1、氣管插管操作流程池州市人民醫院 急救科 齊勝概述氣管插管術 是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外， 在危重病人搶救，特別是在復蘇病人控制氣道中發 揮著重要作用氣管插管指征通氣缺乏：心跳、呼吸暫停 呼吸抑制 呼吸困難氣道梗阻：異物 創傷性畸形 血液、分泌物、嘔吐物氣管插管忌諱癥喉頭水腫、血腫急性喉炎升自動脈瘤度張口困難氣管插管并發癥組織損傷：門齒零落、出血、創傷等血壓驟升、心動過緩甚至心博驟停導管堵塞、折曲、壓癟氣管狹窄氣管插管優點堅持呼吸道通暢，防止誤吸保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機的控制與輔助呼吸方式管理，順利并有效地行正壓通氣降低呼吸阻力，減少呼吸肌作功氣管插管缺陷需求專業

2、的解剖、生理學知識和專門的培訓氣管導管存在折屈不通、插管過深或導管脫出的危險插管可引起較多的并發癥，如因操作不當即刻引起的并發癥、導管存留期間的并發癥，以及拔管后即刻或延遲性發生的并發癥等氣管插管方法學分類經口或經鼻插管法 明視或盲探插管法 彎型喉鏡 導管盲探 1.明視 直型喉鏡 2.盲探 手指探觸 纖支鏡引導 逆行引導氣管插管的解剖標志門齒 舌 懸雍垂 會厭 聲門裂 第一標志 第二標志評價病人面色紫紺 無呼吸或呼吸微弱 鼻腔、牙齒、張口度 頸部活動度 咽喉部情況物品預備喉鏡 牙墊與膠布氣管導管 聽 吸引安裝及吸痰管 導引鋼絲 診 帶活瓣的復蘇球囊 10ml注射 器 無菌治療巾消毒的液體石蠟

3、插管鉗和噴霧器操作流程選擇、安裝喉鏡，檢查性能鋪巾選擇、檢查、氣管導管光滑導管前端操作流程擺放體位病人取“去枕平臥頭后仰位術者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后 蹲弓步，身體盡量往下沉，視野與喉軸線平行。 操作流程成人氣管插管的適用數據(mm) ：管徑與深度男女平均導管管徑內徑導管管號英制插管深度(距門齒)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#20020操作流程去除口鼻分泌物去除假牙必要時(指病人有心跳時)，面罩給純氧1分鐘操作流程維護口唇、牙齒將右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起下頜， 開放氣道拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，維護好口唇牙齒操作流程喉鏡

4、置入口腔術者左手持彎形喉鏡 ，沿右側口角垂直進入口腔；將舌體推向左側，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必需居中，否那么將導致聲門裂暴露得不好 喉鏡進入口腔后，術者右手不需再維護口唇，應及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭操作流程解剖標志為引導深化喉鏡喉鏡在口腔居中見到懸雍垂第一標志后，繼續漸漸推進；喉鏡尖端過懸雍垂，暫不深化，在原位上翹喉鏡喉鏡轉彎繞過舌根部，即可見會厭 (第二標志)一直在會厭的上方繼續深化，直至尖端抵達會厭根部操作流程上提喉鏡暴露聲門裂喉鏡尖端抵達會厭根部，即須向前向上用力提喉鏡 (沿45角的合力，禁以病人的牙齒為支點去撬門牙(可下壓喉結)用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露

5、其下方的聲門，立刻見到左、右聲帶及其之間的裂隙操作流程上提喉鏡的三個前提條件喉鏡必需居中喉鏡必需在會厭的上方喉鏡尖端必需抵達會厭根部操作流程直視下插入氣管導管右手以握毛筆手式持氣管導管(握持部位在導管的中后1/3段交界處斜口端朝左對準聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導管輕柔旋轉導管，使其順利地一次經過聲門裂進入氣管內操作流程拔出管芯后再前進到位導管經過聲門裂1cm左右，迅速撥出導管芯，插入氣管調整好插管深度后距門齒20-24cm ，放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒操作流程確定導管能否在氣管內出氣法：按壓病人雙側胸部，導管開口能否有溫熱氣流呼出進氣法：擠壓復蘇球囊，察看兩側胸廓能否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，上腹部無氣過水聲操作流程確定后妥善固定導管內固定：往套囊內充氣510ml左右，詳細充氣量可察看小氣囊的張力外固定：兩條膠布十字交叉，將導管固定于病人面頰部；第一條膠布應把導管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者固定在一同操作流程堅持呼吸道暢通吸出血液、分泌物、嘔吐物，留意無菌操作接人工呼吸機進展機械通氣試機正常操作流程記錄 插管時間、型號、深度 病人面色等缺氧情況改善程度 血氧飽和度終末質量評價正確選擇導管、喉鏡的型號操作程序正確，插管勝利，建立人工氣道病人缺氧改善，血氧飽和度升高操作熟練，動作迅速