1、血管外科疾病版(ppt)（優(yōu)選）血管外科疾病版血管外科的范疇血管疾患分類靜脈病靜脈倒流病： 靜脈瓣膜功能不全靜脈阻塞?。?靜脈血栓形成動脈病動脈擴(kuò)張病： 動脈瘤 夾層、假性動脈瘤動脈閉塞病： Buerger病 大動脈炎 動脈硬化性閉塞癥 急性動脈栓塞血管疾患分類先天性血管病 血管瘤 Marfans綜合癥K-T綜合癥 先天性動靜脈瘺血管創(chuàng)傷血管損傷創(chuàng)傷性動靜脈瘺 靜脈倒流病下肢靜脈的解剖和生理Anatomy and Physiology of Veins of Lower Extremities深靜脈系統(tǒng)淺靜脈系統(tǒng)靜脈瓣膜穿通靜脈和交通靜脈下肢靜脈曲張Varicosis of Lower Ext

2、remities明確三個(gè)基本概念靜脈曲張： 靜脈迂曲，高出皮 膚，直徑4mm靜脈怒張： 靜脈直行，高出皮 膚，直徑4mm靜脈擴(kuò)張： 靜脈直行，直徑 4mm 一、概 念 各種原因 下肢淺靜脈 (大隱/小隱) 迂曲擴(kuò)張 臨床癥侯群 下肢靜脈曲張二、分類 原發(fā)性 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 單純性下肢靜脈曲張（股-隱瓣) 繼發(fā)性 腫瘤 妊娠 血栓后遺癥 下肢靜脈曲張三、病因 先天因素 家族遺傳史 靜脈壁薄弱 瓣膜功能不全 后天因素 長時(shí)間站立者 長時(shí)間負(fù)重者 下肢靜脈曲張 幾十萬年以前人類從爬行進(jìn)化為直立行走經(jīng)測定，雙腳下垂即使僅15分鐘，下肢靜脈壓力也會顯著升高靜脈功能不全的原因從爬行到直立付出

3、的代價(jià)靜脈功能不全（CVI）靜脈曲張瓣膜破壞血液倒流瓣膜功能不全 血液倒流 靜脈高壓 淺靜脈曲張，皮膚營養(yǎng)性改變 靜脈壁薄弱靜脈壓力增高四、臨床表現(xiàn)酸脹、乏力、“抽筋”淺靜脈曲張成團(tuán)皮膚濕疹、搔癢色素沉著、慢性潰瘍 下肢靜脈曲張（足靴區(qū)）四、臨床表現(xiàn) 下肢靜脈曲張四、臨床表現(xiàn) 下肢靜脈曲張 輔助檢查 多普勒、彩超、靜脈造影 五、診 斷臨床表現(xiàn)二個(gè)試驗(yàn) Pethes（潘氏） Trendelenburg（屈氏） 下肢靜脈曲張Trendelenburg（屈氏試驗(yàn)）Pethes（潘氏）六、鑒別診斷 下肢靜脈曲張K-T綜合征(先天性靜脈畸形組織肥大綜合征)布-加綜合征(下腔靜脈肝靜脈阻塞綜合征)深靜脈血

4、栓形成后遺癥先天性動靜脈瘺 下肢靜脈曲張K-T綜合征Klippel-Trenaunay syndrome 下肢靜脈曲張 布-加綜合征（Budd-Chiari Syndrome, BCS）先天性動靜脈瘺保守療法 彈力支持 抬高患肢 藥物治療七、治療原則 保守+手術(shù) 下肢靜脈曲張彈力襪治療、保健、預(yù)防、美觀靜脈保護(hù)專家- 大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù) +交通支結(jié)扎術(shù) 股淺靜脈瓣膜環(huán)縮術(shù)股淺靜脈瓣膜修復(fù)成形術(shù)靜脈外肌袢成形術(shù)帶瓣膜靜脈移植術(shù)手術(shù)療法 下肢靜脈曲張大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)包瓣術(shù)移瓣術(shù)修瓣術(shù)肌袢術(shù)動脈阻塞病血栓閉塞性脈管炎 Buergers Disease Thromboangiitis O

5、bliterans (TAO)一概述 1908年 Buerger 發(fā)于足趾名曰脫疽。其中赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斬之，不則死矣。內(nèi)經(jīng) 靈樞癰疽篇Buerger病一概述 周圍動脈（中小動脈）節(jié)段性、非化膿性炎癥，伴管腔內(nèi)血栓、閉塞所引起的臨床癥候群，可累及靜脈。Buerger病1、發(fā)病率地域性 中國及亞洲、 北方 高發(fā)人群 男性 青壯年 體力勞動者Buerger病一概述2、病因 自身免疫性疾病吸 煙寒 冷潮 濕激 素一概述Buerger病一、概述3、病 理 特 點(diǎn) 纖維化肢體缺血完全閉塞 血管狹窄全層血管炎 血栓形成Buerger病Buerger病 二臨床表現(xiàn)（三期三級）（局部缺血）期

6、 麻涼感 間歇性跛行 游走性靜脈炎 脈搏減弱（營養(yǎng)障礙）期 靜息痛 脈搏消失（壞 疽）期 干性壞疽 全身消耗第期 （局部缺血期）Buerger病涼感 皮溫降低麻木 脈搏減弱畏寒 皮膚蒼白臨床表現(xiàn) 游走性淺靜脈炎Buerger病第期 （局部缺血期）臨床表現(xiàn)間 歇 性 跛 行(Intermittent Claudication）第一期局部缺血期Buerger病臨床表現(xiàn) 第期（營養(yǎng)障礙期） 麻木 涼感 疼痛加重 脈搏消失 營養(yǎng)性變Buerger病臨床表現(xiàn) 皮膚干燥 汗毛脫落 趾甲變形 肌肉萎縮 Buerger病第期（營養(yǎng)障礙期） 營養(yǎng)性改變臨床表現(xiàn) 靜息痛rest pain屈膝抱足Buerger病第

7、期（營養(yǎng)障礙期） 夜闌人靜 輾轉(zhuǎn)難眠屈膝抱足 足非我足痛！痛！痛！夜不能寐 撫膝抱足寢食難安 形容枯槁度日如年 生不如死Buerger病 第期（壞疽期) 感染 貧血 發(fā)熱 疼痛難忍 極度消瘦Buerger病干性壞疽 dry gangrene臨床表現(xiàn)Buerger病二臨床表現(xiàn)（三期三級） 級：限于趾（指）部 級：跖趾（掌指）關(guān)節(jié) 級：踝（腕）關(guān)節(jié) 起病隱匿 進(jìn)展緩慢 疼痛涼感 間歇跛行 靜息性痛 營養(yǎng)性變 脈搏消失 干性壞疽Buerger病臨床特點(diǎn) 三診 斷病史 青壯年 男性 吸煙 肢體缺血 體征 末梢動脈減弱消失輔檢 彩超、CTA、DSA、 MRA、 節(jié)段動脈壓、踝肱指數(shù) Buerger病腘動

8、脈下段閉塞股淺動脈下段閉塞DSA造影片四鑒 別 診 斷1、動脈硬化閉塞癥2、多發(fā)性大動脈炎3、糖尿病性足壞疽Buerger病 下肢動脈硬化 閉塞癥 (Arteriosclerosis Obliteran, ASO)鑒別診斷TAO與ASO的鑒別診斷 Buerger病 硬化性閉塞 年齡 性別 部位 病因 靜脈炎 管周炎 并存病青壯年 中老年男性 男女中小動脈 大中動脈自身免疫 動脈硬化可見 無多見 無少 常見多發(fā)性大動脈炎自身免疫疾病 青年女性好發(fā)大動脈及分支 又稱為無脈癥 鑒別診斷 急性下肢動脈栓塞急性起病常有風(fēng)心房顫病史“5P”表現(xiàn)疼痛 pain無脈 pulselessness蒼白 pallo

9、r感覺異常 paresthesia運(yùn)動障礙 paralysis鑒別診斷四治療（綜合治療）一般療法 嚴(yán)格戒煙 適度保暖 防止受傷 伯格運(yùn)動 鎮(zhèn)靜止痛Buerger病 四治療（綜合治療） 藥物治療 擴(kuò)血管 妥拉蘇林 煙酸 PgE1 祛 聚 阿司匹林 低右 培達(dá) 中 藥 （基 因 血管再生治療）Buerger病 手術(shù)療法 動脈旁路術(shù) 自體靜脈 原位倒轉(zhuǎn) 人造血管 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) 靜脈動脈化 大網(wǎng)膜移植術(shù)Buerger病四治療（綜合治療） 手術(shù)療法 動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)（arterial bypass) 大隱靜脈移植物 治療 手術(shù)療法 動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)（arterial bypass) 人造血管 （聚四氟

10、乙烯,PTFE） 治療 手術(shù)療法靜脈動脈化術(shù) 動脈靜脈移植物肢體腫脹短期療效治療 手術(shù)療法大網(wǎng)膜移植術(shù) 創(chuàng)傷較大 療效欠佳 Buerger病治 療 微創(chuàng)腔內(nèi)治療 經(jīng)皮血管腔內(nèi)擴(kuò)張成形術(shù)(PTA) Percutaneous Transluminal Angioplasty支架置入術(shù) stenting Buerger病支架球囊擴(kuò)張治療球囊擴(kuò)張支架治 療 Buerger病動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)+PTA+支架術(shù) 簡化手術(shù) 減少創(chuàng)傷 療效確切復(fù)合微創(chuàng)手術(shù) 治療股-股交叉轉(zhuǎn)流術(shù)左股動脈支架術(shù)前足趾部分壞疽術(shù)后足趾脫痂愈合 四治療（綜合治療） 其他治療 腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯 高壓氧Buerger病靜脈阻塞病急性下肢靜脈

11、血栓形成 Acute Vein Thrombosisof Lower Extremity 概 述明確兩個(gè)概念 血栓形成（Thrombosis) 血管栓塞 (Embolism) 靜脈血栓形成 靜脈損傷：血管壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷 高凝狀態(tài)：血小板激活、纖維蛋 白原形成、抗凝血酶缺乏三大因素（Virchow理論）血流淤滯：緩慢、停滯、湍流 靜脈血栓形成病因 靜脈血栓形成病因靜脈損傷：外傷（骨折 牽拉） 注射 藥物（高滲 化療）高凝狀態(tài)：手術(shù) 創(chuàng)傷 惡性腫瘤 妊娠血流緩慢：長期臥床 骨折固定 經(jīng)濟(jì)艙綜合征 1深靜脈血栓形成 周圍型 小腿肌肉靜脈叢 中央型 髂股靜脈 混合型 整個(gè)患肢 2血栓性靜脈炎 靜脈血栓

12、形成分類周圍型 輕微酸脹中央型 髂股靜脈，左側(cè)多見三大癥狀疼痛、腫脹（“股青腫”）、靜脈曲張臨 床 表 現(xiàn) 靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)突發(fā)性單側(cè)肢體腫脹 靜脈血栓形成血栓髂總靜脈臨 床 表 現(xiàn)三大癥狀Homans 征股三角條索狀物并壓痛彩超、靜脈造影、靜脈 測壓、放射性核素診 斷 靜脈血栓形成 治 療非手術(shù)治療一般治療：抬高患肢，彈力支持抗凝治療：肝素，低分子肝素，華法林溶栓治療：尿激酶、鏈激酶祛聚治療：腸溶阿斯匹林、潘生丁 靜脈血栓形成手術(shù)治療適應(yīng)證 48-72小時(shí)以內(nèi) 股青腫，有壞死傾向手術(shù)方法 Forgarty導(dǎo)管取栓預(yù)后 深靜脈血栓后綜合征 靜脈血栓形成治療Fogarty導(dǎo)管取栓下肢髂股靜脈

13、血栓形成球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)術(shù)前造影顯示患肢髂股靜脈充滿血栓完全閉塞大量側(cè)支循環(huán)形成慢性DVT的腔內(nèi)治療下肢髂股靜脈血栓形成球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)術(shù)中透視顯示患肢髂股靜脈內(nèi)支架形態(tài)正常慢性DVT的腔內(nèi)治療下肢髂股靜脈血栓形成支架成形術(shù)球囊擴(kuò)張術(shù)中透視顯示球囊擴(kuò)張髂股靜脈支架慢性DVT的腔內(nèi)治療下肢髂股靜脈血栓形成支架成形術(shù)球囊擴(kuò)張術(shù)后即刻造影顯示患肢髂股靜脈完全復(fù)通側(cè)支循環(huán)明顯減少慢性DVT的腔內(nèi)治療預(yù)防和轉(zhuǎn)歸預(yù)防：早期活動 藥物，器械，彈力襪轉(zhuǎn)歸：血栓脫落，肺栓塞 血栓機(jī)化、吸收、 再通，血栓后遺癥 靜脈血栓形成急 性 肢 體 動 脈 栓 塞 Acute arterial embolism of

14、limbs 心 臟近側(cè)動脈 栓子 遠(yuǎn)側(cè)動脈外界進(jìn)入 阻塞動脈血流 急性缺血?jiǎng)用}栓塞 概 述動脈栓塞血栓 動脈硬化斑塊細(xì)菌性纖維素凝集物空氣 腫瘤 異物羊水 脂肪 等等栓 子 種 類embolus(i) 病 因動脈栓塞*心源性：最多見 風(fēng)心 二狹 房顫等*血管源性：比較少見， 硬化斑塊 瘤內(nèi)血栓*醫(yī)源性：有所增多 導(dǎo)管 導(dǎo)絲 栓塞物*腫瘤性：少見*不明原因：4-5%栓 子 來 源 病 因動脈栓塞疼 痛 (pain）無 脈 (pulselessness)蒼 白 (pallor)麻 木 (parathesia)運(yùn)動障礙 (paralysis) 臨床表現(xiàn)“5P”動脈栓塞 診斷要點(diǎn)相應(yīng)病史“5P”表現(xiàn)特

15、殊檢查動脈栓塞 鑒別診斷動脈血栓形成急性髂股靜脈血栓形成（股青腫）血栓閉塞性脈管炎急性主動脈夾層動脈瘤動脈栓塞發(fā)病時(shí)間 救治成功率 6 小 時(shí) 95% 12 小 時(shí) 80% 1.5倍）假性動脈瘤 周圍組織包裹形成夾層動脈瘤 動脈壁層撕裂 動脈瘤 動脈瘤胸主動脈夾層動脈瘤 周圍動脈瘤 內(nèi)臟動脈瘤 大動脈瘤 動脈瘤脾動脈瘤腘動脈瘤腹主動脈瘤 分 類（按部位） 真性動脈瘤 動脈硬化 感染 大動脈炎 梅毒假性動脈瘤 外 傷夾層動脈瘤 動脈硬化 高血壓 遺傳疾?。╝rfan） 動脈瘤病 因臨床表現(xiàn)早期可無任何癥狀搏動性腫塊壓迫癥狀破裂出血感染遠(yuǎn)端動脈栓塞 動脈瘤診 斷 搏動性腫塊B超CTMRADSAX-Ray 動脈瘤 治 療 原則 手