1、現場急(Ji)救培訓 主講人：第一頁，共四十六頁。概述: 現場急救技術(Shu)就是旁觀者能夠使用的、不需要或很少需要醫療設備的、對急危重癥患者采取的急救措施。其中部分為醫學常識，需要我們每一個人掌握。例如，腦出血者應減少搬運；為防止誤吸(入氣管)，在嘔吐時應側頭；斷肢需冷藏以備再植等等。第二頁，共四十六頁。 現場急救主要(Yao)分為以下五大類：一、心肺復(Fu)蘇二、止血三、包扎四、固定五、搬運 第三頁，共四十六頁。第一節 心肺(Fei)復蘇（CPR）（一）概述： 心肺復蘇（ CPR ）是指針對呼吸和循環衰竭或驟停所采取的搶救措(Cuo)施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時

2、的人工循環并誘發心臟的自主搏動。重點提示: 搶救生命的黃金時間是4-6分鐘，現場及時開展有效的搶救非常重要，我們每一個人都應該掌握心肺復蘇技術。第四頁，共四十六頁。 （二）、心(Xin)肺復蘇適應癥 心肺復蘇適用于由急性心肌梗塞、腦卒中、嚴重創傷、電擊傷、溺(Ni)水、擠壓傷、踩踏傷、中毒等多種原因引起的呼吸、心跳驟停的傷病員 。第五頁，共四十六頁。（三）心肺復蘇(Su)操作技術 1、判斷意識和(He)暢通氣道 （1）判斷意識：用手輕輕拍病人的肩部，口對著耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”如果病人沒有任何反應則說明病人意識喪失； （2）呼救：搶救者向著人群的地方邊揮手邊高聲呼喊： “來人呀，救命呀！

3、”第六頁，共四十六頁。（3） 擺正病人體位：為便于搶救，使病人處于水平仰臥位；如病人在軟墊床上，則在背部要墊上一塊(Kuai)硬板。第七頁，共四十六頁。（4）暢通氣道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后墜而阻塞呼吸道用仰頭抬頜法（如疑有頸椎骨折只抬頜不仰頭，以免加重頸椎損傷）打開氣道，使舌根上(Shang)提而暢通呼吸道；如發現口腔內有血凝塊、嘔吐物、假牙等應立即清除或取出。 第八頁，共四十六頁。 (5)判斷呼吸 在保持氣道通暢的前提下，搶救者將耳朵貼近病人(Ren)鼻部，面向胸部觀察胸、腹部有無起伏，耳聽鼻腔有無出氣的聲音，面部感覺有無氣流通過。 第九頁，共四十六頁。 2、人工呼(Hu

4、)吸 （1）口對口人工呼吸 在暢通氣道、判斷病人呼吸停止后，搶救者深吸一口新鮮空氣再張口將(Jiang)病人嘴包完，食指和拇指捏緊病人鼻腔，用力緩而深地向 病人口內吹氣，同時 觀察病人胸部有無上 抬，如無上抬則提示 氣道梗阻，須先解除 梗阻，再吹氣。第十頁，共四十六頁。 單人或雙人復蘇時，首先吹兩口氣，每口吹氣持續 2.0秒鐘； 再次吸新鮮空氣時，捏鼻腔的手要放松，以利肺內氣體排出； 每口吹氣量成人為700-1000ml，兒童為800ml左右，以胸廓上抬為準； 吹氣時氣量不能過大，速度不能過快（成人每分鐘1216次，小孩30次），以防出現急性胃擴張；. （2）口對鼻吹氣：在病人牙關緊閉或口腔受

5、傷嚴重(Zhong)時使用 （3）口對口鼻吹氣：適用于嬰幼兒.第十一頁，共四十六頁。 3、人(Ren)工循環人工循環是指用人工方法，將人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液射出心臟流向全身，以維持重要臟器氧的供應 （1） 判斷脈搏：用手觸摸一側頸動脈（位于喉結左右23cm）或股動脈（大腿根部(Bu)）如無大動脈搏動則提示心臟搏動消失 第十二頁，共四十六頁。（2）胸外心臟按壓： 搶救者先用一手的中指沿病人肋弓處向中間移動，在兩肋弓交界處找到胸骨下切跡為定位標志，然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，以另一手的掌根部緊貼食指上方，再用定位的手掌根重(Zhong)疊于前一手掌根上，食指交叉脫離胸壁，雙手臂伸直

6、，利用上半身體重和肩、臂部力量垂直向下用力按壓，深度為4-5cm，下壓后手放松而不離開胸部以保持正確的按壓位置，此時胸廓恢復到原狀，胸腔內壓力下降而靜脈血液回流到心臟，使心腔內血液充盈；再下壓，周而復始的進行，以維持血液循環。第十三頁，共四十六頁。 單人心肺復蘇時連續作胸外按壓30次，再吹氣(Qi)兩口，胸外心臟按壓與人工呼吸比為30：2;雙人心肺復蘇時胸外心臟按壓與人工呼吸之比仍為30：2以此比列連續做五個周期（時間大約為2分鐘） 第十四頁，共四十六頁。 再判斷 如(Ru)呼吸恢復而無心跳，則以100次/min的速度連續做胸外心臟按壓到心跳恢復為止 如(Ru)心跳恢復而呼吸未恢復，則以12次

7、16次/min的速度連續做人工呼吸，直至呼吸恢復為止 如(Ru)心跳呼吸都未恢復，則繼續進行30：2的心肺復蘇 如(Ru)果心跳、呼吸恢復、神志不清楚，則將病人頭偏向一側盡快送到醫院，觀察和治療第十五頁，共四十六頁。 兒童胸外按壓時，用一只手掌按壓胸骨下1/2，深度為34cm，頻率和成人相同嬰 幼兒胸外按壓用食指和中指按壓兩乳頭連線的中點，深為2cm，頻率可100-120次/分，人工呼吸為口對口鼻(Bi)，每3秒鐘吹氣一口，胸外心臟按壓與人工呼吸比為30：2第十六頁，共四十六頁。4、現場心肺復蘇成功的指征 （1）面色由蒼白或紫紺逐漸變為紅潤， （2）大動脈搏(Bo)動恢復， （3）自主呼吸出現

8、， （4）瞳孔由大變小、光反射出現、意識逐漸恢復。第十七頁，共四十六頁。5、心搏驟停的嚴重程(Cheng)度以秒計算：黃金時間6分鐘第十八頁，共四十六頁。5、復蘇的成功率(Lv)與開始CPR的時間密切相關 第十九頁，共四十六頁。第(Di)一目擊者評估現(Xian)場檢查傷病員，判斷意識開放氣道，檢查呼吸有反應，詢問傷員盡快檢查傷勢進行優先救護程序注意傷病員的呼吸，循環體征根據需要進行救助無反應、立即呼叫救援、放置CPR體位無呼吸，口對口吹氣兩次胸部能隆起、吹氣進肺、檢查頸動脈胸部無隆起、重新開放氣道仍無，異物梗阻處理有呼吸、維持氣道通暢、觀察意識、循環體征無脈搏有脈搏實施CPR,按壓吹氣30:

9、2反復進行，完成5個周期后重新評估呼吸、循環體征實施人工呼吸，每56秒吹氣一次呼吸恢復，傷病員復原體位，每隔數分鐘檢查1次循環體征若仍無呼吸、循環體征，繼續CPR第二十頁，共四十六頁。 一、概述 人體血量占體重的8%，創傷后失血量達到1/4病人就會出現休克 ； 出血的種類： 動脈出血顏色鮮紅，壓(Ya)力大、呈噴射狀、危險性大； 靜脈出血顏色暗紅，緩緩流出，危險性相對小些； 毛細血管出血顏色鮮紅，呈滲出狀，危險性??；第(Di)二節：止血第二十一頁，共四十六頁。 二、出血的分類： 內出血：當頭、胸、腹部受傷后而無體表傷口，但病人逐漸出現面色蒼白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹脹、呼吸淺快、脈搏細速，

10、考慮為內出血，即身體內部的出血； 內出血的止血是醫務(Wu)人員的工作，要盡快送往有條件的醫院 ； 外出血：受傷后明顯的身體表面傷口的出血稱之； 大部分外出血的止血每個人都可以進行 ；第二十二頁，共四十六頁。三、外出血的止血方 （一）、指壓止血法：用大(Da)拇指壓住傷口近心端的動脈于深部骨骼上，阻斷血流而達到止血目的，此方法多用于體表臨時性止血； 1、頭頂部出血：用拇指將傷側顳動脈壓在下頜關節上，如壓迫一側不行同時壓迫另一側2、面部出血：用拇指壓迫頜動脈于下頜角附近的凹陷內第二十三頁，共四十六頁。 （3）頭頸部出血，用拇指壓迫一側頸動脈，切記不能同時壓迫兩側頸動脈，以免頭部血供中斷；（4）肩

11、及上(Shang)臂出血，用拇指壓迫同側鎖骨下動脈；（5）前臂及手掌出血，用拇指壓迫同側肱動脈；（6）下肢出血，兩拇指重疊壓迫同側的股動脈 ；第二十四頁，共四十六頁。（二）、加壓包扎止血： 這是一種直接壓迫止血法，在傷口沒有異物、骨碎片時，先將干凈敷料放在傷口上，再用繃帶(Dai)卷、三角巾或寬布帶(Dai)作加壓包扎至傷口不出血為止；第二十五頁，共四十六頁。（三）、加墊屈肢止血： 適用于膝或肘關節以下(Xia)部位出血，而無骨、關節損傷時。先用一厚棉墊或紗布卷塞在腘窩或肘窩處，屈膝或肘，再用三角巾、繃帶或寬皮帶進行屈肢加壓包扎 ;第二十六頁，共四十六頁。 (四）、止血帶止血、絞棒止血 此法只

12、適用于四肢大動脈出血。 止血帶置于上臂或大腿的中上1/3交界處，上止血帶前，皮膚要加(Jia)護墊，防止損傷皮膚 止血帶松緊要適當，以傷口不出血為度 上止血帶后要加(Jia)標志，上面標明上、松止血帶的時間，以免時間過長造成肢體缺血壞死，一般隔6090分鐘放松一次，每次放松23分鐘，放松前傷口要加(Jia)壓包扎. 如有氣性止血帶（如血壓計袖帶）最好，因其壓迫面積大，組織損傷小，方便第二十七頁，共四十六頁。 一、概述 最常見的外科治療手段，它可起(Qi)到保護創面、止血、止痛、減少污染的作用，適用于全身各個部位 包扎時注意事項： （1）充分暴露傷口 （2）傷口上加蓋干凈敷料，較深的傷口要填塞

13、（3） 腹腔臟器不要回納，異物不拔出 （4）松緊要適當，結不要打在傷口第三節、包(Bao)扎第二十八頁，共四十六頁。 二、包扎方法（一） 繃帶包扎法分為四種： 1、環形包扎法 多用于圓柱形部位短部位的(De)包扎，適用于小傷口。環形法將繃帶作環形纏繞，第一圈作環繞稍呈斜形，第二圈應與第一圈重疊，第三圈作環形。 第二十九頁，共四十六頁。2、螺旋包扎法 用于肢體周徑近似均等部位較長距離的包扎。適用于創傷面較大(Da)的傷口。 使繃帶螺旋向上，每圈應壓在前一圈的1/2處。第三十頁，共四十六頁。 3、螺旋反折包扎法 用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，開始先做二周環形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手

14、拇指按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點反折向下，蓋過前周1/3或2/3。 每一次反折須整齊排列 成一直線，但每次反折 不在傷口與(Yu)骨隆突處。第三十一頁，共四十六頁。 4、“8”字形包扎法 主要用于關節部位的包扎。本(Ben)包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2。第三十二頁，共四十六頁。（三）各部位傷的包扎1、頭頸部創傷 頭頸部創傷是各種事故現場常見的急診，常以軟組織、血管、骨折等合并傷出現，應迅速進行現場治療。 開放性的顱腦損(Sun)傷，要迅速進行止血、包扎。腦組織膨出者，可在現場用較厚的消毒敷料做成圈，以保護腦組織， 然后再蓋上敷料進行包扎

15、，同時要嚴密觀察神志、瞳孔、呼吸的變化。第三十三頁，共四十六頁。 2、頸部受傷的包扎 可將健側的手放在頭頂上，上臂做支架，或以健側的腋下做支架，再以繃帶卷(Juan)或三角巾進行包扎，切不可繞頸做加壓包扎，以免壓迫氣管和對側頸動脈 。 第三十四頁，共四十六頁。第(Di)四節、骨折的固定 一、概述 骨折是創傷中最常見的損傷，它的發生常伴有血管的損傷，主要表現為局部疼痛、腫脹、畸形、受累部位的功能障礙。 骨折的急救原則是：有休克(Ke)時，先糾正休克(Ke)再固定；開放性骨折，先包扎止血再固定。 骨折、關節損傷、廣泛軟組織損傷的傷員，在搬運前都要做好固定，固定的方法有兩種。第三十五頁，共四十六頁。

16、 二、夾板固定 夾板固定前，必須先止血、包扎傷口。 包扎時，暴露的骨折端不能送回傷口內以免損傷血管、神經及加重污染。 夾板的長度要超過上下關(Guan)節，寬度適宜。 夾板與皮膚之間及夾板兩端要加以紗布、棉花等物 作墊子，以防局部組織壓迫壞死。 結打在夾板一側，松緊適當，指（趾）要露出，以便觀察肢體血循環。第三十六頁，共四十六頁。 三、利用軀干和健肢固定 無現成夾板和代用品，可用三角巾或寬布帶將骨折的上臂或前臂固定于軀干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上 具體方法：大腿骨折時先將軟墊放在兩膝關節和踝關節之間，以防局部(Bu)組織受壓、缺血壞死。再在骨折的上下端用布帶將兩大腿捆在一起，再固定兩膝關

17、節和踝關節。結打在前面、兩腿之間第三十七頁，共四十六頁。（一）鎖骨骨折 可先用夾板放在肩(Jian)背部做“T”形包扎固定。如無夾板時，可用寬布帶在雙肩(Jian)及腋下有保護墊的情況下，以橫“8”形繞兩肩(Jian)后，讓傷員挺胸、雙肩(Jian)外展，再拉緊布帶在背后打結。 第三十八頁，共四十六頁。（二）四肢骨折 肱骨和尺、橈骨折：有夾板時，先用小夾板固定(Ding)，再懸吊前臂。無夾板時，可用寬布帶或三角巾將患肢固定(Ding)于自身軀干上。第三十九頁，共四十六頁。 （三）股(Gu)骨和脛、腓骨骨折： 有夾板時，用夾板固定。. 無夾板時，利用健肢固定法固定。第四十頁，共四十六頁。 （四）

18、脊柱骨折(Zhe) 常見的脊柱骨折(Zhe)有頸、胸、腰椎骨折(Zhe)，骨折(Zhe)嚴重時伴有脊髓的損傷，主要危害為截癱。因此，凡脊柱骨折(Zhe)的傷員必須睡在硬板上頸椎骨折(Zhe)時必須仰臥在硬板上，先在硬板上相當頸部的位置放上墊子，傷員平臥后再在頭部兩側放上沙袋加以固定。 胸、腰椎傷員平臥硬板時，先將腰部加墊；俯臥位時先將雙肩和腹部位置放好墊子，傷員放好后，再在胸部、髖部、膝關節及踝關節處用4根布帶將傷員與木板固定在一起，以防損傷脊髓。第四十一頁，共四十六頁。 （五）斷肢（趾）傷的現場急救 隨著醫學的發展，斷肢（趾）再植成功率越來越高，但成功與否同院前治療關系密切。急救時，斷肢殘端

19、以消毒敷料作加壓包扎止血；仍有出血時，可在離傷口約5cm處用止血帶止血，每20min放松一次，每次放松23min。 離斷端用消毒敷料包好，與傷員一起在傷后6小時內送往醫院。如在盛夏季節(Jie)中，可將包好的端指（趾）放于不漏氣的塑料帶中，再放入46的冰槽中，送往醫院。第四十二頁，共四十六頁。 第五節、傷員搬(Ban)運 搬運時動作要輕快，盡量避免震動。 搬運患者的三個原則： 1、受傷部位不被擠壓； 2、不負重； 3、脊柱不扭曲； 不同的傷情選用不同的搬運方法。第四十三頁，共四十六頁。 單人徒手(Shou)搬運可采用抱、背、扶等方式 雙人徒手(Shou)搬運可采取拉車式、椅托式、手(Shou)托式等方法 搬