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文檔簡介

1、腹腔鏡術中出血的預防和處置出血的危害視野變暗解剖層次辨認困難副損傷中轉開放手術術者煩躁策 略戰略上藐視敵人，戰術上重視敵人。戰略=預止血觀念的強化戰術=手術技巧戰 略何為預止血？干燥術野綜合無血術野技術（姜洪池）預止血觀念1.正確的解剖層次2.血管的準確判斷3.止血方式的合理應用4.減少誤傷（尖銳器械，抓持力度）5.小心視野以外的器械1.IMA解剖2.直腸游離3.血管判斷預止血的實施止血方式壓迫夾閉血管電外科超聲戰 術手術技巧： （1）簡單器械的應用技巧 （2）先進器械的合理應用（1）簡單器械的應用技巧電： 鉤，鏟，鉗，雙極電凝紗布紗布止血1紗布止血2 （2）先進器械的合理應用1.止血夾2.止

2、血器械3.生物止血材料（2）先進器械的合理應用止血夾Harmlock，可吸收夾，鈦夾，絲線適用范圍：管狀出血（2）先進器械的合理應用止血器械電刀：小的點狀出血或滲血超聲刀：管狀出血（5mm）Ligasure:管狀出血(7mm)或片狀出血血管閉合器1小動脈出血2側方出血3點狀出血（2）先進器械的合理應用止血材料明膠海綿，速即紗，止血紗布注意：感染風險一旦發生出血如何應對？止血技巧1.夾-鉗夾，按壓，扭轉2.穩-穩定情緒，整理思路3.清-術野清理，周圍結構解剖4.確定-決策，實施確定性止血方法1.夾施力方式鉗夾：止血鉗，超聲刀，ligasure，持針器等按壓：吸引器，剪刀，鉗，紗布，釋夾鉗等扭轉：夾持后旋轉，提拉施力時機立即要點：最小幅度，適當力量，最快速度，避免再傷鉗夾壓迫提拉按壓2.穩穩定情緒，整理思路判斷：1.出血部位：動脈，靜脈，可否離斷2.方式：活動出血，滲血3.止血方法的選擇3.清清理術野解剖周圍結構目的： 顯露視野 解剖周圍結

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