1、CRF詳解說明中國五城市老年患者營養狀況評估目錄P1 封面P2 一般情況P3 MNA-SF簡易營養狀態評估表P4 ADL-Barthel指數評定調查表Page1P1P2P3P4完成篩查后，將結果填寫在“營養指導卡”上，并給與患者營養干預意見和指導P1 封面（在處畫，或在 處填寫）年齡65歲： 是 否是否愿意參與此次調查： 是 否提供信息來源： 患者本人 家屬 看護者地區 單位名稱 調查科室名稱病歷號調查員調查日期 月/ 日/ 年Page2逐項填寫，可通過問診或查詢病歷記錄獲得P2 一般情況1（在處畫，或在 處填寫）姓名 性別 男 女 聯系電話出生日期 月/ 日/ 年 年齡 歲民族 漢族 少數民

2、族 文化程度 不識字 小學 中學/中專 大專及本科以上醫療保險 公費 社保 商業保險 自費Page3逐項填寫，可通過問診或查詢病歷記錄獲得P2 一般情況2（在處畫，或在 處填寫）主要診斷：為住院患者第一診斷，旨在了解本次住院的主要原因；社區門診以建檔主要診斷為主；養老院以入院調查描述或患者口述疾病為準。次要診斷：在選擇中鉤選，如果沒有則在空白處列出，不限疾病數量主要治療處方藥物 種（中藥湯劑算一種）記錄醫生開具的全天處方藥物的種類補品/保健品 種記錄自行購買的、近1個月堅持常吃的保健食品或補品的種類Page4逐項填寫，可通過問診或查詢病歷記錄獲得P2 一般情況3（在處畫）意識：清楚 嗜睡 昏迷

3、判斷患者意識狀態多采用問診，通過交談了解患者的思維、反應、情感、計算及定向力等方面的情況。對較為嚴重者，可進行痛覺試驗、瞳孔反射及腱反射等檢查以確定患者意識障礙程度。按意識障礙程度分嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。清楚即意識清晰，定向力正常，反應敏銳精確，思維和情感活動正常、語言流暢、準確、表達能力良好。嗜睡是一種病理性倦睡，患者陷入持續的睡眠狀態，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡?；杳允菄乐氐囊庾R障礙，表現為意識持續的中斷或完全喪失。Page5P2 一般情況4（在處畫）呼吸 自主呼吸 機械通氣 可通過查看患者及醫療記錄判斷體溫 正常 發熱 通過查看護理記錄單獲得

4、水腫 有 無 水腫的檢查應將視診和觸診相結合。檢查方法：用手指按壓被檢查部位皮膚（通常是脛骨前內側皮膚）35秒，若加壓部位發生凹陷為凹陷性水腫。而粘液性水腫及象皮腫（絲蟲?。┍M管組織腫脹明顯，但受壓后并無組織凹陷。水腫包括胸腔積液、腹腔積液和心包積液。水腫不包括內臟器官的局部水腫，如腦水腫、肺水腫等。Page6P2 一般情況5（在處畫）粘膜 紅潤 蒼白 檢查時應觀察甲床、掌紋、結膜、口腔粘膜及舌質顏色為宜。皮膚彈性 好 差檢查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內側部位，以拇指和示指將皮膚捏起，12秒后松手，觀察皮膚皺褶平復速度。如皮膚皺褶迅速平復為彈性好，如皺褶平復緩慢為彈性差。咀嚼能力： 良好 中

5、等 差詢問：您咬東西能力怎么樣？牙齒情況 義齒 全/半缺牙 正常 詢問：您的牙齒好嗎？是否有脫落或拔過牙？有幾顆？您配有假牙嗎？Page7P2 一般情況6（在處畫 ，或在 處填寫）食物過敏及不耐受：否 是 請列出名稱詢問：您是否出現過食物過敏或進食后出現不舒服？如有，請問是什么食物？食物過敏是指部分人群由食物或食物添加劑引起的免疫反應。食物不耐受是指食物和(或)添加劑引起的異常生理反應，是由食物或添加劑引起的非免疫反應(如中毒性、藥理性、代謝性感染性反應及其他非免疫因素所致的異常反應膳食類型： (可多選）固體 液體 半流 腸內營養 腸外營養 通過膳食調查獲得Page8P2 一般情況7（在 處填

6、寫）身體測量身高: cm（可站立者）參照MNA使用手冊第9-11頁，附錄2 身高測量方法確保地板表面平坦。請被測量者脫鞋，足跟并起直立，足跟、臀部、肩部貼緊測量儀。上肢輕松垂于兩側，手掌面向大腿。被測量者站直、抬頭向前直視時進行測量。確保被測量者足跟平放于地面。將測量儀逐漸下移直到接觸到頭頂。記錄最近的厘米刻度處為站高。Page9P2 一般情況8（在 處填寫）身高: cm（不可站立者可測量半臂長）參照MNA使用手冊第9-10頁，附錄2 身高測量方法半臂長是外展手臂，從胸骨上切跡中線到中指和無名指間連接處的距離。身高由標準公式計算得到：身高cm = 半臂長 X 2定位標記：右側鎖骨內緣囑患者將非

7、慣用手水平伸直檢查患者上臂與肩是否保持水平并呈一條直線使用卷尺測量從標記處至中指和無名指間連接處的距離確保被測上臂保持平直，手腕伸直以厘米為單位讀數并記錄Page10P2 一般情況9（在 處填寫）身高: cm（不可站立者可測量膝高）參照MNA使用手冊第9-10頁，附錄2 身高測量方法膝高測量是針對臥床或無法站立的患者測量身高的方法之一。患者必須能夠雙腿彎曲，其一條腿可以彎曲與床/地面成90度使用特定人群標準公式計算身高（略，參考MNA使用手冊第10頁）仰臥，彎曲一條腿的膝蓋和腳踝成90度測量腳跟至大腿前面髕骨上3cm處的距離，精確至0.1cm連續兩次測量，誤差不得超過0.5cm通過選定公式計算

8、得出真實身高的估計值95%可信區間是SEE值的兩倍Page11P2 一般情況10（在 處填寫）體重： kg使用杠桿式體重計，參照研究計劃書第10頁附錄（二）使用前需檢驗其準確度和靈敏度。秤的檢查：平放、掛鉤、零點被測量者的準備：測量之前1 h內應禁食，排空尿液、糞便體重的測量：測量時被測者脫去衣服、帽子等，只穿背心（或短袖衫）和短褲。盡量使被測者安靜地站在秤盤中央。讀數以kg為單位，記錄讀數至小數點后兩位。要測量兩次，取平均值。Page12P2 一般情況11（在 處填寫）體質指數（BMI）：參照MNA使用手冊第8頁，附錄1 BMI量表在某些情況下，用公式計算可能會使BMI指數更加精確BMI =

9、 體重kg(身高cm)2截肢患者參考MNA使用手冊第11頁，附錄3 截肢患者的BMI測定Page13P2 一般情況12（在 處填寫）上臂圍(MAC): cm參照研究計劃書第10頁附錄（三）請患者于肘部彎曲其非優勢手，手掌朝上。測量手臂背側肩胛骨肩峰表面至肘部鷹嘴突之間的距離。在中點做出標記。請患者將上肢放松的懸垂于身體一側。將卷尺環繞在上臂中點處并適當系緊，切勿擠壓。記錄數值，精確至cmPage14P2 一般情況13（在 處填寫）小腿圍(CC): cm參照MNA使用手冊第12頁，附錄4 小腿圍的測量被測量者應放松地坐在左側，或者將重量均分于兩腿站立。請患者卷起褲腿暴露小腿。將卷尺圍繞于小腿最粗

10、處測量周徑。在該處的上下兩側再做上述測量，以確保第一次測量值是最大值。只有當卷尺與小腿縱軸垂直時，測量才精準。記錄測量值精確到0.1cmPage15P2 一般情況14（在 處填寫）握力： kg （自選項目，可不填）參照研究計劃書第10頁附錄（四）使用前先檢查握力計的零點是否正確及指針移動是否靈活被測者取站位，雙臂自然下垂，體重分布在雙腿上被測者用利手或未損傷側手握住握力計的把柄，調節螺絲，使手能夠恰當地發力被測者盡力用力握住握力計，直到發力完成，記錄指針所指示的計數，記錄至1位小數重復測量3次，取最大值，作為握力Page16目錄P1 封面P2 一般情況P3 MNA-SF簡易營養狀態評估表P4

11、ADL-Barthel指數評定調查表Page17常用營養風險評估工具MNAMNA-SFNRS 2002 MUSTSGAPG-SGA18MNA開發于1990年對65歲以上老人有效簡單，可靠，快速，無害在各醫療機構中均有效有超過400篇出版文章支持MNA-SF基于原始的MNA只需填寫6個項目快速、方便、有效對老年急診病人有效Guigoz et al., Nutr. Rev. 1996;54:S59-65Vellas B et al., J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309cRubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M

12、372D. ThomasB. Langkamp-HenkenK. CharltonA. TsaiM. KuzuyaR. Visvanathan2008至2009年MNA在國際上廣泛應用19文獻出處敏感度特異度Rubenstein et al. J Gerontol 2001;56A:M36697.9 %100 %Cohendy R et al. Aging 2001;13 29385.6 %88.8 %Kzuya M et al. Nutrition 2005;21:49885.9 %84 %簡易營養狀態評估 MNA 過去三月內食物攝入與食欲是否減少？ 過去三月內體重下降情況3. 活動能力4.

13、過去三月內是否有急性疾病或重大壓力？精神心理問題（癡呆或抑郁）6.體質指數(BMI) (kg/m2)無法測得BMI時，可用小腿圍替代 Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M37212-14分：正常營養狀況 8-11分：有營養不良風險 7分：營養不良20簡易營養狀態評估 MNA 使用方法介紹121請詢問患者本人/護理人員或查詢相關醫療記錄：A（問題1）詢問要點過去三個月內，是否因為食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困難而減少食量？0 = 食量嚴重減少1 = 食量中度減少2 = 食量沒有減少 最近3個月，您吃的比正時少嗎？ 如果“不是”，計2分

14、如果“是”，繼續詢問： 這是因為食欲不振、消化不良、無法咀嚼或 吞咽困難嗎？（排除飲食調整等主動原因） 如果“是”，繼續詢問： 相比從前，您吃的只少一點還是大幅減少？ 如果“只少一點”，計1分 如果“大幅減少”，計0分簡易營養狀態評估 MNA 使用方法介紹222請詢問患者本人/護理人員或查詢相關醫療記錄：B過去三個月體重下降的情況0 = 體重下降大于3公斤1 = 不知道2 = 體重下降1-3公斤3 = 體重沒有下降 你有沒有在過去3個月努力的減肥？ 你的褲腰變得寬松了嗎？ 你認為你已經失去了多少重量？ 多于或少于3公斤？雖然超重的老人減肥可能是適當的，但體重降低也可能是由于營養不良。 當刪除體

15、重降低的問題時，MNA會失去其敏感性，因此，即使是因為超重必須減肥的患者也必須詢問此問題B（問題2）詢問要點過去三個月體重下降的情況0 = 體重下降大于3公斤(6斤）1 = 不知道2 = 體重下降1-3公斤（2-6斤）3 = 體重沒有下降 最近3個月，您的體重有沒有減少？ 您的腰帶是否變松了？您的衣服是否變得寬松？ 您認為體重可能減少了多少斤？ 多于或少于6斤？雖然超重的老人減肥可能是適當的，但體重降低也可能是由于營養不良。 當刪除體重降低的問題時，MNA會失去其敏感性，因此，即使是因為超重必須減肥的患者也必須詢問此問題簡易營養狀態評估 MNA 使用方法介紹323請詢問患者本人/護理人員或查詢

16、相關醫療記錄：C（問題3）詢問要點活動能力0 = 需長期臥床或坐輪椅1 = 可以下床或離開輪椅， 但不能外出2 = 可以外出 您是否能夠獨立走出房間或外出？ 如果“是”或“能”，計2分 如果“否”或“不能”，繼續詢問： 是否需要別人的協助才能下床或離開輪椅活動？ 如果“否”或“不需要”，計1分 如果“是”或“需要”，計0分簡易營養狀態評估 MNA 使用方法介紹424請詢問患者本人/護理人員或查詢相關醫療記錄，并用專業知識判斷：D（問題4）詢問要點過去三個月內，是否受到心理創傷或患上急性疾病0 = 有2 = 沒有 最近3個月，您是否遇到使您難過或擔心操勞的事情？ 最近3個月，您是否生??？簡易營養

17、狀態評估 MNA 使用方法介紹525查詢相關醫療記錄，用專業知識判斷或詢問患者本人/護士/護理人員E（問題5）詢問要點精神心理問題0 = 嚴重癡呆或抑郁1 = 輕度癡呆2 = 沒有精神心理問題 患者的看護人員、護士或醫療記錄能夠提供患者精神心理問題（如癡呆）的嚴重程度方面的信息 詢問：“您經常會悶悶不樂或傷心流淚嗎？”簡易營養狀態評估 MNA 使用方法介紹626F1（問題6-1）體質指數BMI（體重/身高2）0 = BMI191 = 19 BMI212 = 21 BMI233 = BMI 23 測量患者的實際身高、體重，并將結果記錄在體格檢查項內 BMI值可使用MNA工具中的BMI量表查詢 如

18、患者不能站立，使用間接測量，如半臂長或膝高 如果直接或間接測量都不能進行，使用口頭或歷史記錄的身高，口述的身高最不準確，尤其是對于長期臥床或近期體重下降的患者對伴有截肢的患者，BMI的計算參考MNA使用手冊第11頁如特殊情況，通過上述辦法仍無法得到BMI，可以F2替代F1簡易營養狀態評估 MNA 使用方法介紹727F1（問題6-2）小腿圍CC（公分，cm）若無BMI0 = CC低于31cm3 = CC 31cm 針對臥床或昏迷的患者 卷起褲腿，露出左側小腿 仰臥位，左膝彎曲90 角 將卷尺圍繞于小腿最粗處測量周徑 在該處的上下兩測再做上述測量，以確保第一次測量值是最大值 只有當卷尺與小腿縱軸垂

19、直時，測量才精準 記錄值需精確到0.1cm 建議重復測量，誤差應在0.5cm內注意：老年人的身高和體重非常重要，與發病率和死亡率相關，通常可以從住院病歷中獲得，并作為首選數據源。只有在身高和/或體重無法獲取時，才可通過測量小腿圍CC代替BMI作為主要參數之一。MNA的預測能力一年死亡率與功能水平相關與膳食攝入有很好的相關性：能量，碳水化合物，膳食纖維，鈣，維生素D，B6，C，葉酸，鐵與生化指標有良好的相關性：白蛋白，前白蛋白，轉鐵蛋白，膽固醇，視黃醇，-生育酚，鋅，血紅蛋白，紅細胞壓積在相對健康老年人血清蛋白出現改變前預測營養風險在體重明顯改變前早期檢測營養不良風險28營養干預建議方案29Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009:2:CD003288Gariballa S, et al. Am J Med. 2006;119:693-699ADL-Barthel指數評定操作說明10分