1、腎內科護理常規背 景慢性腎臟疾?。–KD）嚴重威脅著人類的健康。目前，全球接受腎臟替代治療的已有一百萬人之多。慢性腎臟疾病已成為21世紀人類面臨的主要的公共健康問題之一。國際腎臟病學會（INS）和國際腎臟基金聯合會（IFKF）聯合發出倡議，將每年的3月份的第二個星期四定位“世界腎臟日”，其目的就是要在全世界敲響警鐘，喚醒全人類對慢性腎臟疾病的關注。腎臟的結構腎臟是一對器官，成年人腎臟長10-12cm，寬5-6cm，厚3-4cm。腎臟位于第12胸椎至第3腰椎的脊柱兩側，為撫摸后器官。腎臟的結構腎單位是腎臟的基本功能單位。腎單位 腎小體 腎小球 腎小囊 腎小管 腎臟的生理1.清除體內毒素和維持水、

2、電解質、酸堿及營養平衡2.腎臟的內分泌功能腎小球重吸收功能腎小管分泌功能尿液的稀釋和濃縮維系機體的酸堿平衡腎素-血管緊張素系統促紅細胞生成素維生素D的代謝常見臨床表現的基本概念癥 狀概 念少 尿尿量400ml/天無 尿尿量2500ml/天夜尿增多夜間睡眠時尿量750ml或大于白天的尿量排尿異常包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留、尿失禁等血 尿指尿沉渣顯微鏡檢查紅細胞3個/HP蛋白尿為24小時尿蛋白定量成人150mg/d，兒童300mg/d腎內科護理常規一、一般護理1.保持室內清潔，空氣新鮮，保持一定的溫濕度2.嚴格執行無菌操作原則3.保持口腔及皮膚的清潔，勤換內衣，注意個人衛生二、休息與活

3、動1.急性腎炎、急性腎衰患者必須絕對臥床休息，病情穩定后，可逐步增加活動2.慢性腎炎、腎盂腎炎、急慢性腎功能不全患者，疾病期需要臥床休息，恢復期可適當活動三、病情觀察 1.觀察尿量、顏色、性狀變化；2.定時測量血壓；3.注意測量體重；4.觀察有無貧血、電解質紊亂、酸堿失衡、尿素氮升高等情況；5.根據病情記錄24h的出入水量。如何測體重 在測量體重時，應選擇在每日的相同時間以及相似條件下進行。最好選擇在清晨起床排便后、早餐前，穿相同的衣服、鞋子。四、飲食護理（原則）1.急性腎炎 低鹽、高維生素飲食2.慢性腎炎、腎病綜合征 低鹽、低脂、優質蛋白質、高維生素飲食，有水腫者限制水的攝入3.腎功能不全

4、優質低蛋白、高鈣、高鐵、高維生素、低磷飲食五、對癥護理（一）水腫的護理1.準確記錄出入液量，限制水和鹽的攝入量2.注意臥床休息，觀察血壓變化3.做好皮膚護理，預防感染4.遵醫囑使用利尿劑，并注意觀察作用及副作用（二）尿異常的護理1.指導患者正確留取尿標本。2.有血尿時應分清是初始血尿（病變在尿道）、全程血尿（出血部位可能在輸尿管膀胱開口以上部位）還是終末血尿（病變在膀胱三角區），以協助診斷。3.大量血尿時，應臥床休息，并注意觀察血壓計血紅蛋白的變化。4.適當多飲水。晨尿、24小時尿、尿培養晨尿：清晨空腹第一次尿24小時尿：（1）早7點時將尿液排出，棄去；（2）7點以后的尿液全部收集于一個大的容

5、器內（如廣口瓶等），至第二天早7點，將最后一次尿液排入容器中;（3）將全部尿液混勻，取10ml化驗，并記總量；尿培養：首先清潔外陰，再用消毒棉球消毒外陰，接取中斷尿，送檢。 急性腎衰護理常規 腎衰護理常規 慢性腎衰護理常規 急性腎功能衰竭（ARF） 是指各種病因導致的腎功能在短時間數小時或數天急驟減退，以腎小球濾過率明顯降低所致的進行性氮質血癥，水、電解質、酸堿平衡紊亂為臨床表現的一組綜合征。 1.腎前性（1）血容量不足（2）心輸出量減少2.腎實質性（1）急性腎小管壞死（2）急性腎間質病變（3）腎小球和腎小血管疾患3.腎后性多見于急性尿路梗阻時急性腎衰病因急性腎衰護理常規（一）少尿期1.嚴密觀

6、察病情變化，注意生命體征的變化，監測水、電解質平衡；觀察患者有無高鉀血癥。2.嚴格限制液體進入量，記錄24小h液體出入量。3.飲食原則：低鉀、低鈉、高熱量、高維生素及適量蛋白質。4.絕對臥床休息，注意肢體功能鍛煉。5.預防感染，做好口腔及皮膚護理，嚴格執行無菌操作原則。6.如行腹膜透析或血液透析，按腹透、血透常規。（二）多尿期1.注意觀察血鉀、血鈉及血壓的變化；2.供給足夠的熱量和維生素，蛋白質可逐日加量，給予含鉀多的食物；3.囑患者多飲水或遵醫囑及時補液；4.以安靜臥床休息為主。（三）恢復期1.注意觀察用藥不良反應，定期復查腎功能；2.給予高熱量、高蛋白飲食；3.鼓勵逐漸恢復活動；4.控制器

7、預防感染，注意清潔及護理。 是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。慢性腎功能衰竭（CRF）慢性腎功能衰竭分期 一、非透析療法1、治療基礎疾病和防止腎衰惡化的因素2、飲食療法 限制蛋白質飲食 高熱量攝入 控制鉀、鈉、磷及水的攝入 治 療 四君子湯、金匱腎氣丸、麥味地黃丸加減、參芪地黃湯、地黃飲子。 上述所有方劑中，均一律加入大黃（后下）812g，大黃能攻積排濁，活血祛瘀，能延緩尿毒癥的發生。3.中醫治療 1、中藥結腸透析 是通過向人體結腸注入專業藥液（A液

8、、B液稀釋配比后的液體）清除體內毒素，充分擴大結腸黏膜與藥物接觸面積，并及時排出，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留，在結腸中利用結腸黏膜吸收藥物有效成分，起到降逆泄濁，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒癥毒素的作用。 二、透析療法2、血液透析慢性腎衰當血肌酐高于707mol/L，且患者開始出現尿毒癥癥狀時，便應作血透或腹膜透析治療。 3、腹膜透析年老，心功能差以及動靜脈內瘺有困難者宜選擇腹膜透析。 案例分析患者劉某，男性，56歲，身高170厘米，體重70公斤，會計。主訴：雙下肢凹陷性水腫7年，腎功能下降3年，頭暈1天。血化驗示：血紅蛋白96g/L,肌酐 460umol/L，入院診斷：中醫：慢性腎衰

9、 脾腎氣虛 西醫：慢性腎功能衰竭（CKD4期） 1、營養失調：低于機體需要量 2、體液過多 3、有感染的危險4、活動無耐力 5、焦慮6、潛在并發癥 出血、心力衰竭、腎性骨病、尿毒癥肺炎等。護理診斷【相關因素】與病人食欲下降、限制飲食、原發基本等有關【護理目標】合理膳食，營養滿足患者的需要【護理措施】1.飲食護理：給予優質低蛋白和充足熱量2.對癥護理：緩解惡心等癥狀，改善食欲3.監測營養狀況：蛋白質、電解質、血紅蛋白等營養失調：低于機體需要量制定個體化營養治療方案1.計算標準體重2.計算能量和蛋白質的需要量3.計算腎病食物交換份4.分配各類食物和餐次1.理想體重（公斤）=170-105=65kg

10、2.能量需要量（千卡）=6530=1950千卡蛋白質需要量（克）=650.6=39克 3.計算食物交換份數根據最新的腎病食品交換份進行蛋白質和能量分配，并選擇食物01油脂類（食用油）10瓜果、蔬菜及水果類（西葫蘆、蘋果）淀粉類（麥淀粉等）504堅果類（杏仁、腰果）20谷薯類（大米、小米干重）綠葉蔬菜類（菠菜、油麥菜等）7肉蛋類（雞蛋、瘦肉等）豆類（黃豆、綠豆等）35低脂奶類2404.分配各類食物和餐次 39克蛋白質每天允許攝入39克蛋白質，可遵循5個“1”的原則，就能輕松做到：1袋奶、1個雞蛋、1兩肉類、1斤瓜類蔬菜，1份主食（23兩）膳食要求39g蛋白質:1950Kcal50%70% 來源于

11、優質蛋白 ： 0.70 x 39=28 g （肉蛋奶類) 28g=3-4 份肉蛋奶類 (1 份=7-9 g蛋白質) 40 - 28=12g 來自非優質蛋白 (淀粉, 主食，蔬菜，水果)12克非優質蛋白還可以這樣分配8g 來自谷類= 2 份（2兩）谷類交換份3g 來自蔬菜= 1份蔬菜 (500 g)1g 來自水果=1 個（200g） (1份=1 g 蛋白質)總蛋白質 = 40 g 剩余熱能：3-4份淀粉（3-4兩）+植物油30g分配餐次 最后將所選擇的食物分配至餐次，三餐能量占全天的比重克根據自己的喜好按下面的比例進行分配：1/5、2/5、2/5 1/3、1/3、1/3 30%、40%、30%

12、麥淀粉是將小麥粉中的蛋白質抽提分離去掉，抽提后小麥粉中蛋白質含量從9.9%降低至0.6%以下。用麥淀粉替代主食作為患者每日供給熱量的主要來源。推薦麥淀粉飲食怎樣制備麥淀粉食物 在用麥淀粉制作主食時，首先要適量的80度或者90度的水來燙面，倒入水后，把它攪拌一會，然后揉成面團，這時就可以用來制作蒸餅、水餃、包子等麥淀粉主食?！鞠嚓P因素】與腎小球濾過功能降低致鈉水潴留有關【護理目標】排尿正常，體液潴留狀況消失【護理措施】1.病情觀察：水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。2.采用減輕水腫的方法： 限鹽限水、控制入量、遵醫囑應用利尿劑和血管擴張劑并觀察療效。 體液過多【相關因素】與尿毒癥所致體內毒素

13、積蓄及抵抗力下降有關【護理目標】無感染發生【護理措施】1.密切觀察病情:體溫升高、寒戰乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激等2.病室通風，空氣消毒，避免上感3.嚴格無菌操作4.臥床病人定時翻身，保持皮膚清潔，做好口腔護理5.及時行乙肝疫苗接種并盡量減少血制品輸入。有感染的危險【相關因素】與營養失調和心功能減退有關【護理目標】活動耐受情況改善【護理措施】 1.評估活動耐受情況 2.充分休息并加強生活護理 3.糾正和去除導致活動無耐力的因素 4.觀察護理效果?；顒訜o耐力焦 慮【相關因素】與疾病預后不良有關【護理目標】患者焦慮情況改善【護理措施】1.進行心理安慰2.指導患者控制焦慮，睡眠不佳時可穴位貼敷治療3.

14、指導患者學習相關疾病知識4.指導患者學會長期自我管理及幫助建立健康行為中醫護理 患者睡眠不佳時可在涌泉穴上貼茱萸粉制成的貼劑，改善睡眠。吳茱萸粉潛在并發癥潛在并發癥：出血、心力衰竭、腎性骨病、尿毒癥肺炎等?！咀o理目標】不發生并發癥【護理措施】1.休息與體位：絕對臥床休息，減輕腎臟心臟負擔2.維持與監測水平衡，堅持“量出為入”原則，合理補液，嚴格記錄24小時出入液量3.監測并及時處理電解質、酸堿平衡失調1、合理飲食，注意蛋白質、含鉀、含磷食物成分的合理攝入。2、識別相關癥狀與體征：水負荷、酸中毒、高血壓、高血磷、高血鉀等。3、適當休息與勞逸結合。4、預防感染，5、避免使用對腎臟損害的藥物。6、定

15、期復查隨訪：復查血生化、血常規、腎功能或透析的充分性、血壓、體重、營養指標。出院指導 時尚多彩精美配色純矢量圖圖表合集（附以下圖表，可一鍵刪除）01020304在此添加標題點擊添加文字說明或復制文本黏貼自此內容要言簡意賅在此添加標題點擊添加文字說明或復制文本黏貼自此內容要言簡意賅在此添加標題點擊添加文字說明或復制文本黏貼自此內容要言簡意賅在此添加標題點擊添加文字說明或復制文本黏貼自此內容要言簡意賅在此添加標題在此添加標題 97%在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或

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17、管理不斷強化項目名稱點擊添加文字說明詳情點擊添加文字說明詳情項目名稱點擊添加文字說明詳情點擊添加文字說明詳情項目名稱點擊添加文字說明詳情點擊添加文字說明詳情項目名稱點擊添加文字說明詳情點擊添加文字說明詳情您的內容打在這里或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內容打在這里或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內容打在這里或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內容打在這里或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION1234在此添加標題 點擊添

18、加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹 點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹在此添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹在此添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹在此添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹在此添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹01030204添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字

19、說明詳情介紹添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹01STEP03STEP02STEP04STEP在此添加標題在此添加標題在此添加標題在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏

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22、本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字01020304添加標題添加標題添加標題添加標題 單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明 單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明 單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明 單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明01020305在此添加標題在此添加標題在此添加標題在此添加標題在此添加標題04單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼

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