1、 守望疼痛 溫暖滲人心 一例右側全髖翻修患者的圍術期疼痛管理 一般情況既往史現病史用藥史年齡：66歲 性別：男性身高：165cm 體重：68kg 高血壓病史10余 年， BP控制良好 硝苯地平控釋片主訴：右髖關節術后3年，疼痛1年術前診斷：右髖關節置換術后：關節松動？感染？術前訪視234561一實驗室檢查輔助檢查ECG示：竇性心律，T波改變X片示心影擴大心臟彩超示左房擴大下肢動靜脈超聲（-）氣道評估：Mallampti 級，無困難氣道體征體格檢查：心肺查體：無異常大致正常BP140/78 mmHg, HR72 bpm RR 16 次/分，T36.7 疼痛評估：術前疼痛評分VAS 4-6分鎮痛溝

2、通：將圍術期鎮痛相關事項與患者及家屬進行詳細講 述并解答病例難點1.患者髖關節翻修手術，手術較復雜，手術時間難以估計，為了避免患者緊張焦慮情緒，麻醉選擇考慮全麻復合神經阻滯。2.從快速康復，舒適化醫療的角度出發，術中采取TCI模式，圍術期采取多模式鎮痛方案。氣管插管TIVA（丙泊酚、瑞芬太尼TCI）+超聲引導下肢神經阻滯麻醉方式1.下肢神經阻滯，減少全身麻醉藥的使用，縮短麻醉蘇醒時間2.術中泵注右美托咪定，不使用苯二氮卓3.監測：PETCO2、T、BIS4.術中FiO2 60%、肺保護性通氣策略 5.血氣分析、保溫（復溫毯）、控制血糖6.手術結束前30min停右美托咪定，同時予羥考酮0.08m

3、g/kg靜推術中麻醉管理戰略下肢神經阻滯術中監測指標入室后麻醉誘導麻醉前準備術畢前30min手術中人文關懷超聲引導下局麻動靜脈穿刺+下肢神經阻滯舒芬太尼達克羅寧膠漿潤滑氣管導管瑞芬太尼（TCI） 羥考酮0.08mg/kg iv術中鎮痛管理 患者PCIA配方：羥考酮50mg+0.9%Nacl稀釋至100ml 參數設定： 背景劑量 2ml/h(0.5mg/h) Bolus劑量4ml/次（1mg/次） 鎖定時間10min 極限量20ml/h楊立群,周雙瓊,俞衛鋒等.中華麻醉學雜志,2017,37(9):3-14.術后鎮痛管理 術后鎮痛訪視2h4h6h12h24h48hVAS評分211122Ramsa

4、y評分222222BP112/68108/66110/64115/72114/66112/70HR827875787672呼吸抑制-惡心嘔吐-尿潴留-強效鎮痛羥考酮作用時間適中不影響患者蘇醒蓄積少對心率血壓影響小惡心、嘔吐發生率低1.Kokki H, et al. Expert Opin Phamacolther. 2012 May; 13(7): 1045-1058.2.徐建國, 等. 臨床麻醉學雜志. 2014, 30(5): 511-513.3.王冰, 等. 吉林醫學. 2016; 37(4): 825-827.4.孫楊, 等. 臨床麻醉學雜志. 2014;30(10):1032-10335.許幸,等.中華麻醉學雜志.2013;33(3):269-274. 總 結倡導術后多模式的鎮痛方案，提提高患者舒適度，盡可能減少并發癥的發生，神經阻滯效果確切，但作用時間有限，復合羥考酮的靜脈自控鎮痛有效銜接，其鎮痛效能強副作用少，有較好的臨床推廣應用的價值。倡導術后多模式的鎮痛方案，提高患者舒適度，盡