1、醫院手術室護理質量管理與醫護人員職業防護 一手術室的感染管理 1、手術室工作中的感染控制； 2、國內外手術室消毒、隔離現狀與新觀念； 3、呼機機、麻醉機管道裝置清洗、消毒操作要點及感染防治； 4、滅菌監測在手術室的重要意義； 5、消毒技術標準及手術室后勤管理； 6、潔凈手術部的建設與管理。一手術室的感染管理 1、手術室消毒工作中的感染控制 相關概念: 法定傳染病 傳染病 感染性疾病國家規定法定傳染病種類 根據?中華人民共和國傳染病防治法?規定，傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類：鼠疫、霍亂乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流

2、行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。感染、傳染病、法定傳染病的病源與控制 來自人員 來自器械 來自物品 來自環境 自身免疫系統完善程度 2、國內外手術室消毒、隔離現狀與新觀念 污染的概念2007年1月12月衛生部公布的全國法定報告傳染病疫情月發病數居前五位的病種死亡數居前五位的病

3、種1肺結核、乙型肝炎、梅毒、淋病、痢疾狂犬病、肺結核、乙型肝炎、艾滋病、流行性腦脊髓膜炎2肺結核、乙型肝炎、梅毒、 痢疾、麻疹狂犬病、肺結核、乙型肝炎、艾滋病、流行性腦脊髓膜炎3肺結核、乙型肝炎、梅毒、痢疾、淋病肺結核、狂犬病、乙型肝炎、艾滋病、新生兒破傷風 4肺結核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、麻疹狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、 流腦 5肺結核、乙型肝炎、痢疾、麻疹、梅毒狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、 新生兒破傷風 6肺結核、乙型肝炎、痢疾、麻疹、梅毒狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、 流行性乙型腦炎 月發病數居前五位的病種死亡數居前五位的病種7肺結核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、淋病狂犬病、肺

4、結核、艾滋病、乙型肝炎、流行性乙型腦炎 8肺結核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、淋病狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、流行性乙型腦炎 9肺結核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、淋病狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、 新生兒破傷風 10肺結核、乙型肝炎、痢疾、梅毒、淋病狂犬病、肺結核、乙型肝炎、艾滋病、丙肝 11肺結核、乙型肝炎、梅毒、痢疾、淋病狂犬病、肺結核、艾滋病、乙肝、出血熱 12肺結核、乙型肝炎、梅毒、痢疾、淋病狂犬病、肺結核、艾滋病、乙型肝炎、出血熱 相關概念消毒 殺菌、抑菌、抗菌滅菌 除菌無菌 保潔3、手術室消毒人員的自我防護 職業傷害概念、職業病 操作過程：生物性、化學性、物理性 操作環境：生物性、

5、化學性、物理性 管理因素污染分類 物理性、化學性、生物性 固體、氣體、液體 粒徑 請在此鍵入您自己的內容控制污染： 減少污染時機、防止造成污染 科學防護 局限污染 及時處理污染、徹底去除污染 良好的個人衛生習慣良好的工作條件、硬件設施意外傷害與醫療防范處理 1意外傷害定義： 違反操作程序：性 意外：未知性 2風險評估：風險種類、應對措施 3處理預案健康監測 人員健康檔案 人員健康監測 免疫防護有效性二手術室合理的消毒與滅菌 1、當前手術室消毒存在的問題： 干粉、油膏、油 不耐濕、不耐熱物品：纖維鏡 電極、導線等 大型設備：呼吸機、麻醉機等 各種管路、特殊器械、特殊用品 環境與消毒滅菌方式 2、

6、手術室選擇消毒滅菌方法的原那么 1、首選原那么：物理法、化學法 2、根據預期使用目的 3、根據污染微生物的種類和數量、污染程度 4、根據被處理物品的性質、適用性 5、環境條件限制 3、手術室器械和用品選用現代先進設備進行清洗、消毒、滅菌技術在手術室的建立 物品的管理：污染控制 (1)嚴格分區：污染區、清潔區、無菌區 (2)無菌物品、清潔物品、污物品分類管理 (3)醫療護理用器械、物品的有效期控制 滅菌前、滅菌后 一次性使用物品的管理、質量控制 物品的管理：污染控制 (4)低能高效：節儉 降低消耗、降低醫療本錢、有效利用 (5)重要影響因素： 包裝與盛放容器衛生質量控制 監測材料與評價 依據的保

7、存器械的處理流程流程1： 消毒 流程2： 清洗 清洗消毒或滅菌后處理消毒或滅菌后處理物理消毒與滅菌方法： 熱力消毒與滅菌：材料耐受性 干熱：干烤、燒灼、燃燒、微波 濕熱：巴氏消毒 煮沸消毒 間歇滅菌 壓力蒸汽滅菌：清潔后物品滅菌 污染物滅菌紫外線： 殺菌、消毒、滅菌 穿透能力?直管型石英紫外線低壓汞消毒燈? YY/T 0160-94 ?紫外線殺菌燈?GB19258-2003 C段波長輻照度值 107W/cm2 70W/cm21出廠燈管標準2使用中標準過氧化氫低溫等離子體： 化學方法？ 物理方法？ 特點：作用溫度 作用時間 殘留：環境殘留、器械殘留 過氧化氫等離子體滅菌溫度：45-55 滅菌全程

8、時間： 2875分鐘滅菌終產物：水、氧氣 1、執行滅菌環境平安性 2、滅菌后器械使用平安性常用化學消毒與滅菌方法： 消毒與滅菌處理方式： 擦拭、浸泡、噴灑、熏蒸 常用化學消毒劑 環氧乙烷： 特點：作用溫度 作用時間 殘留：環境殘留、器械殘留甲醛： 特點：作用溫度 作用時間 殘留：環境殘留、器械殘留 戊二醛： 特點：作用方式 作用時間 殘留：器械殘留 污染：操作環境、操作人員鄰苯二甲醛含碘消毒劑：碘酒、碘伏含氯消毒劑過氧乙酸、過氧化氫、臭氧 新潔爾滅、洗必泰、醋酸氯己定 4、低溫滅菌技術在手術室的應用低溫滅菌常見方法物理方法輻射滅菌化學方法消毒劑浸泡滅菌環氧乙烷氣體熏蒸滅菌甲醛氣體熏蒸滅菌過氧化

9、氫等離子體滅菌5、滅菌監測在手術室的重要意義 1監測依據與評價相關性 2監測目的： 了解客觀事實。 3監測作用：對事實進行客觀評價。 4消毒與滅菌效果監測分類：預防性消毒與滅菌效果監測傳染病污染物消毒與滅菌效果監測 5監測原那么 a、真實反映客觀事實：數據客觀性 原始記錄：時間 信息量b、監測方法正確： 數據準確性 c、質量控制 物理指標 化學指標 微生物指標 監測用材料質量控制：無菌材料 監測操作質量控制：無菌操作計量器具有效性含量測定計量器具有效性監測材料監測效果經過確認控制污染控制、降低干擾因素對監測結果的影響陰性對照陽性對照d、監測種類、方法 按照監測實施性質 物理性監測 化學性監測 生物滅活效果 按照監測實施對象 環境 種類：空氣 環境外表 物品 種類：器械 材料 用品監測時機、布點、結果計算消毒后：消毒效果 衛生質量滅菌后：滅菌效果 無菌定量檢測定性檢測 人員：手 健康情況監測時機、結果計算按照污染定義實施監測分類 預防