1、第三十四章 頸肩痛與腰腿痛病人的護理第1頁，共43頁。主要內容第一節 頸肩痛第二節 腰腿痛第2頁，共43頁。第一節 頸肩痛頸椎病（cervical spondylosis）因頸椎間盤退變及其繼發性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經、血管和食管等組織，并引起相應的癥狀和體征時稱為勁椎病。發病年齡多在50歲以上，男性居多，好發部位為頸56和頸67。第3頁，共43頁。頸肩痛頸肩痛痛點多在頸部及肩關節周圍，有時伴一側或兩側上肢痛或頸脊髓損傷癥狀。常見疾病為頸椎病、肩周炎。第4頁，共43頁。頸肩痛【病因】頸椎間盤退行性變:椎間盤的退行性變化是頸椎病發生發展中最基本和最關鍵的原因。損傷慢性勞損：不良的睡眠體位

2、、不當的工作姿勢、不適當的體育鍛煉 先天性頸椎管狹窄其他：咽喉部炎癥、代謝因素、精神因素頸椎病第5頁，共43頁。頸肩痛【癥狀與體征】 根據受壓部位和臨床表現，一般分為4型，若病人表現以某型為主，并伴有其他類型的部分表現，則稱為復合型。1、神經根型：約占頸椎病的50%60%，系椎間盤向后外側突出致鉤椎關節或椎間關節增生、肥大，進而刺激或壓迫神經根所致2、脊髓型：約占頸椎病的10%15%，由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致 第6頁，共43頁。頸肩痛3、椎動脈型：由頸椎橫突孔增生狹窄、頸椎穩定性下降、椎間關節活動移位等直接壓迫或刺激椎動脈，使椎動脈狹窄或

3、痙攣，造成椎-基底動脈供血不足所致。4、交感神經型：由頸椎各種結構病變刺激或壓迫頸椎旁的交感神經節后纖維所致 。【癥狀和體征】第7頁，共43頁。頸肩痛1.神經根型 【癥狀】頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射，同時有感覺障礙、感覺減弱和感覺過敏；神經支配區（主要是上肢）的肌力減退、肌肉萎縮，以大小魚際肌和骨間肌為明顯 【體征】頸部肌肉痙攣、壓痛、頸、肩關節活動受限，上肢腱反射減弱或消失，上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性第8頁，共43頁。頸肩痛2.脊髓型 癥狀最嚴重的類型 【癥狀】 手部麻木，運動不靈活，尤其是精細運動失調，手握力減退；四肢無力，行走不穩，有踩棉花樣感覺。后期出現大小便功能障礙，表現為尿頻

4、或排尿排便困難。 【體征】 肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進，腹部反射、提睪反射和肛門反射減弱或消失，Hoffumann征、髕陣孿及Babinski征等陽性。第9頁，共43頁。頸肩痛3.椎動脈型【癥狀】眩暈：最常見，多伴有復視、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等癥狀，活動和姿勢改變可誘發或加重眩暈。猝倒：本型特有癥狀，表現為四肢麻木、軟弱無力而跌倒，多在頭部突然活動或姿勢改變時發生。頭痛：發作性的脹痛，以枕部、頂部為主，發作時可有惡心嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣以及血壓改變等自主神經功能紊亂癥狀。 【體征】 查體可有頸部壓痛，活動受限等。第10頁，共43頁。頸肩痛4.交感神經型 【癥狀】交感神經興奮癥狀：

5、偏頭痛、視物模糊、眼球脹痛、耳鳴、聽力下降、心律失常、心前區疼痛及血壓增高等交感神經抑制癥狀：畏光、流淚、頭暈眼花、血壓下降等第11頁，共43頁。頸肩痛實驗室檢查 脊髓型頸椎病者行腦脊液動力學試驗顯示椎管有梗阻現象。【輔助檢查】影像學檢查 X線：生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄。 CT 、MRI：可示頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓。第12頁，共43頁。頸肩痛1.非手術治療枕頜帶牽引：重量26kg，脊髓型頸椎病不適宜牽引 頸圍推拿按摩理療藥物治療：非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑及鎮靜劑【治療原則】祛除壓迫因素，消炎止痛，恢復頸椎的穩定性。第13頁，共43頁。

6、頸肩痛2.手術治療手術指征保守治療半年無效或影響正常生活和工作神經根性劇烈疼痛，保守治療無效上肢某些肌肉、尤其手內在肌無力、萎縮，經保守治療46周后仍有發展趨勢【治療原則】第14頁，共43頁。頸肩痛 術前評估健康史身體狀況心理-社會狀況 術后評估手術情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復情況認知狀況【護理評估】第15頁，共43頁。頸肩痛 低效性呼吸型態 與頸髓水腫、植骨塊脫落或術后頸部水腫有關有受傷害的危險 與肢體無力及眩暈有關潛在并發癥 術后出血、脊髓神經損傷軀體活動障礙 與頸肩痛及活動受限有關【常見護理診斷/問題】第16頁，共43頁。頸肩痛病人疼痛減輕或消除呼吸正常、有效病人安全，無眩暈和意

7、外發生術后出血、脊髓神經損傷等并發癥得到有效預防或及時發現和處理病人肢體感覺和活動能力逐漸恢復正常【護理目標】第17頁，共43頁。頸肩痛術前護理心理護理術前訓練呼吸功能訓練：深呼吸、吹氣泡、吹氣球氣管、食管推移訓練：適宜頸椎前路手術病人俯臥位訓練：適宜頸椎后路手術病人安全護理【護理措施】第18頁，共43頁。頸肩痛術后護理密切監測生命體征：呼吸困難是頸椎前路手術最危急的并發癥，多發生于術后1-3日內。 常見原因：切口內出血壓迫氣管；喉頭水腫壓迫氣管；術中損傷脊髓或移植骨塊松動，脫落壓迫氣管。頸椎手術病人床旁常規備氣管切開包！體位護理：平臥頸部制動、側臥枕與肩寬同高、搬動、翻身、下床活動并發癥觀察

8、與護理【護理措施】第19頁，共43頁。頸肩痛術后護理1、術后出血 多見于術后12h內。24h大于200ml，檢查是否有活動性出血；量多且為淡紅色，考慮是否有腦脊液漏；頸部腫脹、呼吸困難、煩躁、發紺等。2、脊髓神經損傷 手術牽拉、周圍血腫壓迫導致。出現聲嘶、四肢感覺運動障礙以及大小便功能障礙。手術牽拉導致的損傷為可逆的；周圍血腫壓迫導致的損傷為漸進性的。【護理措施】 3、植骨塊脫落、移位 發生在手術后5-7日，系頸椎活動不當所致。 功能訓練、康復指導第20頁，共43頁。頸肩痛健康教育糾正不良姿勢保持良好睡眠體位選擇合適枕頭避免外傷 加強功能鍛煉【護理措施】第21頁，共43頁。頸肩痛通過治療與護理

9、，病人是否：維持正常、有效的呼吸未發生意外傷害、能陳述預防受傷的方法未發生并發癥，若發生得到及時處理和護理肢體感覺和活動能力逐漸恢復正常 【護理措施】第22頁，共43頁。第二節 腰腿痛 腰腿痛是一組臨床常見癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，常伴有一側或雙側下肢放射痛和馬尾神經癥狀。第23頁，共43頁。腰腿痛1.腰部疾病 損傷性退行性先天性腫瘤其他【病因】2.內臟疾病消化系統疾病泌尿系統疾病婦科疾病3.其他代謝性疾病第24頁，共43頁。腰腿痛腰椎間盤突出癥（herniation of lumbar intervertebral disc）指由于椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出刺激和壓

10、迫馬尾神經或神經根引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。最多見于中年人，2050歲為多發年齡，男性多于女性。多發生在脊柱活動度大、多，承重較大的腰4-5及腰5骶1部位，占90%。【病因】B.腰椎管狹窄癥（stenosis of limbar spinal canal) 指腰椎管因某種因素產生骨性或纖維性結構異常，導致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經或神經根受壓所引起的一種綜合癥。第25頁，共43頁。腰腿痛腰椎間盤突出癥因素 椎間盤退行性改變：基本病因長期震動過度負荷外傷：重要因素妊娠其他第26頁，共43頁。腰腿痛腰椎間盤突出癥癥狀腰痛：占90%，也是最早出現的癥狀。多為持久鈍痛。下肢放射痛

11、：一側下肢坐骨神經區域放射痛是本病的主要癥狀，多為刺痛。典型表現為從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直至足部的放射痛。 間歇性跛行 馬尾綜合征 【癥狀與體征】第27頁，共43頁。腰腿痛腰椎間盤突出癥體征腰椎側凸 ：姿勢性代償畸形。腰部活動障礙 ：前屈受限最明顯。棘突間、棘突旁壓痛、叩痛 直腿抬高試驗及加強試驗陽性 感覺及運動功能減弱【癥狀與體征】第28頁，共43頁。腰椎管狹窄腰腿痛【癥狀與體征】癥狀間接性跛行腰腿痛馬尾神經受壓綜合癥體征腰部后伸受限及壓痛感覺、運動和反射改變第29頁，共43頁。腰腿痛影像學檢查X線：直接反映腰部有無側突、椎間隙有無狹窄CT：顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、

12、方向MRI：顯示椎管形態、神經根和脊髓受壓情況【輔助檢查】第30頁，共43頁。腰腿痛腰椎間盤突出癥非手術治療絕對臥床休息骨盆牽引：715kg，持續2W。物理治療皮質激素+利多卡因硬膜外注射髓核化學溶解法：膠原酶【治療原則】第31頁，共43頁。腰腿痛腰椎間盤突出癥手術治療手術指征手術類型 椎板切除術和髓核摘除術椎間盤切除術脊柱融合術經皮穿刺髓核摘除術【治療原則】第32頁，共43頁。腰腿痛 腰椎間盤突出癥術前評估健康史一般資料既往史外傷史家族史身體狀況心理-社會狀況【護理評估】術后評估 -手術情況 -身體狀況第33頁，共43頁。腰腿痛腰椎間盤突出癥 慢性疼痛與椎間盤突出壓迫神經、肌肉痙攣及術后切開

13、疼痛有關軀體活動障礙與疼痛、牽引或手術有關潛在并發癥腦脊液漏、神經根粘連等【護理診斷/問題】第34頁，共43頁。腰腿痛腰椎間盤突出癥病人疼痛減輕或消失病人能夠使用適當的輔助器具增加活動范圍病人未發生并發癥，或并發癥能夠被及時發現和護理 【護理目標】第35頁，共43頁。腰腿痛腰椎間盤突出癥術前護理臥硬板床：臥位時椎間盤所承受的壓力比站立時降低50%。 正確的臥姿。佩戴腰圍：保護和制動保持有效牽引有效鎮痛完善術前準備 心理護理【護理措施】第36頁，共43頁。腰腿痛腰椎間盤突出癥術后護理觀察病情：生命體征、下肢感覺、運動、手術切口敷料、滲出液、疼痛等體位護理：術后平臥，2h后軸線翻身引流管護理【護理措施】第37頁，共43頁。腰腿痛腰椎間盤突出癥術后護理功能鍛煉四肢肌肉、關節的功能鍛煉：臥床期間直腿抬高鍛煉：術后1日腰背肌鍛煉：術后7日行走訓練 【護理措施】第38頁，共43頁。腰腿痛腰椎間盤突出癥術后護理并發癥的觀察及護理（神經根粘連、腦脊液漏常見）監測生命體征、感覺、運動功能加強引流液的觀察：淡黃色、頭疼、嘔吐腦脊液漏，抬高床尾，去枕平臥710日【護理措施】第39頁，共43頁。腰腿痛腰