1、診療區域常用物品清潔消毒鹽城仁和中醫院季紅芳20181第1頁，共46頁。內容提要：一、重大醫院感染事件回顧二、醫院消毒、滅菌的重要性三、消毒滅菌的基本原則四、常用診療器具及環境的消毒、滅菌2第2頁，共46頁。重大醫院感染事件回顧一3第3頁，共46頁。重大醫院感染事件回顧宿州眼球事件【事件回放】 2005年12月11日，在宿州市某醫院，在一中耳炎手術后接著為10例患者實施安徽宿白內障手術，造成患者眼球醫源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除?！臼录{查】醫院手術室、流程、環境、設施等不符合開展無菌手術的基本要求；管理混亂：無菌手術室與污染手術室混用；手術器械不能做到一人一用一滅菌； 消毒滅菌方法不

2、正確：采用化學(酒精)浸泡消毒法，導致手術器械污染；手術器械未清洗干凈人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未檢查發現?！窘Y果處理】衛生部全國通報，撤銷二甲稱號，撤銷院長職務，分管院長黨內嚴重警告、記大過，眼科有關責任人警告、記過等并停止執業9個月，手術室一護士中止執業注冊一年。4第4頁，共46頁。重大醫院感染事件回顧谷饒中心衛生院18名剖宮產患者發生手術切口感染【事件回放】2009年10月至12月，廣東汕頭潮陽的谷饒中心衛生院的38名剖宮產患者中，共有18名發生手術切口感染。經調查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌?！旧疃确治觥空{查發現，該院在院內感染

3、防控方面存在嚴重問題：該院手術器械等清洗不徹底，存在血跡。手術所用刀片、縫合針和換藥剪刀等用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監測，手術用的外科手消毒劑不達標；忽視院內感染管理，規章制度不健全不落實；醫務人員院內感染防控意識淡薄，防控知識欠缺。5第5頁，共46頁。重大醫院感染事件回顧濕化瓶和霧化器未消毒引發下呼吸道感染【事件回放】 2003年1月，我國某煤業醫院呼吸科連續發生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，患者年齡在65歲75歲之間，均有持續吸氧和霧化吸入治療史?！旧疃确治觥?調查發現，由于該院濕化瓶和霧化器數量少，常有多人合用與未消毒就用現象，而這些被細菌污

4、染了的醫療用品很可能就是此次醫院感染暴發的原因。6第6頁，共46頁。重大醫院感染事件回顧連云港5例新生兒醫院感染事件 【事件回放】 2009年11月，連云港市某醫院發生5例新生兒醫院感染事件。該院兒科病房5名新生兒自2009年11月14日中午起相繼出現發熱、血象高等臨床癥狀。 【深度分析】該院醫院沒有全面落實消毒隔離制度、監督檢查制度及監測制度；內、兒科病區沒有分開設置，醫務人員也未分科設置；手衛生設施不完善，肥皂潮濕；衛生洗手意識不強，醫務人員沒有規范執行手衛生；消毒液配制濃度概念不清，沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。連云港市市衛生局認為這是一起嚴重的院內

5、感染事件。7第7頁，共46頁。重大醫院感染事件回顧臨川區第一人民醫院10余名患者腹腔鏡膽囊切除術后感染【事件回放】2011年10月前后，十余名患者在撫州市臨川區第一人民醫院時行腹腔鏡膽囊手術后，傷口反復出現腫塊、化膿，數月未愈。【雙方反應】1、家屬：數月不得根治的腫塊、化膿癥狀，給他們發出的一個信息就是：他們很可能這被細菌感染了。 2、醫院：對于此次細菌感染事件，表現出積極面對和承擔責任的態度:“可能是做腹腔鏡的哪個手術環節里面，用了什么東西，要么是縫線等等，使用的東西有污染，我們沒有覺察到”?！臼录粉櫋酷t院對患者實行免費治療，在漫長的治療過程中，醫院與其中7名患者簽下了4000元的賠償協議

6、。8第8頁，共46頁。二醫院消毒滅菌的重要性9第9頁，共46頁。醫療機構常用物品和環境的消毒現狀放置凌亂10第10頁，共46頁。醫療機構常用物品和環境的消毒現狀做不到一用一消毒延長使用時間一人一針一管一用11第11頁，共46頁。醫療機構常用物品和環境的消毒現狀一次性物品重復使用消毒液不密閉12第12頁，共46頁。醫療機構常用物品和環境的消毒現狀存在問題消毒滅菌效果監測不完善：消毒劑：如戊二醛、含氯制劑 無菌包：包內無指示卡 床單位消毒機：未測試無菌物品及無菌溶液管理有缺陷：無菌物品和其他物品混放在一起，也不按日期排放，無菌溶液或者消毒液開啟后均無時間。醫療器械清洗不徹底或者未清洗：持物鉗13第

7、13頁，共46頁。消毒液不按時更換，未測試濃度。碘伏酒精類消毒液使用后未密閉保存。衛生潔具管理不到位，拖布沒有分區使用滅菌消毒時間不能保證。一次性物品重復使用醫療機構常用物品和環境的消毒現狀14第14頁，共46頁。傳統的消毒滅菌方法存在問題：不能做到徹底清洗；滅菌時間還不到10小時；器械易生銹存在問題：管腔、關節清洗不徹底，銹跡斑斑存在問題：難以保證消毒滅菌屏障存在問題：反復使用后發黑甚至破損的包布15第15頁，共46頁。2009年12月1日衛生部頒布的“三個行業標準”1、醫院消毒供應中心管理規范2、醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范3、醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準 以上

8、均為強制性衛生行業標準即必須執行的；新標準器械處理工作流程16第16頁，共46頁。消毒滅菌與醫院感染控制 是通過切斷傳播途徑以控制醫院內感染的有效措施。對醫療質量與醫療安全是非常重要的，是預防和控制醫院感染的重要手段與方法，是醫院的基礎工作，現代臨床醫學愈是發達，對消毒滅菌的要求愈是嚴格。感控工作的四大基石清潔、消毒 和滅菌無菌操作隔離標準預防消毒滅菌 院感是醫療質量的最終體現17第17頁，共46頁。一、基本概念相對概念不一定達到無菌要求 滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物包括細菌芽孢的處理。消毒：清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。絕對概念一定達到無菌要求地區卡清潔：去

9、除物體表面有機物、無機物和污染物的過程。18第18頁，共46頁。二、相關知識.二、消毒產品及類型 消毒劑（滅菌劑） 消毒器械 衛生用品一、醫療物品及分類高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品斯伯爾丁19第19頁，共46頁。（一）、醫療物品及分類 與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。如: 胃、腸鏡、喉鏡、肛表、口表、麻醉呼吸機管道、壓舌板等。與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材.如: 聽診器、血壓計袖帶、墻面、地面、床單元物品、病人生活用品等。進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。如: 手術

10、器械和用品、穿刺針、輸液/輸血器材、腹腔鏡、活檢鉗、植入物、心臟導管等。一旦被微生物污染，具有極高的感染風險。 物品定義分類第一類第三類第二類20第20頁，共46頁。使用的診療器械、器具與物品應符合以下要求： 為什么分類？因為不同類別的物品消毒滅菌的方法是不一樣的。 根據物品污染后導致感染風險的高低選擇相應的消毒或滅菌方法。 高度危險性物品 滅菌方法處理。 中度危險性物品 中水平消毒以上效果的消毒。 低度危險性物品 低水平消毒或清潔處理。不要用高水平消毒劑進行環境表面消毒及在病區內常規噴灑消毒劑。（首選清水濕式清潔即可）不主張低危險物體表面用高效消毒劑或滅菌劑消毒?；瘜W消毒劑本身具有一定的化學

11、毒性，會對醫務人員、患者和環境造成一定的安全隱患。21第21頁，共46頁。（二）消毒產品及類型 納入衛生部消毒產品分類目錄，用于醫院消毒的消毒劑、消毒器械和衛生用品。用于消毒、滅菌的各種器械。如壓力蒸汽滅菌器、空氣消毒機、紫外線燈等，包括生物指示物、化學指示物和滅菌物品包裝物。 消毒產品分類分為滅菌劑和消毒劑。常用的有戊二醛、碘伏、乙醇、含氯制劑使用一次后即丟棄的日常生活用品 (略)22第22頁，共46頁。1、消毒劑（滅菌劑與消毒劑）（一）、滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）并達到滅菌要求的制劑。常見戊二醛等（二）、消毒劑： （1）高效消毒劑：能殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、

12、真菌及其 孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。常見含氯類、鄰苯二甲醛等 （2）中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等的消毒制劑。 常見 碘類、醇類等 （速效） （3）低效消毒劑：僅能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。常見季銨類、 雙瓜類等(新潔爾滅、洗必泰）消毒劑不同于抗生素，它是將病原微生物消滅于人體之外，人們也常稱消毒劑為“化學消毒劑”。注意: 化學消毒法必須在規定條件下,以合適濃度和有效作用時間進行消毒、滅菌.23第23頁，共46頁。2、消毒器械 用于醫療器械、空氣、水和物體表面等消毒、滅菌的器械，包括生物指示物、化學指示物和滅菌包裝物。 包括壓力滅菌器、循環風

13、消毒機、各類監測指示物、滅菌物品包裝物注：消毒劑、消毒器械購進時必須建立并執行進貨驗收制度，應當索取有效證件（索證）： （1）生產企業衛生許可證復印件 （2）消毒劑、消毒器械衛生許可批件復印件（或衛生安全評價報告）。（企業證、產品證）24第24頁，共46頁。三消毒滅菌的基本原則25第25頁，共46頁。消毒滅菌的基本原則1 .重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔， 再進行消毒滅菌。（先清洗再消毒滅菌）2 .被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品。 （消毒清洗消毒）朊毒體：1mol/L NaOH 60氣性壞疽:0.1%-0.2%含氯消毒液 30-45 ；

14、有明顯污染0.51 6026第26頁，共46頁。消毒滅菌的基本原則3、根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法1.進入人體無菌組織、器官：各種手術器械、敷料、縫針、縫線、穿刺針、活檢鉗。2.進入脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品：介入導管、輸血器材、 輸液器材、注射的藥物和液體。3.接觸破損皮膚、破損黏膜的物品：清創縫合用物、換藥用物高度危險物品滅菌：可殺滅一切微生物的方法。物理：熱力滅菌、電離輻射滅菌、等離子體滅菌化學方法：甲醛、戊二醛、環氧乙烷、過氧乙酸進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須滅菌； 27第27頁，共46頁。消毒滅菌的基本原則 與完整黏膜相接觸，

15、如：胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、壓舌板、呼吸機管道、麻醉機管道等。中度危險物品中水平:碘伏、氯已定碘、 醇類消毒劑、酚類。高水平：微波、紫外線、臭氧、含氯消毒劑、碘酊、過氧化氫、鄰苯二甲醛、中水平消毒：殺滅細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。高水平：可殺滅絕大多數芽孢。接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須消毒 28第28頁，共46頁。消毒滅菌的基本原則 與完整皮膚接觸器材。 如：聽診器、血壓計袖帶、床面以及床頭柜、被褥 ；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等 低水平消毒或做清潔處理。低水平消毒：殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的

16、種類選擇有效的消毒方法 低水平：季銨鹽類（苯扎溴銨）雙胍類消毒劑（氯已定）低度危險物品29第29頁，共46頁。四常用診療器具及環境的消毒、滅菌30第30頁，共46頁。常用物品（器械）消毒滅菌31第31頁，共46頁。一般診療用品清潔消毒體溫表：1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，冷開水沖凈，紗布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，終末用500mg/L含氯消毒劑蓋盒浸泡30分鐘 聽診器、血壓計：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒劑擦拭，袖帶每周清洗、晾干備用，有污染時可用 250500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗干燥后備用。止血帶 ：一人一用一清潔，常規清洗干燥備用。若有污

17、染，清洗后用250mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈晾干。（雖然是低度危險性物品，但常常被血液污染） 。 存在問題：不消毒，反復使用。32第32頁，共46頁。一般診療用品清潔消毒吸引瓶、引流瓶：先流動水刷洗，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動水沖凈，晾干。有條件盡可能使用一次性吸引、引流裝置。痰盂、便器：專人專用，用后沖洗，出院終末消毒。先流動水刷洗、晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動水沖凈，晾干。有條件盡可能使用一次性便器。 先清洗再消毒33第33頁，共46頁。一般診療用品清潔消毒麻醉用品 喉鏡、氣切導管、吸氧裝置等 中、高水平消毒喉鏡片 ：存在問題：1.用后

18、不消毒或簡單沖洗，消毒液擦拭。2.便攜式氣管插管急救箱污跡斑斑，喉鏡消毒后裸放在急救箱內，二次污染。解決方案：清洗擦干后500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，干燥后置于自封式塑料袋內備用。（一用一消毒）34第34頁，共46頁。一般診療用品清潔消毒氧氣濕化瓶：1、氧氣濕化瓶： 濕化液用無菌水每天更換。 濕化瓶每周消毒更換1次。流動水清洗、晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，干燥、保存于自封袋內備用。2、長期吸氧患者氧氣連接管每次用后清水清潔、晾干備用。3、一次性吸氧裝置每周更換一次。呼吸囊：用500mg/L含氯消毒劑擦拭。一人一用一消毒一次性物品嚴禁重復使用一用一消毒35第35頁，

19、共46頁。床單、被褥處理1、直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。長期住院每周更換。換下的床單等置于污衣袋內，不要隨地亂扔。2、間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；3、病人出院后進行終末消毒。 暴曬6小時；紫外線照射30-60分鐘36第36頁，共46頁。環境與物體表面清潔消毒1、空氣消毒方法： 、開窗通風：每日上、下午開窗通風二次，每次20-30分鐘。 、自然通風不良時可安裝通風設備如風機、風扇。 、 必要時使用對動態空氣消毒器或紫外線。37第37頁，共46頁。環境與物體表面清潔消毒 2、地面清潔消毒方法： 、清掃清水拖地 、消毒方法： 用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒 清潔頻率： 日濕式清掃2次以上 有污染隨時清掃消毒。地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時，應先去除污染物再使用消毒劑覆蓋消毒。38第38頁，共46頁。環境與物體表面清潔消毒3、病歷夾、病歷車 、保持清潔 、消毒方法： 用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒 。 清潔頻率： 、保持清潔。 、污染時隨時消毒擦拭。39第39頁，共46頁。環境與物體表面清潔消毒 4、電腦、電話、各種儀器表面 、保持清潔 、消毒方法： 用75%乙醇擦拭 清潔頻率： 有污染時隨時擦拭消毒 40第40頁，共46頁。環境與物體表面清潔消毒5、患者的床單元 清水擦拭，保持清潔。 消毒方