1、乳腺癌病人的護理 查房目標了解乳房的解剖和生理概要；了解乳房癌的病因、病理生理；掌握乳房癌的臨床表現；了解乳房癌的輔助檢查；熟悉乳房癌的臨床分期、處理原則；掌握乳房癌的護理措施和健康教育；掌握乳房的自檢方法。病 例 患者 女性 47歲，因右乳癌術后一年余，發現左乳占位4月余于2013-9-25入我科，患者于2012-4-19于徐州醫學院附屬醫院行右乳癌改良根治術，病理診斷為右乳腺浸潤性導管癌，術后于該院進行放化療，過程順利。4月前發現左乳房包快，右胸壁、背部多發皮下結節，于徐州醫學院附屬醫院行包塊活檢，病理示：浸潤性導管癌乳腺癌：女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發生在

2、乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發生在女性，男性僅占1%?！窘馄省?乳腺的淋巴【病因】乳癌的病因尚不清楚，目前認為與下列因素有關 ：1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發生直接相關；2、乳房癌家族史；3、月經初潮早于12歲，絕經年齡晚（50），不 孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾??；5、高脂飲食；6、環境因素和生活方式?！静±砩怼浚ㄒ唬┎±矸中?非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌（二）轉移途徑1直接浸潤 2淋巴轉移 （1）癌細胞經胸大肌外側淋巴管同側腋窩淋巴結 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結胸導管（左）或右淋巴管導管靜脈遠處轉移。 （2）癌細胞向內側淋巴管胸骨旁

3、淋巴結 鎖骨上淋巴結 靜脈遠處轉移。3血液轉移 臨床表現1.常見乳腺癌表現乳 房 腫 塊乳房腫塊多發生于乳房外上象限，其次內上象限。早期：患側無痛性、單發小腫快，多無意中發現 有的病人有鈍痛 質硬，表面不光滑 邊緣不清楚，尚可推動 1.常見乳腺癌表現乳 房 腫 塊晚期：腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛星結節：癌細胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚 表面出現多個堅硬結節或條索， 呈衛星樣圍繞原發病灶。鎧 甲 胸：結節融合彌漫成片，延伸至背部及 對側胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍 呈菜花樣，伴惡臭，易出血 。 轉 移 征 象1.常見乳腺癌表現淋巴轉移：最初患側腋

4、窩淋巴結 或鎖骨上淋巴結腫大血行轉移：乳房癌轉移至肺、骨、肝時， 出現相應癥狀，如胸痛、氣急、 咳血、背痛、肝大、黃疸等營養狀況：消瘦，呈惡病質狀態患側乳房局部隆起，兩側不對稱。酒窩征：癌腫累及乳房Cooper 韌帶，使其短縮 而致腫瘤表面皮膚凹陷。乳 房 外 形 改 變1.常見乳腺癌表現桔皮樣改變：癌細胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障礙，出現真皮水腫，乳房皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側，致乳頭扁平、回縮、內陷 。 乳 房 外 形 改 變1.常見乳腺癌表現2、特殊類型乳腺癌的臨床表現(1）炎性乳房癌：患側乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無明顯腫塊。(2)乳頭濕

5、疹樣乳房癌（Paget病） 乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。（一）影響學檢查1、X線：乳房鉬靶X線攝片普查方法，發現早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細胞學和活體組織病理檢查（三）乳腺導管內鏡檢查【輔助檢查】【臨床分期】乳腺癌的臨床分期采用國際抗癌聯（UICC）建議的T（原發癌瘤）、N（局部淋巴結）、（遠處轉移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。期：癌腫2cm，無腋淋巴轉移。 期：癌腫5cm，已有腋淋巴轉移。 期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結轉移或患側上 肢有水腫者。 期：凡癌組織發生遠距離轉移者。 【處理原

6、則】手術治療為主，輔以化療、放療、內分泌、生物等綜合治療措施。1.手術治療：最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術：適用于 、期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治術。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治術。 （2）保留乳房的乳腺癌切除術： 適用于乳房單個腫瘤直徑 3cm，距離乳頭3cm以上； 腋窩淋巴結無轉移；年齡35歲。（3）乳腺癌根治術（4）單純乳房切除術（5）保留乳房的乳房癌切除術2.化學藥物治療3.內分泌治療4.放射療法5.生物治療【常見護理診斷】1.自我形象紊亂：與手術前擔心乳房缺失、術后乳房切除影響自我形象與婚姻質量有關。 2.有組織完整性受損的危險：與留

7、置引流管、患側上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓塞或感染有關。 3.知識缺乏：缺乏有關術后患肢功能鍛煉的知識?！咀o理措施】1、正確對待手術引起的自我形象改變（1）做好病人的心理護理（2）取得其丈夫的理解和支持2、促進傷口愈合、預防術后并發癥（1）術前嚴格備皮：除要求按備皮范圍準備外，如需植皮，應備好供皮區皮膚，避免割傷。（2）體位：術后麻醉清醒、血壓平穩后改半臥位以利呼吸和引流 。（3）加強病情觀察：24小時內密切注意生命體征的改變，觀察切口滲血、滲液情況和引流液的量、顏色、性狀以早期發現出血傾向。 （4) 加強傷口護理1）保持皮瓣血供良好： 手術部位用彈性繃帶加壓包扎，松緊適宜；觀察皮

8、瓣顏色及創面愈合情況；觀察上肢遠端血循環情況；繃帶加壓包扎一般維持7-10日。2）維持有效引流：保持有效的負壓吸引；妥善固定引流管；保持引流通暢；觀察引流液的顏色和量術后1-2日，每日引流血性液50-200ml，顏色逐漸變淡、減少。拔管：術后4-5日，每日引流液轉為淡黃色，量少于10-15ml、創面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。負壓引流球（5）預防患側上肢腫脹：1）勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2）指導病人保護患側上肢3）按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動。功能鍛煉的原則 。循序漸進 掌握活動的力度 避免過度勞累術后功能鍛煉：置管臥床期24小時內:伸

9、指握拳、屈腕第1-3天：5-10遍/次，5-6次/天前臂、肘關節屈伸運動術后功能鍛煉：下床活動期抬高肘關節平肩部、再高于肩部、再捫同側耳部伸直肘關節伸直肘關節，平頭部爬墻患肢捫及對側耳部出院療養期并發癥1、皮下積液2、皮瓣壞死【健康教育】 活動 短期內避免患側上肢提重物。 避孕 術后年內避免妊娠。 放療或化療 保護皮膚，復查血t、肝功能。 義乳或假體 愉悅的心情5.乳房自我檢查：20歲以上的女性應每月自查乳房一次，宜在月經干凈后5-7日進行；絕經后婦女宜在每月固定時間定期到醫院體檢。 面對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。乳腺分為四個象限右手觸摸左乳房上方有無腫塊。右手觸摸左乳房內側有無腫塊。右手觸摸左乳房下方有無腫塊。右手觸摸左乳房外側有無腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側腋下、乳房尾葉有無腫塊。乳腺癌防治“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運動的標志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個星期五定為粉紅絲帶關愛日?！凹霸珙A防、及早發現、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運動的宗旨。 乳腺癌防治早期治療后，