從糞便中查蟲(chóng)卵。 2. 鉤蚴培養(yǎng)法 檢出率同飽和鹽水浮聚法，但需56天，可做蟲(chóng)種鑒定。3. 改良加藤法四、實(shí)驗(yàn)診斷23五、流行與防治本病在世界上分布廣泛，以熱帶、亞熱帶為甚。我國(guó)以黃河以南廣大農(nóng)村地區(qū)為主要流行區(qū)，北方及西部地區(qū)較少。據(jù)20012004年全國(guó)第二次人體寄生蟲(chóng)病調(diào)查，我國(guó)鉤蟲(chóng)平均感染率為6.12%。蟲(chóng)種分布：我國(guó)兩種同時(shí)存在，十二指腸鉤蟲(chóng)多見(jiàn)于北方，美洲鉤蟲(chóng)則多見(jiàn)于南方。流行地區(qū)24五、流行與防治傳染源：帶蟲(chóng)者和鉤蟲(chóng)病人；傳播途徑：絲狀蚴經(jīng)皮膚鉆入而感染；嬰兒可通過(guò)胎盤和乳汁感染；流行因素：與自然環(huán)境、種植作物種類、生產(chǎn)方式及生活條件等因素有關(guān)。流行環(huán)節(jié)