1、國家基本藥物制度解讀及合理使用提 綱國家基本藥物簡介臨床如何合理用藥國家基本藥物的合理使用 抗微生物藥 糖皮質激素注射劑關于藥物的系統工程 藥 物 和 治 療 學 委 員 會本 單 位 治 療 指 南（路 徑）國 家 藥 物 政 策 本 單 位處 方 集 目 錄本 單 位處 方 集 國 家處 方 集國 家 基 本 藥 物 目 錄國 家 標 準 治 療 指 南國家基本藥物制度解 讀國家基本藥物制度的概念一、國家基本藥物： 指適用基本醫療需求、劑型適宜、安全有效、價格合理、保障供應、公眾公平獲得的藥品。是用以滿足民眾健康醫療需求的基本藥物，它是安全性高、療效好、價格合理、質量符合國家規定、使用方便

2、的藥品。國家基本藥物制度的概念二、國家基本藥物目錄：指包含所有經過科學評價而遴選出的具有代表性、可供疾病預防和治療時選擇的基本藥物清單。國家基本藥物制度的概念三、國家基本藥物制度： 是對基本藥物的遴選、生產、流通、使用、定價、報銷、監管、監測評價等環節實施有效管理的制度。與公共衛生、醫療服務、醫療保障制度相銜接。基本藥物提出的背景 WHO基本藥物是20世紀70年代WHO提出的理念，并據此制定了基本藥物示范目錄，同時制定了標準治療指南和處方集，促進基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。WHO建議：根據國情，制訂國家處方集 基本藥物提出的背景處方管理辦法第一章(總則)第四條 醫師開具處方和藥師調

3、劑處方應當遵循安全、有效、經濟的原則第四章（處方的開具）第十五條：醫療機構應當根據本機構性質、功能、任務，制定藥品處方集。我國基本藥物制度發展歷程（一） 1979年，我國政府響應WHO的倡導，組織有關醫藥工作者成立了“國家基本藥物遴選小組”。1981年8月，國家基本藥物目錄（西藥部分）編訂完成。因為中藥品種繁多，當時中成藥普遍存在同名異方或同方異名的現象，必須進行全面清理整頓后方可順利進行中藥制劑的遴選，所以中藥的遴選工作未能同時開展。1982年1月，我國正式頒布了國家基本藥物目錄，只收選了以原料藥為主的28類278個品種的西藥，未收選中藥。我國基本藥物制度發展歷程（二）1984年，我國首次出

4、版國家基本藥物一書，全書又將基本藥物細分為52類，共收入280個品種。1991年9月，我國被指定為基本藥物行動委員會西太平洋地區代表，任期為1992年1月至1994年12月。1992年3月9日，衛生部頒布了制訂國家基本藥物工作方案，決定自1992年起將基本藥物制訂工作與我國醫療制度改革相結合，在此基礎上制訂公費報銷藥物目錄，并成立了國家基本藥物領導小組。我國基本藥物制度發展歷程（三）1996年3月，中藥與西藥的遴選工作全部結束，我國頒布了國家基本藥物目錄第二版。在原有入選原則上增加“中西藥并重”內容，第一次加入中藥品種，中藥的加入成為我國基本藥物的一大特色。1997年1月，中共中央、國務院關于

5、衛生改革與發展的決定明確指示“國家建立并完善基本藥物制度”，使推行國家基本藥物制度在宏觀策略層面上得到了保障。隨后在1998年、2000年、2002年和2004年對目錄均進行了調整。 我國基本藥物制度發展歷程（四） 國家基本藥物制度（2009版）頒布 2009年8月18日國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室召開會議，正式啟動國家基本藥物制度實施工作，發布：關于建立國家基本藥物制度的實施意見國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）國家基本藥物目錄（基層部分）國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄：指包含所有經過科學評價而遴選出的具有代表性、可供疾病預防和治療時選擇的基本藥物清單。2009年8月18日，衛生

6、部以部長令形式頒布國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分），自2009年9月21日起實施。國家基本藥物目錄 調整后的目錄分類：化學藥品和生物制品主要依據臨床藥理學分類，共205個品種； 中成藥主要依據功能分類，共102個品種； 中藥飲片不列具體品種，用文字表述。國家基本藥物目錄概述國家基本藥物目錄公布后，各級機構要將之作為首選藥，但是也允許增加目錄外的藥物以滿足實際需要。因此，目錄在公布以后，也會出臺一些相關的配套政策。國家基本藥物目錄制定的專業性比較強，將遵循基本藥物目錄管理辦法，采取由專家進行科學遴選的方式。目錄的特點是基本性、廣覆蓋性，主要滿足日常的常見病、慢性病、多發病的用藥需

7、要；并滿足南北、城鄉等不同地區差異化需求。數量上以適應基層的衛生需要為主導。國家基本藥物目錄概述基本醫療保險藥品目錄的調整工作中，將重點作好與國家基本藥物制度、各層次的醫療保障體系等進行良好銜接；同時，更加深入地引入衛生經濟學和醫療保險的評價內容。 在醫保報銷中，國家將采取提高報銷封頂線、醫療給付水平等各種具體措施，更大程度地惠及于民。國家基本藥物目錄藥品品種國家基本藥物目錄包括:基層醫療衛生機構配備使用;其他醫療機構配備使用兩個部分。目前，我國已先期公布國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）（2009版），包括化藥、中成藥共307個藥品品種。國家基本藥物目錄（其他部分）是基層部分的

8、擴展，將配合公立醫院改革試點盡快制定出臺。國家基本藥物目錄調整在保持數量相對穩定的基礎上，國家基本藥物目錄實行動態調整管理。原則上每3年調整一次，必要時，國家基本藥物工作委員會適時組織調整。 我國基本藥物制度發展歷程（五） 國家基本藥物目錄（2012版）頒布 國家基本藥物目錄（2012年版）是對2009年版目錄的調整和完善。 增加了品種數量，優化了目錄結構，增加了特殊人群適宜品種和劑型等。 有利于進一步深化醫改，鞏固基本藥物制度；有利于深化公立醫院改革，促進醫保、醫藥、醫療“三醫”互聯互動；有利于保基本、強基層、建機制；有利于常見病、多發病、慢性病特別是重大疾病防治；有利于減輕群眾用藥負擔，滿

9、足基本用藥；有利于樹立正確的導向，促進藥品企業優化升級；有利于推動醫藥科技創新。 2012年版目錄分為化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個部分，其中，化學藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計520種。 特點：一是增加了品種數量，能夠更好地服務基層醫療衛生機構，推動各級各類醫療衛生機構全面配備、優先使用基本藥物。二是優化了結構，補充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注重與常見病、多發病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。三是規范了劑型、規格，初步實現標準化。 520種藥品涉及劑型850余個、規格1400余個，盡管目錄品種數量增加，但與2009年版目錄307個品種涉及的劑型780余個、規格

10、2600余個相比，數量明顯減少，這對于指導基本藥物生產流通、招標采購、合理用藥、定價報銷、全程監管等將具有重要意義。2012年版目錄充分注重了與其他政策的有效銜接。一是注重與世界衛生組織基本藥物示范目錄相銜接，化學藥品和生物制品數量與現行世界衛生組織推薦的基本藥物數量相近，比較好地代表發展中國家的水平。二是注重與醫保（新農合）支付能力銜接，確保了基本藥物高比例報銷。三是注重與常見病、多發病以及婦女、兒童用藥相銜接，并繼續堅持中西藥并重。四是注重與重大疾病保障用藥銜接，目錄收錄了兒童白血病、終末期腎病、血友病等重大疾病治療藥物，基本滿足重大疾病臨床基本用藥需求。國家基本藥物目錄遴選國家基本藥物遴

11、選是按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則，結合我國用藥特點和基層醫療衛生機構配備的要求，參照國際經驗，合理確定基本藥物的品種（劑型）和數量。國家基本藥物目錄遴選不納入國家基本藥物目錄遴選范圍的藥品包括：含有國家瀕危野生動植物藥材的；主要用于滋補保健作用，易濫用的；非臨床治療首選的；因嚴重不良反應，國家食品藥品監督管理部門明確規定暫停生產、銷售或使用的；違背國家法律、法規，或不符合倫理要求的。我國歷版國家基本藥物目錄發布（調整）情況表發布調整時間西藥品種數量中藥品種數量品種總數1982年278未遴選 2781996年699169923981998年74

12、0133320732000年770124920192002年759124220012004年773126020332009年2051023072012年317203520基本藥物可獲得性的實現要靠：合理的遴選可承受的價格政府持續性的財政支持 藥品質量符合國家標準的生產供應保障體系優良、可靠的醫療服務保障體系基本藥物具備四大功能基本藥物是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。具備四個功能：臨床必需； 安全有效； 使用方便； 價格低廉。關于基本藥物的相關要求政府辦的基層衛生機構全部配備和使用基本藥物其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物建立國家基本藥物制

13、度的意義讓人人享有基本醫療衛生服務，必須保障群眾的基本用藥需求，以有限的資源取得最大的健康效益。建立國家基本藥物制度，不僅有利于優化醫藥資源配置，保障群眾基本用藥需求，克服醫藥資源浪費與短缺問題。同時，能夠有效解決看病貴、看病難問題，切實減輕人民群眾的醫藥負擔。 基本藥物制度的意義是深化醫藥衛生體制改革重點工作之一，是惠及千家萬戶的民生工程。建立國家基本藥物制度，保證基本藥物足量供應和合理使用，有利于保障群眾基本用藥權益，轉變“以藥補醫”機制，也有利于促進藥品生產流通企業資源優化整合，對于實現人人享有基本醫療衛生服務，維護人民健康，體現社會公平，減輕群眾用藥負擔，推動衛生事業發展，具有十分重要

14、的意義。 我國的“國家基本藥物制度” 是黨中央、國務院為維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權益而確立的一項重要的國家醫藥衛生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應保障體系的基礎。主要內容包括合理確定基本藥物品種，完善基本藥物的生產、供應、使用、定價、報銷等政策，保障群眾基本用藥。以國家信譽為老百姓舉薦藥物 新制度的啟動能保證老百姓用上物美價廉的藥品，解決長期詬病的藥價虛高的問題。采用了一個系統工程，從國家制度的層面動起了大手術，“這表現了一個前所未有的國家的決心和信心。”制度有三大亮點：首次建立國家基本藥物制度，并以國家的信譽為老百姓舉薦藥物；該制度是一個綜合配套工程，九個部門聯合參與并實施；制

15、度強調了各部門的落實情況，有詳細的分工計劃，以便制度真真正正落到實處。 建立國家基本藥物制度目標2009年每個省（區、市）在30%的政府辦城市社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構）實施基本藥物制度，包括實行省級集中網上公開招標采購、統一配送，全部配備使用基本藥物并實現零差率銷售。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實施規范的、覆蓋城鄉的國家基本藥物制度。 藥物將全部納入政府定價基本藥物將全部納入政府定價范圍。國家發改委制定全國零售指導價格。在國家零售指導價格規定的幅度內，省級人民政府根據招標形成的統一

16、采購價格、配送費用及藥品加成政策確定本地區政府舉辦的醫療衛生機構基本藥物具體零售價格。此外，在采購方面，政府辦醫療機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定機構按招標投標法和政府采購法的有關規定由招標選擇的藥品生產企業、具有現代物流能力的藥品經營企業或具備條件的其他企業統一配送。基層用藥實行零差率銷售實行基本藥物制度的縣（市、區），政府舉辦的基層醫療衛生機構配備使用的基本藥物實行零差率銷售。各地要按國家規定落實相關政府補助政策。同時，要建立基本藥物優先和合理使用制度。政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用國家基本藥物。在建立國家基本藥物制度的初期，政府舉辦的基層醫療衛生機構確需配備、使用非目錄藥

17、品，暫由省級人民政府統一確定，并報國家基本藥物工作委員會備案。其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并達到一定使用比例，具體使用比例由衛生行政部門確定。此外，患者還可以憑處方到零售藥店購買這些藥物。基本藥物全部納入醫保基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄報銷比例明顯高于非基本藥物。在基層醫療衛生機構購買基本藥物，價格至少便宜25根據國家物價主管部門初步測算，基本藥物價格平均降幅約在10左右。同時，基本藥物在基層實行零差率銷售，取消15藥品加成。兩者相加，群眾在基層醫療衛生機構購買基本藥物，價格上至少便宜25。基本藥物可獲得性的實現要靠：合理的遴選可承受的價格政府持續性的財政支持 藥品質

18、量符合國家標準的生產供應保障體系優良、可靠的醫療服務保障體系重要技術指南應用指南和處方集的意義指導基層衛生機構醫務人員合理用藥,提高用藥水平防治藥物濫用，維護人民群眾健康權益既是合理用藥指導性文件，也是建立實施國家基本藥物的重要技術指南幫助基層醫務人員了解和形成科學規范的用藥習慣，有效服務患者。引導患者建立良好用藥習慣 國家藥品處方集 是國家藥物政策主要內容，落實基本藥物制度重要措施 我國處方管理辦法答疑對藥品處方集的解讀是：“藥品處方集”就是本機構使用的“基本用藥”應制定“基本用藥供應目錄”，含劑型、規格和生產企業“藥品處方集”和“基本用藥供應目錄”對本醫療機構帶有強制性，醫師、藥師應認真執

19、行。 醫療機構的“藥品處方集”和“基本用藥供應目錄” 應由本機構藥事管理委員會組織制定和遴選，并定期 修訂西方發達國家較早就制定和實施國家處方集 WHO對藥品處方集概念：包含遴選藥品的重要臨床應用信息 以及為醫師開具處方和藥師調劑處方提供藥品管理政策信息 遴選的藥品應是質量好、療效好、安全性高 指導醫師、藥師按國家規定安全、有效、經濟使用藥品 能基本滿足本機構患者診斷和治療的需求 對處方集進行評價、維護、定期修訂 處方集的制定特別需要“標準治療指南”支持國家標準治療指南（臨床診療指南） 范規臨床藥物治療指導醫務人員正確使用藥品是促進合理用藥必備技術條件應與醫院“藥品處方集”和“基本用藥供應目錄

20、”保持一致，沒有或不按照治療指南選擇藥品，基本藥品也會被不合理使用臨床如何合理用藥藥物的合理應用合理用藥的定義：（WHO） 患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔和療程）；這些藥物必須質量可靠、可獲得，而且可負擔得起（對患者和社會的費用最低）。 可得、安全、有效、經濟合理用藥的生物醫學標準 安全、有效、經濟、適當藥物正確無誤用藥指證適宜療效、安全性、使用、價格對病人適宜劑量、用法、療程妥當用藥對象適應，無禁忌癥、不良反應小配伍無誤病人依從性合理用藥的含義安全、有效、經濟的用藥用藥是一個完整的過程正確診斷對癥下藥正確的開處方妥善的調配病

21、人遵從醫囑負責的隨訪治療效果不合理用藥的表現在不需要藥物治療時用藥在需要藥物治療時錯用藥使用藥物不確切或藥效未被證明的藥使用安全性不確切的藥使用不易獲得，安全和療效不佳的藥物使用藥物時給藥方法不正確劑量不適宜和療程不合適在不需要藥物治療時用藥 無維生素缺乏癥狀而長期使用多種復合維生素制劑的 無鈣缺乏癥狀而長期使用大劑量補鈣劑 無營養不良癥狀而長期應用滋補強壯藥在需要藥物治療時錯用藥 對原因不明的兒童腹瀉，過多使用抗生素和止瀉藥 濫用針劑和激素應用不安全藥 兒童或運動員為促進生長或增進食欲濫用同化激素 兒童患者無顧及的使用氨基糖苷類抗生素藥物使用不當 過分依賴注射給藥途徑 抗生素使用劑量不足，療

22、程不足，導致致病菌耐藥 大處方，多要并用三素一湯 抗生素 激素 維生素 輸液 不合理用藥現象嚴重！ 臨床不合理用藥的后果臨床后果： 治療延誤、失敗、不良反應加重 導致藥源性疾病社會后果： 醫療機構和醫生信譽受損，病人投訴 社會資源浪費，病人負擔增加 誤導醫藥產業發展臨床不合理用藥的后果 據WHO統計顯示：住院病人5%是由于醫藥不當而入院的期世界非意外死亡人員中，1/7是死于不合理用藥，在藥品的開支中只有30%被有效地用于病人，種種原因的浪費高達70%，WHO認為藥費太高的原因，很大部分是由于用藥不當造成的。 臨床不合理用藥的后果 據我國90年代的一項資料統計，在180萬聾啞兒童中，約100萬人

23、是由于用藥不當引起的，并且還在以每年2萬-4萬人的速度遞增，他們大多是因濫用耳聾性藥物，如慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖苷類抗生素所引起的。導致不合理用藥的因素醫務人員：專業知識、繼續教育、藥學信息、醫生處方、受患者、社會關系、藥商促銷影響藥劑人員：培訓質量、工作監管、藥品信息患 者：文化程度、心理狀況、受照顧程度的差異社 會：不良醫藥廣告，不良醫藥習慣等基本藥物的合理使用如何合理用藥 ?對癥選藥 按國家基本藥物臨床應用指南選用 熟悉藥物的特性（藥效學、藥動學、主要的不良反應，嚴重的藥物相互作用等）考慮患者的自身情況 基礎疾病、特殊病理生理狀態考慮到藥物的價格效益比，盡量選用療效相似

24、而價格低廉的藥物。適當的劑型、適當的劑量和適當的療程關注患者用藥的依從性抗菌藥物臨床合理應用：從國家層面是減少藥物毒副作用、控制細菌耐藥，保證醫療質量和安全；從個人層面來說是保障醫務人員職業防護的重要措施之一，醫務人員要樹立“合理使用抗菌藥物既是為了病人，也是保護我們自己”的新觀念。合理使用抗菌藥物是醫療質量管理的重要內容之一，也是醫生職業技術水平的重要體現。醫生要加強專業知識的學習和培訓。 抗菌藥物抗生素：由微生物產生的具有抑制或殺滅其它微生物的化學物質，如青霉素G、紅霉素、四環素、慶大霉素等半合成抗生素：以微生物產生的抗生素為基礎，對結構進行改造后所獲得的新的化合物， 如氨芐西林、頭孢唑啉

25、等化學合成抗菌藥：完全由人工化學合成的抗菌藥 如磺胺類、喹諾酮類。() 抗生素（Antibiotics）一、內酰胺類抗生素(Beta-lactam antibiotics)二、氨基糖苷類 Aminoglycosides三、大環內酯類Macrolides四、 林可霉素類Clindamycin五、四環素類 Tetracyclines六、氯霉素類 Chloramphenicol七、多肽類 Polypeptides八、 其他抗生素 Some Other antibiotics() 化學合成的抗菌藥一、喹諾酮類 Quinolones二、磺胺類 Sulphonamides and trimethoprim

26、三、硝咪唑類 Metronidazole and tinidazole四、抗結核類 Antituberculous drugs 五、其他抗菌類(抗感染植物藥) Other Antibacterial drugs青霉素類分類和代表藥物 類 別 藥 品 名 稱 (別名或商品名) 1. 窄譜青霉素類： 青霉素G鉀(鈉)鹽Penicillin G Penicillins 普魯卡因青霉素 芐星青霉素 青霉素V 2.耐酶青霉素類： 苯唑西林Oxacillin(苯唑青霉素、新青) Penicillinase-resistant penicillins 甲氧西林Methicillin（新青） 氯唑西林(鄰氯青

27、霉素) 、氟氯西林(氟氯青霉素、氟沙星) 3.廣譜青霉素: 阿莫西林Amoxycillin(羥氨芐青霉素、弗萊莫星、阿莫仙) Broad-spectrum penicillins 氨芐西林 (氨芐青霉素、安比西林).抗假單胞菌青霉素: 哌拉西林Piperacillin(氧哌嗪青霉素) Antipseudomonal penicillins 替卡西林(羧噻吩青霉素).廣譜青霉素類抗生素 氨芐青霉素/青霉烷砜Ampicillin/Sulbactam(優立新、舒安西林) +酶抑制劑: 阿莫西林/克拉維酸Amoxycillin/Clavulanate (安滅菌)替卡西林/克拉維酸 (特美汀Timent

28、in) 哌拉西林/他唑吧坦 （特治星Tazocin） 6. 廣譜青霉素+耐酶青霉素 阿莫西林/氟氯西林 (新滅菌、氟羥西林) 阿莫西林/雙氯青霉素 (克菌) 頭孢菌素分類和代表藥物 1. 第一代: * 頭孢拉定Cephradine (泛捷復、先鋒霉素) 頭孢羥氨芐(歐意)、 頭孢唑啉cefazolin(先鋒霉素) 頭孢氨芐 2. 第二代: * 頭孢呋辛Cefuroxime(西力欣Zinacef、新菌靈、達力欣、頭孢呋肟) 頭孢克羅(希克勞Ceclor、頭孢氯氨芐)3. 第三代:氨噻肟類頭孢噻肟鈉Cefotaxime(凱福隆Claforan、頭孢氨噻肟鈉) 頭孢曲松Cetriaxone(菌必治R

29、ocephim、羅氏芬、羅 噻嗪、頭孢三嗪) 翁基和酰基類頭孢哌酮鈉Cefoperazone(先鋒必Cefobid、頭孢氧哌唑鈉) 頭孢他啶Ceftazidime (復達欣Fortum、凱復定、頭孢塔齊定) . 第四代 頭孢吡肟Cefpirome（馬斯平） .復方制劑: 頭孢哌酮/舒巴坦Sulperazon(舒普深、海舒必） 內酰胺類抗生素總結（1）品種多，達100多種，重癥病人選靜脈給藥，一般選口服（2） 作用于細胞壁，毒性低, 老年、妊婦及嬰幼兒均可使用（3） 抗菌譜從窄到寬（球菌、桿菌、厭氧菌），但對病毒、 真 菌、軍團菌，彎曲菌，結核、衣原體、支原體和立 克次體無效。 （4） 半衰期較

30、短（0 .5-2小時），治療次數不宜1-2次/ 日 （頭孢曲松除外）（5） 有過敏性休克，一定要詢問過敏史和做皮試 （藥典規定：青霉素類注射、口服均做）（6） 細菌耐藥性增長，據統計MRSA、鏈球菌及大腸桿菌、克雷伯、銅綠假單胞菌等為主的ESBL發展，使內酰胺作用受阻氨基糖苷類: 一代： 鏈霉素Streptomycin、新霉素、卡那霉素 小諾霉素、西梭霉素、 二代： 慶大霉素Gentamycin、妥布霉素(泰星)、 三代：大觀霉素(淋必治、壯觀霉素) 阿米卡星Amikacin (丁胺卡那霉素)、 奈替米星Netimicin (力確星、立克菌星、 硫酸乙基西梭霉素) 四代：依替米星Etimici

31、n（愛大） 鏈霉素：做皮試氨基糖苷類特點:廣譜，對G-桿菌、葡萄球菌有效, 厭氧菌無效；易出現氨基糖苷鈍化酶，產生耐藥性，同類間 交叉耐藥；口服不吸收，主要為肌注或靜滴（不能小壺給藥） 腎衰時減量;與青霉素類或頭孢菌素類聯合，可獲得協同作用;具有過敏反應、腎毒性和耳毒性，有神經肌肉 接頭阻滯作用；不過血腦屏障，易過胎盤，孕、哺乳婦、嬰幼兒禁用， 兒童慎用。大環內酯類:第一代：紅霉素Erythromycin 、琥乙紅霉素(利菌沙)、無味紅霉素、 乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、 柱晶白霉素(吉他霉素)第二代：羅紅霉素Roxithromycin (羅力得 Rulide)克拉霉素Clarithro

32、mycin (克拉仙 Klacid）阿奇霉素Azithromycin (希舒美、泰力特、舒美特、 澤奇) 第一代大環內酯特點:（1）窄譜，但比青霉素略廣，主要作用于需氧G+菌、 G+ 球菌、及軍團菌（首選） ， 胎兒彎曲菌，衣原體和支原體等。（2）快速抑菌劑，其血藥濃度低（3）不易透過血腦屏障。（4）紅霉素類：不耐酸，制成腸溶劑型，胃腸道不良反應 大且生物利用度較低（胃酸中溶解慢） 腸溶微球型（5）酯化紅霉素類：具有肝毒性，國內外已趣向于不用 琥乙紅霉素(利菌沙)、無味紅霉素第二代大環內酯特點1. 抗菌譜拓寬：淋球菌、弓形體2. 抗菌活性有所提高3. 耐酸，口服生物利用度優于第一代4. 半衰期

33、長，長效。 （羅紅霉素：10-13小時，阿奇霉素：24小時）5. 組織濃度比血濃度高6. 胃腸道不良反應低林可霉素類 （林可霉素、克林霉素）特點:對大多數G+菌和某些厭氧G-菌有效治療金黃色葡萄球菌骨髓炎的首選藥物主要不良反應為消化道反應，長期使用可致假膜性腸炎；肝功能損害，白細胞減少、血小板減少等注意:(1)不可直接靜脈注射；稀釋緩慢滴注。 (2)與紅霉素有拮抗作用,不可聯用。 （3）新生兒、孕婦禁用。喹諾酮類 Quinolones 第一代: 萘啶酸Nalidixic acid、吡咯酸 第二代: 吡哌酸 Pipemidic acid 第三代: 諾氟沙星 Norfloxacin(氟哌酸) 環丙

34、沙星Ciprofloxacin (悉復歡、環丙氟哌酸、特美力、希普欣) 氧氟沙星Ofloxacin (泰利必妥、奧復星、贊諾欣、氟嗪酸) 左氧氟沙星Levofloxacin （可樂必妥、利復星、來立信、愛興） 第四代: 莫西沙星(拜復樂)、加替沙星（奧維美） 喹諾酮類特點（1）第一代：（萘啶酸） 由于作用較弱，副作用大，已淘汰（2）第二代：（吡哌酸） 主要對G-桿菌有效，抗菌活性中等 生物利用度低，血濃度及組織濃度低。 僅用于尿路及腸道感染。第三代喹諾酮抗菌活性比較分為四組： 抗菌譜第一組：依諾沙星 、諾氟沙星第二組：氧氟沙星、左-氧氟沙星 結核分支桿菌第三組：環丙沙星 軍團菌第四組：司帕沙星

35、 支原體、沙眼衣原體體外抗菌活性：第四組 第三組 第二組 第一組 銅綠假單胞：環丙沙星 司帕沙星喹諾酮類特點 廣譜（三、四代）、殺菌劑可作為軍團菌，衣原體和支原體，分枝桿菌等感染 的次選藥物；不受質粒傳導耐藥性的影響。與其他類無交叉耐藥 抑制-氨酪酸(GABA)的作用可誘發癲癇；可產生結晶尿，在堿性尿中更易發生（多喝水）；大劑量或長期應用易致肝損害；影響軟骨發育、關節痛，故十八歲以下兒童、孕婦 慎用（禁用）；還會引起腱鞘炎、肌腱斷裂有些藥物可升高茶鹼血濃度（環丙沙星等）。各種喹諾酮類藥物的特點藥物名稱特點諾氟沙星作用較弱，常用于尿道及消化道輕癥感染。環丙沙星對銅綠假單胞菌作用強，肝腎雙通道排泄

36、。嚴重抑制茶堿的正常代謝。左氧氟沙星對G+作用稍強。口服吸收完全。硝咪唑類抗菌藥（甲硝唑、替硝唑） 對G+及G-厭氧菌具有強大殺菌作用 (包括破傷風桿菌)，對一些原蟲也有活性 對需氧菌無效 孕婦禁用，哺乳婦：至少停 3-5天后可用 替硝唑:對脆弱類桿菌及梭狀芽胞桿菌屬比甲 硝唑強，T1/2為12-14h ，至少停 5-7天后可用 同時避免飲酒。 甲硝唑抗厭氧菌藥、抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥消化道反應最為常見，可出現頭痛、眩暈等神經系統癥狀，也可出現口中金屬味及白細胞減少等。用藥期間不宜飲酒。代謝產物可使尿液呈深紅色。磺胺類藥復方磺胺甲噁唑復方磺胺甲噁唑( SMZ)+甲氧芐啶(TMP) 5:1 廣

37、譜抑菌藥；靜止期抑菌劑可引起藥物過敏，紅斑性藥疹，大皰性表皮松解、萎縮壞死性或剝脫性皮炎，甚至危及生命對高度過敏體質特別是對磺胺過敏者禁用。2個月以下的嬰兒、早產兒、孕婦、哺乳婦女、嚴重肝腎功能損害患者，巨幼細胞性貧血患者禁用較易出現結晶尿、血尿等。大劑量長期應用時宜與碳酸氫鈉同服。注意：(1)與酸性藥物如維生素C等同時服用易導致結晶尿、血尿。 (2)與口服抗凝藥、降糖藥、甲氨蝶呤、苯妥英鈉合用，使后者作用時間延長或毒性增加。其他抗生素 2磷霉素廣譜抗生素，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌( MRSA)有抗菌作用；與其他抗生素間不存在交叉耐藥性。抗菌作用較弱，常合并用藥。毒性較輕，但口服可致胃腸道反

38、應，肌內注射局部疼痛和硬結；靜脈給藥過快可致血栓性靜脈炎、心悸等。禁用于5歲以下兒童。氟康唑廣譜抗真菌藥口服吸收良好，主要自腎排出，可透過血腦屏障。一般首劑加倍常見消化道反應有肝毒性抗病毒藥藥物名稱特點利巴韋林廣譜抗病毒藥，對多種病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、單純皰疹病毒等有抑制作用；孕婦禁用；最主要的毒性是溶血紅蛋白。阿昔洛韋只抑制DNA型病毒。防治單純皰疹病毒皮膚或黏膜感染，也可用于帶狀皰疹病毒感染。口服時應補充足夠的水，防止藥物在腎小管內沉積。根據PK/PD原則制定給藥方案藥物參數給藥次數內酰胺類血藥濃度超過MIC的時間至少為2次給藥間期的50%，以使TMIC的時間盡可能的長1日多次給

39、藥大環內酯類（不包括阿奇霉素）治療敏感性較差的細菌感染時應使血藥濃度持續高于MIC多次給藥阿奇霉素、四環素類及糖肽類應使AUC24/MIC75。由于本類藥物有較長的抗生素后效應（PAE）每日給藥1-2次。無需持續靜脈滴注氨基糖苷類應使Cmax/MIC101日1次給藥氟喹諾酮類治療嚴重感染時應AUC24/MIC125，Cmax/MIC10；治療肺炎鏈球菌肺炎時AUC24/MIC應為25-63每日給藥次數不宜多常見感染性疾病的抗菌藥物選擇（一） 法定傳染病（細菌性）的抗菌藥物選擇：1、 麻疹并發癥：細菌性肺炎：常見致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等。首選抗菌素：青霉素，大

40、環內酯類，阿莫西林，氨芐西林，CoSMZ2、 流行性和地方性斑疹傷寒：主要病原體：普氏立克次體，莫氏立克次體抗菌藥物治療：首選多西環素，次選喹諾酮類3、 猩紅熱：病原菌：A組溶血性鏈球菌抗菌藥物治療：首選青霉素，次選紅霉素，頭孢類4、 百日咳：病原菌：百日咳桿菌抗菌藥物治療：首選紅霉素，次選CoSMZ，阿奇霉素、氨芐西林、慶大霉素也可選用5、 白喉：病原菌：白喉桿菌抗菌藥物治療：首選青霉素，次選紅霉素6、 細菌性痢疾病原菌：志賀菌屬抗菌藥物治療：首選喹諾酮類（諾氟沙星，環丙沙星），次選三代頭孢菌素，CoSMZ7、 傷寒和副傷寒病原菌：傷寒桿菌，副傷寒桿菌抗菌藥物治療：首選左氧氟沙星、環丙沙星、

41、頭孢曲松、頭孢噻肟；次選氨芐西林、阿莫西林8、 霍亂病原菌：霍亂弧菌抗菌藥物治療：首選諾氟沙星，次選多西環素、CoSMZ9、 破傷風：病原菌：破傷風桿菌抗菌藥物治療：首選青霉素，次選頭孢菌素、大環內酯類10、 布氏桿菌病原菌：布魯桿菌抗菌藥物治療：首選多西環素（四環素）+利福霉素，多西環素（四環素）+阿米卡星11、 炭疽：病原菌：炭疽芽孢桿菌抗菌藥物治療：首選青霉素，次選左氧氟沙星、多西環素；聯合用藥：青霉素+氨基糖苷類，青霉素+環丙沙星，青霉素+克林霉素12、 鼠疫：病原菌：鼠疫耶爾森桿菌抗菌藥物治療：首選鏈霉素，阿米卡星，次選多西環素，三代頭孢，氟喹諾酮類。聯合用藥：阿米卡星+氯霉素，阿米

42、卡星+多西環素13、 淋病：病原菌：淋病奈瑟菌（合并沙眼衣原體）抗菌藥物治療：首選頭孢菌素（頭孢曲松、頭孢噻肟，頭孢克肟），次選氨基糖苷類（大觀霉素）。聯合用藥：上述聯合大環內酯類，四環素類，氟喹諾酮類（二） 各系統感染性疾病的抗菌藥物選擇：1. 腦膜炎：病原菌：肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、B族鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌、類白喉桿菌、流感嗜血桿菌、李斯特菌、念珠菌1) 初始抗菌藥物經驗治療：首選青霉素；次選頭孢噻肟、頭孢曲松；過敏情況下用氯霉素2) 肺炎鏈球菌：PSSP：首選青霉素，次選頭孢曲松或頭孢噻肟，聯合方案：+利福霉素。PISP：首選頭孢曲松，次選美羅培南、去甲萬古霉素，聯合方案：+頭孢曲

43、松（+利福霉素）。PRSP：首選去甲萬古霉素，次選美羅培南，聯合方案：+頭孢曲松或頭孢噻肟3) 流感嗜血桿菌：非產酶株：首選氨芐西林，次選頭孢曲松、頭孢噻肟。產酶株：首選頭孢曲松、頭孢噻肟，次選氯霉素、頭孢吡肟、氟喹諾酮類4) 李斯特菌：首選阿莫西林、氨芐西林。次選CoSMZ5) 腦膜炎奈瑟菌：敏感菌：首選青霉素、氨芐西林，次選頭孢曲松、頭孢噻肟。相對耐藥菌：首選頭孢曲松、頭孢噻肟，次選喹諾酮類、氯霉素6) 金黃色葡萄球菌：MSSA：首選苯唑西林，次選去甲萬古霉素。MRSA：首選去甲萬古霉素，次選去甲萬古霉素+利福霉素。2. 呼吸系統感染：1） 急性氣管、支氣管炎可能病原菌：通常為病毒，少部分

44、為肺炎支原體或肺炎衣原體首選藥物：一般無抗生素應用指征。止咳藥加（或不加）吸入用支氣管擴張藥。有細菌感染指征：可選阿奇霉素，羅紅霉素，克拉霉素說明：急性氣管支氣管炎咳嗽約持續2周；如僅有膿性痰則不是抗菌藥物治療的指征；如有發熱或寒戰，需行胸片、血常規檢查。2） 慢性支氣管炎急性加重可能病原菌：病毒（20-50%），肺炎衣原體、肺炎支原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。首選藥物：阿莫西林/克拉維酸鉀，頭孢呋辛，加或不加阿奇霉素或克拉霉素。次選藥物：左氧氟沙星，莫西沙星說明：同時吸入抗膽堿類支擴藥，加（或不加）吸入用受體激動藥，必要時加用吸入或口服皮質激素。3） 社區獲得性肺炎：A. 青壯

45、年：可能病原菌：肺炎鏈球菌肺炎支原體，流感嗜血桿菌、肺炎衣原體：首選藥物：青霉素，頭孢唑啉，頭孢呋辛（+阿奇霉素或克拉霉素）次選藥物：多西環素，左氧氟沙星，莫西沙星B. 老年人或有基礎疾病者可能病原菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧G-桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌首選藥物：頭孢呋辛，阿莫西林/克拉維酸鉀，氨芐西林/舒巴坦（+阿奇霉素或克拉霉素）次選藥物：左氧氟沙星，莫西沙星C. 需住院，但不需要住重癥監護病房的患者：可能病原菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧G-桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、包括厭氧菌在內的混合感染首選藥物：二代頭孢或阿莫西林/克拉維酸鉀或氨芐西林/舒巴坦+

46、大環內酯類，莫西沙星次選藥物：頭孢曲松或頭孢噻肟+大環內酯類D. 需要住重癥監護病房的患者：可能病原菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、需氧G-桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、軍團菌等首選藥物：無銅綠假單胞菌感染危險因素：頭孢曲松或頭孢噻肟+大環內酯類；莫西沙星+阿米卡星；阿莫西林/克拉維酸鉀或氨芐西林/舒巴坦+大環內酯類；厄他培南+大環內酯類次選藥物：有銅綠假單胞菌感染危險因素：頭孢他啶或頭孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或頭孢吡肟或亞胺培南或美羅培南+大環內酯類；喹諾酮類+氨基糖苷類說明：銅綠假單胞菌感染危險因素有：患結構性肺疾病如支氣管擴張、彌漫性泛細支氣管炎，近期使用廣譜抗

47、生素，近期普住院，長期住康復護理院等4） 醫院獲得性肺炎：A. 早發性無多重耐藥危險因素者：可能病原菌：肺鏈，MSSA、流感桿菌、敏感腸桿菌科細菌首選藥物：頭孢曲松或頭孢噻肟或阿莫西林/克拉維酸鉀或氨芐西林/舒巴坦或厄他培南次選藥物：左氧氟沙星或莫西沙星說明：多重耐藥危險因素：近3個月曾使用廣譜抗生素；近3個月曾住院5天；所住社區或醫院有高發多重耐藥菌；常住康復護理院；門診慢性透析者；免疫抑制性疾病或服用免疫抑制藥治療。B. 晚發性有多重耐藥危險因素者：可能病原菌：肺鏈，MSSA、流感桿菌、多耐腸桿菌科細菌（產ESBLs），銅綠假單胞菌，不動桿菌，MRSA首選藥物：頭孢他啶或頭孢哌酮/舒巴坦或

48、哌拉西林/他唑巴坦或頭孢吡肟或亞胺培南或美羅培南+阿米卡星；環丙沙星+萬古霉素或替考拉寧或利奈唑胺次選藥物：有軍團菌感染者可加大環內酯類或氟喹諾酮類5） 肺膿腫：可能病原菌：厭氧菌，金葡、肺鏈、溶血性鏈球菌、腸桿菌科細菌首選藥物：青霉素或阿莫西林/克拉維酸鉀或氨芐西林/舒巴坦或頭孢呋辛+甲硝唑次選藥物：頭孢曲松或頭孢噻肟或莫西沙星+甲硝唑或克林霉素。說明：如為腸桿菌科細菌，可加阿米卡星；如為MRSA，可用萬古霉素3. 消化系統感染：1） 胃腸炎：可能病原菌：志賀菌屬，沙門菌屬，空腸彎曲菌，大腸埃希菌，病毒，寄生蟲首選藥物：非感染性腹瀉：補液；感染性腹瀉：左氧氟沙星，環丙沙星次選藥物：CoSMZ

49、，小蘗堿，氨芐西林。重癥：頭孢曲松或頭孢噻肟說明：根據藥敏結果調整為窄譜抗菌藥2） 弧菌性感染：可能病原菌：霍亂弧菌（見前），副溶血霍亂弧菌首選藥物：輕癥可自愈，重癥：左氧氟沙星，頭孢噻肟，頭孢曲松次選藥物：多西環素，大劑量CoSMZ或氟喹諾酮類3） 膽道感染：可能病原菌：埃希菌屬、克雷伯菌屬、腸球菌、金葡菌、梭菌屬、擬桿菌屬首選藥物：頭孢哌酮/舒巴坦或頭孢曲松+甲硝唑；莫西沙星次選藥物：哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉維酸鉀說明：-內酰胺類過敏者使用氨曲南替代，危重患者使用亞胺培南/西司他汀4） 自發性細菌性腹膜炎：可能病原菌：腸桿菌科、腸球菌屬、偶有厭氧菌首選藥物：腹水中性粒細胞250*

50、109/L：頭孢哌酮/舒巴坦，頭孢噻肟，頭孢曲松次選藥物：哌拉西林/他唑巴坦，氨芐西林/舒巴坦說明：行細菌培養，藥敏結果回報后選窄譜5） 繼發性腹膜炎：可能病原菌：腸桿菌科、腸球菌屬、銅綠假單胞菌、擬桿菌屬首選藥物：上消化道穿孔選用二三代頭孢或廣譜青霉素；下消化道穿孔選哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉維酸鉀次選藥物：重癥：美羅培南，亞胺培南/西司他汀，頭孢吡肟+甲硝唑說明：青霉素過敏者使用莫西沙星。6） 持續性非臥床腹膜透析相關腹膜炎：可能病原菌：金葡菌、表葡菌、銅綠假單胞菌、G-性桿菌首選藥物：去甲萬古霉素次選藥物：萬古霉素+頭孢他啶或頭孢哌酮/舒巴坦7） 急性壞死性胰腺炎：可能病原菌：腸

51、桿菌科、腸球菌屬、厭氧菌、表葡菌、金葡菌、念珠菌首選藥物：哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉維酸鉀，頭孢哌酮/舒巴坦次選藥物：亞胺培南/西司他汀，美羅培南，莫西沙星4 心血管系統感染：1) 初始經驗治療：常見病原菌：葡萄球菌屬、草綠色鏈球菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬、念珠菌屬、需氧G-桿菌首選藥物：苯唑西林+慶大霉素；青霉素或阿莫西林/克拉維酸鉀或氨芐西林+阿米卡星次選藥物：心臟修補術或青霉素過敏或疑似MRSA：萬古霉素+利福霉素2) 葡萄球菌屬感染：首選藥物：MSS菌：苯唑西林（+阿米卡星）；MRS菌：去甲萬古霉素+磷霉素次選藥物：MSS菌：對青霉素過敏：萬古霉素；MRS菌：萬古霉素+利福霉素，

52、利奈唑胺（僅限MRS）3) 草綠色鏈球菌感染：首選藥物：青霉素敏感菌：青霉素（+慶大霉素）、頭孢曲松；青霉素相對耐藥或青霉素及頭孢過敏：萬古或去甲萬古霉素；青霉素高度耐藥：萬古霉素或替考拉寧+慶大霉素次選藥物：青霉素敏感菌：青霉素+阿米卡星；青霉素、萬古霉素、慶大均耐藥：亞胺培南/西司他汀+氨芐西林4) 腸球菌屬感染：首選藥物：青霉素或氨芐西林+慶大霉素次選藥物：青霉素耐藥：萬古霉素+慶大霉素，利奈唑胺（僅限VRA）5) 需氧G-桿菌感染：首選藥物：阿莫西林/克拉維酸鉀或哌拉西林+氨基糖苷類次選藥物：三代頭孢或-內酰胺酶抑制劑復合制劑+氨基糖苷類6) 念珠菌屬感染：首選藥物：兩性霉素B+氟胞嘧

53、啶次選藥物： 5 血液系統感染：1) 社區獲得性敗血癥：可能病原菌：大腸埃希菌、葡萄球菌屬等首選藥物：哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉維酸鉀，頭孢他啶，頭孢噻肟。嚴重感染或疑似假單胞菌感染加氨基糖苷類。次選藥物：疑似MRS感染加萬古霉素或替考拉寧；疑似厭氧菌感染三四代頭孢+甲硝唑。2) 醫院獲得性敗血癥：可能病原菌：葡萄球菌屬、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、厭氧菌、真菌首選藥物：頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉維酸鉀，亞胺培南/西司他汀，美羅培南次選藥物：疑似假單胞菌或多耐G-菌或嚴重膿血癥：+氨基糖苷類；

54、疑似MRSA：+萬古霉素或替考拉寧；疑似厭氧菌感染：三四代頭孢+甲硝唑；真菌感染：抗真菌藥物3) 血管導管敗血癥：可能病原菌：金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、G-桿菌、白色念珠菌：首選藥物：萬古霉素，替考拉寧次選藥物：免疫受損或疑似G-菌膿毒病：抗假單胞菌-內酰胺類；懷疑大腸埃希菌：三代頭孢；真菌感染：抗真菌藥物。 6、骨關節肌肉感染：主要病原菌：骨髓炎：金葡菌，鏈球菌；化膿性關節炎：金葡菌；肌間膿腫：金葡菌。1) 金黃色葡萄球菌MSSA：首選藥物：青霉素，阿莫西林/克拉維酸鉀次選藥物：萬古霉素2) 金黃色葡萄球菌MRSA：首選藥物：萬古霉素，替考拉寧次選藥物：利奈唑胺（+夫西地酸或利福霉素）3)

55、 鏈球菌首選藥物：青霉素次選藥物：青霉素過敏者：克林霉素7、泌尿生殖系統感染：1) 急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎：可能病原菌：大腸埃希菌或其它腸桿菌科細菌，腸球菌：A、 大腸埃希菌或其它腸桿菌科細菌：首選藥物：阿莫西林/克拉維酸鉀，氨芐西林/舒巴坦次選藥物：頭孢唑啉，頭孢呋辛，左氧氟沙星，環丙沙星B、 腸球菌：首選藥物：磷霉素次選藥物：替考拉寧，利奈唑胺2) 下尿路感染：可能病原菌：大腸埃希菌或其它腸桿菌科細菌，腸球菌：首選藥物：阿莫西林/克拉維酸鉀，氨芐西林/舒巴坦，CoSMZ，磷霉素次選藥物：頭孢唑啉，頭孢呋辛，左氧氟沙星，環丙沙星，口服頭孢氨芐、頭孢拉啶、頭孢克肟3) 非淋病性尿道炎和非特

56、異性生殖道感染：可能病原菌：衣原體或毛滴蟲首選藥物：多西環素，阿奇霉素次選藥物：復發性或遷延性患者：甲硝唑+紅霉素4) 盆腔炎性疾病：盆腔炎常為需氧菌/厭氧菌和衣原體的混合感染，常見病原菌有乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌屬、大腸埃希菌、淋病奈瑟菌、衣原體等。A. 經驗性治療：輕癥首選（門診治療）：氧氟沙星或左氧氟沙星+甲硝唑；莫西沙星，阿莫西林/克拉維酸鉀（+多西環素）輕癥次選（門診治療）：頭孢曲松或頭孢噻肟（+多西環素或阿奇霉素），頭孢西丁重癥首選（需住院治療）：頭孢西丁或頭孢替坦（+多西環素或阿奇霉素），頭孢米諾，米諾環素，多西環素或米諾環素+甲硝唑或克林霉素（+阿奇霉素），喹諾酮類（+甲硝唑

57、），氨芐西林/舒巴坦+多西環素或米諾環素重癥次選藥物：克林霉素+慶大霉素B. 金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌感染首選藥物：MSS：苯唑西林，氯唑西林；MRS：去甲萬古霉素次選藥物：MSS：頭孢唑啉，頭孢呋辛，克林霉素；MRS：替考拉寧，利奈唑胺，利福霉素C. 腸球菌屬感染：首選藥物：氨芐西林，青霉素+氨基糖苷類次選藥物：去甲萬古霉素，克林霉素+多西環素D. 溶血性鏈球菌：首選藥物：青霉素，氨芐西林次選藥物：頭孢唑啉，頭孢呋辛，克林霉素E. 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌首選藥物：非產ESBLs菌：二三四代頭孢菌素；產ESBLs菌：哌拉西林/他唑巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦次選藥物：氟喹諾酮類，氨基糖苷

58、類F. 腸桿菌屬、檸檬酸桿菌屬首選藥物：頭孢吡肟，喹諾酮類次選藥物：氨基糖苷類，頭孢他啶G. 沙雷菌屬首選藥物：頭孢他啶，其它三代頭孢類次選藥物：頭孢吡肟，頭孢哌酮/舒巴坦，氨基糖苷類H. 不動桿菌屬：首選藥物：氨芐西林/舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦次選藥物：氨基糖苷類，頭孢吡肟，碳青霉烯類I. 脆弱擬桿菌：首選藥物：甲硝唑，替硝唑次選藥物：氯霉素，克林霉素J. 淋病奈瑟菌首選藥物：頭孢曲松，大觀霉素次選藥物：多西環素K. 沙眼衣原體：首選藥物：多西環素，大環內酯類次選藥物：左氧氟沙星，莫西沙星 8、 非手術預防用抗菌藥物：1) 新生兒鏈球菌病的預防：可能病原菌：B族鏈球菌首選藥物：青霉素，氨芐西

59、林次選藥物：青霉素過敏者：克林霉素或紅霉素；非高危過敏反應者：頭孢唑啉說明：以下情況需治療：1、妊娠3537周陰道拭子培養B族鏈球菌（GBS）陽性；2、既往分娩嬰兒有侵入性GBS感染；3、羊膜早破18小時；4、分娩時體溫382) 脾切除后菌血癥的預防：可能病原菌：肺炎鏈球菌（90%），腦膜炎球菌，B型流感桿菌首選藥物：青霉素V鉀，阿莫西林次選藥物：青霉素過敏者，CoSMZ 9、細菌性心內膜炎的預防：瓣膜病或先天性心臟病患者須行牙科有創操作或呼吸道有創操作或泌尿道有創操作時。可能病原菌：草綠色鏈球菌，其他鏈球菌，腸球菌，葡萄球菌首選藥物：阿莫西林，阿莫西林+阿米卡星次選藥物：青霉素過敏者，克林霉

60、素，萬古霉素，替考拉寧4) 風濕熱復發的預防：可能病原菌：A族鏈球菌首選藥物：阿莫西林次選藥物：青霉素過敏者，紅霉素5) 接觸流行性腦膜炎患者后的預防：可能病原菌：腦膜炎球菌首選藥物：環丙沙星，頭孢曲松6) 未免疫或部分免疫者接觸百日咳患者后的預防：可能病原菌：百日咳鮑特菌首選藥物：紅霉素7) 接觸白喉患者后的預防可能病原菌：白喉棒狀桿菌首選藥物：紅霉素 糖皮質激素的合理應用激素濫用的原因 醫生方面：1.對其藥理作用機制和使用方法以及副作用都掌握不透，這是導致激素濫用的原因之一。 2.基層衛生院社區醫療機構診療條件差，許多疾病診斷不明，而醫務人員追求短期療效、經濟效益。患者方面：依從性差，滿足