1、經外側入路全髖關節置換術治療成人髖關節發育不良手術入路的特點目錄術前的規劃和設計DDH的評估和手術技巧髖關節外側入路（傳統Hardinge入路）經大粗隆斜行切斷臀中肌腱（保留后部）臀中肌中、后1/3處劈開翻起骨外側肌、臀小肌腱性止點顯露關節囊偏前切開臀中肌（前、中1/3處）利于髖關節顯露不超過大粗隆近端5cm防止臀上神經損傷、Trendelenburg步態髖臼、股骨均可充分顯露脫位率低我們的方法(改良Hardinge入路)髖關節顯露及脫位髖臼安裝股骨側假體安裝手術入路的特點目錄術前的規劃和設計DDH的評估和手術技巧術前設計和測量假體的型號、位置、肢體長度髖關節穩定性髖臼外展角45-45髖臼前傾

2、角10-25術前測量恢復正常的旋轉中心、偏心距和肢體長度C：股骨頭旋轉中心AB：雙側坐骨結節連線CD：偏心距CE：外展肌力臂（股骨頭髂前、髂后上棘連線的中、后1/3至大粗隆尖代表臀中肌方向，C至該線距離代表外展肌力臂）臼杯的模板測量恢復健側旋轉中心（最佳位置淚滴連線垂直距離35mm以內，淚滴外緣25mm）覆蓋髖臼外上緣及淚滴外側盡可能保留軟骨下骨Hirakawa K., Mitsugi N., Koshino et al. Effect of acetabular cup position and orientation in cemented total hip arthroplasty.

3、Clin Orthop Relat Res, 2001,388:135假體柄的模板測量沿股骨近端縱軸線移動模板使假體柄的中心與股骨頭旋轉中心重合偏內增加偏心距；偏外減小偏心距（避免）偏上肢體延長；偏下肢體短縮確定假體型號及截骨平面假體柄的模板測量近端涂層股骨假體（近端固定）全涂層股骨假體（遠端固定）手術入路的特點目錄術前的規劃和設計DDH的評估和手術技巧髖關節發育不良Crowe分型：根據股骨頭相對髖臼的位移判斷股骨頭內側頭頸交界點至淚滴連線的垂直距離對側股骨頭垂直直徑（或骨盆高度的1/5）Crowe分型I型50%II型50-75%III型75-100%IV型100%Hartofilakidis

4、分型半脫位股骨頭位于真臼內低位脫位假臼部分跨過真臼高位脫位假臼完全位于真臼上方DDH患者髖關節病理特點髖臼股骨軟組織THA術前均需考慮臼頂破壞、變長前傾增加，前側骨質少假臼過淺；真臼處常骨質較厚關節囊變長、增厚腘繩肌、內收肌、股直肌、髂腰肌短縮髂腰肌腱肥厚股神經外移股骨頸股骨頭小、變形短縮、前傾角增大大轉子后移股骨髓腔變直、狹窄DDH患者的全髖關節置換術骨手術難點：In severe dysplastic hips, THA is an operation that will predispose the patient to unnecessary risks. John Charnley關

5、節畸形軟組織攣縮髖部手術史患者較為年輕CroweI型患者THACrowe I型：髖臼假體可輕松放于真臼內Crowe II、III型患者THA外杯置于真臼時臼頂有骨缺損 如何治療？髖臼內壁加深髖關節旋轉中心上移自體股骨頭結構性植骨髖臼成形術Crowe II、III型患者THA 可接受髖臼杯上方20%-30%無骨質覆蓋 內移后注意避免坐骨與股骨頸撞擊導致前脫位（必要時去除撞擊處骨質或延長偏心距） 術中確定髖臼下緣和髖臼切跡非常重要，常被假臼覆蓋，徹底清除髖臼下方的軟組織髖臼內壁加深后，安裝合適的臼杯Crowe II、III型患者THACrowe II、III型患者THA優點：增加臼杯覆蓋；避免股骨

6、短縮優于主要靠移植骨支撐才能放于真臼內的患者缺點：增加關節負荷，可通過髖臼內移改善（旋轉中心不能偏外）局部骨質不如真臼屈伸時要注意避免髖臼撞擊髖關節旋轉中心上移Crowe II、III型患者THACrowe II、III型患者THACrowe II、III型患者THA自體股骨頭結構性植骨多用于生物型髖臼杯存在移植骨吸收、骨不連、臼杯松動的風險移植骨支撐的部分不要超過60%Rodriguez JA, Huk OL, Pellicci PM, Wilson PD. Autogenous bone grafts from the femoral head for the treatment of a

7、cetabular deficiency in primary total hip arthroplasty with cement. Long-term results. J Bone Joint Surg Am 1995; 77: 1227-1233Crowe II、III型患者THACrowe II、III型患者THACrowe II、III型患者THACrowe II、III型患者THACrowe IV 型患者THA 適用于小的臼杯都不能容納時 髖臼銼至內壁后輕敲，使髖臼內壁適當穿透 不能穿透內壁的骨膜，骨膜外填股骨頭自體骨 內壁支撐力下降，可能導致臼杯內移； 臥床3-4周，負重晚髖臼成形