1、第三章血 液 第一節(jié) 概述 一、體液和內(nèi)環(huán)境的概念 體液:人體內(nèi)液體的總成。分布:細(xì)胞內(nèi)液:約2/3，約占體重40。 細(xì)胞外液:約1/3，約占體重20。 組織液:約3/4，約占體重15。 血 漿:約1/4，約占體重5。 淋巴液:少量 胸膜腔、腦脊腔及關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體內(nèi)環(huán)境:細(xì)胞直接接觸和生活的環(huán)境。 (細(xì)胞外液)毛細(xì)血管毛細(xì)淋巴管細(xì)胞細(xì)胞外液之間的物質(zhì)交換1、穩(wěn)態(tài)的概念:內(nèi)環(huán)境的理、化因素保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。2、穩(wěn)態(tài)的含義：指細(xì)胞外液的理、化因素在一定水平上是恒定的。指這個(gè)恒定狀態(tài)并不是固定不變的，是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，在微小波動(dòng)中保持相對(duì)恒定。3、穩(wěn)態(tài)的實(shí)現(xiàn):在整體是在神經(jīng)體液機(jī)制調(diào)節(jié)下，通過各器官系

2、統(tǒng)的活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的。4、穩(wěn)態(tài)的意義:維持機(jī)體正常功能及生命活動(dòng)的必要條件。若破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機(jī)體將發(fā)生疾病。血量(blood volume)： 全身血液的總量。循環(huán)血量(circulating blood)： 大部分在心血管中迅速流動(dòng)。貯備血量(reservoir blood)： “滯留”肝、肺、腹腔靜脈及皮下動(dòng)脈，流動(dòng)較慢。約占體重的7- 8%,體重為60kg的人，血量約4.2-4.8L。二.血量血量恒定 血壓恒定,是維持全身器官血供的必要條件失血10% 機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制可進(jìn)行代償 恢復(fù) 失血20% 代償不能維持動(dòng)脈血壓，可導(dǎo)致功能障礙 臨床癥狀失血30% 出現(xiàn)生命危險(xiǎn)臨床二、血液的成分及特性血液

3、:流動(dòng)在血管里的液態(tài)結(jié)締組織血細(xì)胞掃描電鏡圖(E紅細(xì)胞 G粒細(xì)胞 L淋巴細(xì)胞 M單核細(xì)胞 P血小板)凝固后血液模式圖 (顯示紅細(xì)胞、血小板和纖維蛋白） 血細(xì)胞 （45%） 紅細(xì)胞 全血 白細(xì)胞 血小板 血漿（55%）血細(xì)胞比容: 概 念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。 正常值: 男性為4050，女性為3748 變 化: 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，都可使紅細(xì)胞比容改變。 例: 嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)血漿量紅細(xì)胞比容 貧血紅細(xì)胞紅細(xì)胞比容2.血細(xì)胞比容： 血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。 3.紅細(xì)胞比容： 紅細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。正常貧血紅細(xì)胞增多三、血量及血液的特性血量:約占體重的78

4、。（失血10%，水無機(jī)鹽1-2小時(shí)恢復(fù)，血漿蛋白1天恢復(fù)，紅細(xì)胞1個(gè)月恢復(fù)，30%有生命危險(xiǎn)）組成:血漿呈淡黃色的液體 血細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板（二）血液的特性正常血液呈紅色。（深淺與血紅蛋白多少以及含氧量多少有關(guān)）血漿因含微量膽色素呈淡黃色。1.血液的比重 全血：1.0501.060 血漿：1.0251.0302.血液粘滯性 全血45 血漿1.62.4 取決于血漿蛋白的含量形成血流阻力的重要因素之一3.酸堿度(pH值)正常值:pH為7.35-7.45 pH低于7.35 酸中毒 pH高于7.45 堿中毒 pH低于6.9或高于7.8，將危及生命維持相對(duì)穩(wěn)定的因素: 血漿中存在著緩沖物質(zhì)，主要

5、有NaHCO3/H2CO3緩沖系，通常其比值為20：1；其次有Na2HPO4/NaH2PO4 和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等緩沖系。 通過肺和腎的調(diào)節(jié)，一者可使血漿pH值保持相對(duì)穩(wěn)定，二者可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。 第二節(jié) 血漿生理測(cè)定血漿成分，可為某些疾病的診斷提供依據(jù)一、血漿的成分及其作用含水約9092，含溶質(zhì)約810。溶質(zhì)中大分子膠體物質(zhì)血漿蛋白含量最多，其余為無機(jī)鹽和非蛋白有機(jī)物。（一）血漿蛋白 概念：是血漿中各種蛋白質(zhì)的總稱。 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：1、2、四種球蛋白。 （幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白） 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。功 能：形成膠

6、體滲透壓、參與免疫、運(yùn)輸作用（球、白）、營(yíng)養(yǎng)作用、緩沖作用（白）、凝血與抗凝。（二）無機(jī)鹽無機(jī)鹽絕大部分以離子形式存在。這些離子主要作用是 1.形成血漿晶體滲透壓 2.維持血漿酸堿度（PH）和神經(jīng)、肌肉的興奮性。（三）非蛋白有機(jī)物 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中非蛋白有機(jī)物主要經(jīng)腎臟排出，測(cè)定血中尿素氮和肌酐的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。(四)其它 血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。 血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。 二.血漿滲透壓（osmotic pressure） 1. 定義：溶液所具有的吸引和保留水分子的

7、能力。 正常人的血漿滲透壓在300 mOsm/L。 2. 滲透壓與溶質(zhì)大小和分子量無關(guān)，而與溶質(zhì)顆 粒數(shù)成正比 3. 血漿滲透壓分類 血漿滲透壓(一）血漿晶體滲透壓：由晶體物質(zhì)形成（主要是NaCl） 壓力大。 維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡、保持細(xì)胞正常形態(tài)和體積（二）血漿膠體滲透壓：由血漿蛋白形成（白蛋白） 壓力小 維持血容量和調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的水平衡 等滲溶液（如0.9%NaCl、5%的葡萄糖和1.9% 尿素）: 滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液，稱為等滲溶液。 低滲溶液和高滲溶液 等張溶液： 能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小的溶液。 等滲溶液 等張溶液 1.9% 尿素是等滲溶液，但紅細(xì)胞置于其中即溶

8、血，因此 其不是等張溶液。 0.9% NaCl，即是等滲又是等張溶液。 臨床（二）血漿滲透壓的生理意義水總是從滲透壓低的一側(cè)透過半透膜向滲透壓高的一側(cè)擴(kuò)散。體內(nèi)細(xì)胞膜和毛細(xì)血管壁等均為半透膜，但通透性能各不相同。小分子晶體物質(zhì)構(gòu)成的晶體滲透壓大分子蛋白質(zhì)所構(gòu)成的膠體滲透壓1.晶體滲透壓的作用細(xì)胞膜水分子自由通過，不允許蛋白質(zhì)通過，對(duì)一些晶體溶質(zhì)如Na離子。Ca離子等大多數(shù)嚴(yán)格控制，不易通過。因此，血漿晶體滲透壓調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水分的交換和分布。紅細(xì)胞滲透脆性：紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。正常值：0.45紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力大，表示其脆性小；臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞

9、貧血患者其脆性顯著減小。紅細(xì)胞破裂而使血紅蛋白逸出：溶血2.膠體滲透壓的作用毛細(xì)血管壁通透性大水和晶體物質(zhì)均可自由通過蛋白質(zhì)分子不易通過毛細(xì)血管內(nèi)、外水分的交流取決于膠體滲透壓血漿蛋白減少 引起水腫大量嘔吐或腹瀉 引起組織脫水第三節(jié) 血細(xì)胞生理人體的血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板三類。一、紅細(xì)胞為血細(xì)胞中數(shù)量最多。成熟的紅細(xì)胞呈雙凹圓盤狀，無細(xì)胞核和細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)含豐富血紅蛋白（Hb）圖1 紅細(xì)胞模式圖及光鏡圖（油鏡）男性:4.55.51012/L；Hb:120160g/L女性:3.84.61012/L；Hb:110150g/L 新生兒:6.01012/L; Hb:5天內(nèi)達(dá)200g/L （6

10、月齡降至最低，1歲又漸高，青春期=成人）若外周血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白含量低于正常值，稱為貧血紅細(xì)胞的生理功能Hb運(yùn)輸O2和CO2，即供給全身細(xì)胞所需的O2，并帶走細(xì)胞所產(chǎn)生的大部分CO2對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)起緩存作用。以上功能都由紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白完成Hb與CO 結(jié)合更牢固且不易分離,導(dǎo)致煤氣中毒（二）紅細(xì)胞的生理特性 1.可塑性 2.紅細(xì)胞膜的滲透脆性 在0.42%NaCl-開始溶血 在0.35%NaCl-完全溶血 抵抗力越大則滲透脆性小，反之則大。3.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性。血沉:單位時(shí)間內(nèi)(1h)紅細(xì)胞下沉的距離數(shù)值:男子為0-15mm（3），女子

11、為0-20mm（10）臨床意義:測(cè)定血沉可反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時(shí)如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病、腫瘤、貧血等，血沉可加快。 。 引起血沉加快的因素在于血漿還是在于RBC？ 實(shí)驗(yàn)：A. 病人RBC正常人血漿ESR不增加 B. 正常人RBC病人血漿ESR 原因: 血漿球蛋白、膽固醇和纖維蛋白原RBC疊連 血漿白蛋白、卵磷脂疊連 注意三、血細(xì)胞的生成與破壞（一）紅細(xì)胞的生成 1.造血器官：紅骨髓 2. 紅細(xì)胞合成的原料：鐵、蛋白質(zhì)、葉酸和維生素B12 鐵血紅蛋白合成的

12、必需原料缺乏致低色素的小細(xì)胞貧血 葉酸和維生素B12合成DNA的重要輔酶缺乏致巨幼紅細(xì)胞貧血。（二）.生成的調(diào)節(jié) 1）促紅細(xì)胞生成素（EPO）腎臟合成 刺激紅骨髓使成熟紅細(xì)胞增加。 2）雄激素、甲狀腺激素和生長(zhǎng)激素促進(jìn)紅細(xì)胞生成。雌激素抑制紅細(xì)胞生成。臨床上，雙腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p壞的晚期腎病患者，因促紅細(xì)胞生成素減少，常難以糾正的貧血癥狀，稱腎性貧血。雄激素可直接刺激骨髓造血組織，使紅細(xì)胞生成增多，也能作用于腎，使其分泌促紅細(xì)胞生成素。（三）.紅細(xì)胞的破壞平均壽命約 120 天老化的紅細(xì)胞被脾和肝臟的巨噬細(xì)胞吞噬清除，其次骨髓。貧血：紅細(xì)胞數(shù)目或紅細(xì)胞中血紅蛋白低于正常值。脾臟功能亢進(jìn)時(shí)可引起脾性貧

13、血。 紅細(xì)胞生成與常見貧血紅細(xì)胞生成常見貧血造血部位骨髓再生障礙性貧血主要原料鐵和蛋白質(zhì)缺鐵性貧血成熟因子維生素B12葉酸巨幼紅細(xì)胞性貧血調(diào)節(jié)因素促紅細(xì)胞生成素雄激素腎性貧血二、白 細(xì) 胞（一）白細(xì)胞的分類和正常值正常成人白細(xì)胞總數(shù)是：（4.010.0）109/L。分類計(jì)數(shù)為：種類含量中性粒細(xì)胞50%70%嗜酸性粒細(xì)胞0.5%5%嗜堿性粒細(xì)胞0%1%單核細(xì)胞1%8%淋巴細(xì)胞20%40%（二）白細(xì)胞的生理功能主要通過吞噬作用和免疫功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的保護(hù)和防御作用。白細(xì)胞主要功能中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌、異物嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)參與過敏反應(yīng);釋放肝素可抗凝嗜酸性粒細(xì)胞減輕過敏反應(yīng)、參與

14、對(duì)蠕蟲免疫（二）白細(xì)胞的生理功能白細(xì)胞主要功能單核細(xì)胞吞噬細(xì)菌、異物;識(shí)別、殺傷腫瘤細(xì)胞;參與特異性免疫功能淋巴細(xì)胞參與特異性免疫三、血小板（一）血小板的正常值正常成年人血小板數(shù)量為 （100300）109/L血小板的平均壽命為 714天（二）血小板的主要生理功能1參與生理性止血 當(dāng)血小板減少或血小板功能有缺陷時(shí)，出血時(shí)間將延長(zhǎng)，甚至出血不止。2維持血管內(nèi)皮的完整性 當(dāng)血小板減少至50109/L以下時(shí)可引起血小板減少性紫癲。 3參與血液凝固第四節(jié) 血液凝固 與纖維蛋白溶解一、血液凝固 血液凝固是指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。 （一）凝血因子是指血液或組織中直接參與凝血的物

15、質(zhì)。特點(diǎn)：除因子外，其它凝血因子均存在于血漿中。因子、為依賴維生素K凝血因子。 因子、都是無活性的酶原。 （二）血液凝固的過程內(nèi)源性激活途徑 外源性激活途徑 凝血酶原激活物的形成 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白原 纖維蛋白血清血液凝固后12小時(shí)，血凝塊會(huì)發(fā)生回縮，并析出淡黃色的液體，即血清。血清與血漿的主要區(qū)別是： 血清中不含有凝血過程中被消耗掉的一些凝血因子。（三）抗凝系統(tǒng) 血漿中最重要的抗凝物質(zhì)1. 抗凝血酶 能與某些凝血因子結(jié)合并使之滅活而抗凝。2. 肝素 臨床廣泛用于防治血栓性疾病。（四）凝血過程的延緩 和加速影響因素加快減慢或抗凝接觸面粗糙光滑溫度適當(dāng)?shù)纳郎氐蜏鼗瘜W(xué)物質(zhì)維生素K草酸鹽、檸

16、檬酸鹽、肝素二、纖維蛋白溶解 一、概念 血凝塊中纖維蛋白被血漿中的纖維蛋白溶解系統(tǒng)分解液化的過程。 二、意義 保持生理情況下血管內(nèi)血液不凝、損傷出血時(shí)限制凝血的發(fā)展和維持血管內(nèi)血流的通暢。 第五節(jié) 血型與輸血 一、血型定義：血細(xì)胞膜上特異性凝集原（抗原） 的類型 抗原與相同抗體結(jié)合會(huì)發(fā)生凝 集反應(yīng)如：A抗原與抗A抗體發(fā)生凝集反應(yīng) 紅細(xì)胞凝集反應(yīng)：（一） ABO血型系統(tǒng) 1ABO血型的分型依據(jù) 紅細(xì)胞膜上特異性抗原（A抗原和B抗原）的有無和種類 抗B抗體抗A抗體無抗體抗A抗體抗B抗體ABO血型系統(tǒng)的分型 血 型 紅細(xì)胞膜上的抗原 血清中的抗體A型 A 抗BB型 B 抗AAB型 A和B 無0型 無

17、 抗A和抗B2、ABO血型的鑒定 (二) 、Rh血型系統(tǒng) 1.Rh血型的抗原與分型 人類RBC膜上有C、D、E等5種抗原，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。 分型：Rh+：有D抗原為Rh陽(yáng)性(漢族99) Rh-：無D抗原為Rh陰性 2. Rh血型抗體的特點(diǎn) 主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。 特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體。 但Rh陰性者若接受了Rh陽(yáng)性的血液后可通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh抗體。 二、輸血（一）輸血的原則 1. 同型血相輸 2.O型血為“萬能供血者”， AB型血為“萬能受血者”3.輸血前應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)（二）交 叉 配 血 試 驗(yàn) 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果及臨床意義主側(cè)反應(yīng)次側(cè)反應(yīng) 臨床意

18、義 配血相合 可以進(jìn)行輸血 配血基本相合只能在沒有同型血的緊急情況下少量而緩慢地輸血 配血不合 不能輸血。目 標(biāo) 檢 測(cè) 1血漿膠體滲透壓的大小主要取決于 A紅細(xì)胞數(shù)量 B白細(xì)胞數(shù)量 C白蛋白含量 D無機(jī)鹽含量 E葡萄糖含量目 標(biāo) 檢 測(cè) 2形成血漿晶體滲透壓的主要物質(zhì)是 A白蛋白 B球蛋白 CNaCl DHb E纖維蛋白原 目 標(biāo) 檢 測(cè) 3調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡的主要因素是 A血漿晶體滲透壓 B血漿膠體滲透壓 C組織液膠體滲透壓 D組織液靜水壓 E血漿總滲透壓目 標(biāo) 檢 測(cè) 4調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡的主要因素是 A血漿晶體滲透壓 B血漿膠體滲透壓 C血漿總滲透壓 D組織液膠體滲透壓 E組織液靜水壓 目 標(biāo) 檢 測(cè)5 紅細(xì)胞的主要功能是 A起保護(hù)和防御作用 B緩沖血液的酸堿變化 C形成滲透壓 D運(yùn)輸氧和二氧化碳 E參與生理性止血目 標(biāo) 檢 測(cè) 6、中性粒細(xì)胞的主要功能是 A、產(chǎn)生抗體 B、參與生理性止血 C、參與過敏反應(yīng) D、吞噬微生物 E、引起過敏反映癥狀目 標(biāo) 檢 測(cè) 7 缺乏哪種維生素可致凝血時(shí)間延長(zhǎng) A、維生素A B、維生素B12