1、肝膽胰脾影像學表現肝臟的影像診斷檢查技術正常表現常見病的影像診斷肝臟的影像診斷檢查技術CT檢查1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）層厚及層隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強掃描： （1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質；顯示肝內血管解剖 （2）方法：靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強掃描肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實質期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）肝臟的影像診斷檢查技術MRI檢查1.MRI平掃： SE序列橫斷面T1WI、T2WI 冠狀面T1WI、T2WI2.

2、 MRI增強掃描：與CT同3.動態增強MR血管造影：肝臟的影像診斷正常CT表現1.肝實質呈均勻一致的軟組織密度，CT值5070HU2.肝動脈、門靜脈、膽管進出肝門其密度低于肝質3、增強掃描：A.門脈期門靜脈肝靜脈明顯強化，肝實質開始強化B.肝實質期肝實質強化達峰值。 肝臟的影像診斷正常肝臟的MRI表現肝實質 1、信號均勻 2、T1WI像肝為中等信號略高于脾、 T2WI像肝的信號明顯低于脾 門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應而呈低信號 肝動脈、肝內膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號增強掃描肝實質均勻增強，肝血管增強明顯，肝內膽管無增強膽道系統的影像診斷檢查技術正常表現常見病的影

3、像診斷膽道系統的影像診斷-檢查技術X線檢查1.X線平片:分辨力低,已逐漸被淘汰.2.造影檢查: (介入講解) 口服法 靜脈造影法 膽囊直接穿刺 經皮經肝膽管造影(PTC) 術后引流管造影 逆行胰膽管造影(ERCP) 生理積聚 (被淘汰)直接導入法膽道系統的影像診斷-檢查技術CT檢查 1、范圍：膈頂-鉤突，層厚10mm、層隔10mm、重點區域3-5mm 2、胃腸道準備：術前禁食8小時以上,懷疑結石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服2%的泛影葡胺 3、增強方式： a.靜注60-65%泛影葡胺 b.靜注60%膽影葡胺 c.口服碘番酸1-2片、12-14小時后掃描膽道系統的影像診斷-檢查技術檢查前的準備

4、 1、常規禁食8-12小時 2、應用低張藥物減少胃腸道運動偽影常規掃描 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技術增強檢查 Gb-DTPA強化，膽管壁及膽囊壁增強磁共振膽管造影（MRCP） 選擇較長的有效回波時間，使含有大量活動質子具有較長T2的膽汁獲得重T2上呈高信號，肝實質及周圍軟組織由于T2較短呈低信號，通過MIP及SSD等技術處理獲得膽管樹的全貌.膽道系統的影像診斷-正常表現膽管 1、肝內膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑2-3mm或小于伴行靜脈的1/3 2、總肝管直徑3-5mm，長30-40mm,平掃不能顯示 3、膽總管直徑6mm，10mm為擴張 ,長6

5、10cm 4、膽總管與門靜脈間距10mm膽囊 1、空腹狀態下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度 2-3mm 、3.5mm為異常、5mm為肯定增厚 2、膽囊長徑4-5cm、直徑5cm膽道系統的影像診斷-急性膽囊炎臨床特征 1、結石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因 2、病理： 單純性黏膜層充血水腫 化膿性炎癥累及膽囊全部、囊內充滿膿液、 漿膜有纖維素滲出 壞疽性-囊內充滿膿液囊壁充血壞死穿孔 3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現急性胰腺炎CT、MRI表現慢性胰腺炎CT表現胰腺癌CT表現胰腺疾病的CT診斷胰腺正常CT表現形態 1、斜形

6、、橫形、S形或馬蹄形 2、自胰頭胰尾逐漸變細 3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大小 a.頭、體、尾的橫徑依次為3、2.5、2cm b.以L2椎體橫徑為標準： 頭/L21/21、體/L2 1/32/3 尾/L21/52/5主胰管直徑小于3mmAAAB肝膽胰脾正常影像表現膽囊 、膽道正常膽囊肝胰脾正常CT影像肝膽胰腺疾病肝臟病變肝海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）肝細胞癌（hepatocellalar carcinoma）肝轉移瘤（metastasis tumor of the liver）肝膿腫（liver abscess）肝囊腫（liver cys

7、t）肝硬化（cirrhosis）病理：肝細胞變性、壞死、再生、纖維組織 增生、肝結構和血管循環體系改建影像學表現 X線：食管、胃底靜脈曲張 CT： 肝臟大或小、輪廓結節狀凹凸不平、 肝葉比例失調，肝門肝裂增寬、脾腫 大，腹水。增強CT食管、胃底、脾門 區可見擴 張、紆曲成團的靜脈影脂肪肝肝膿腫細菌性和阿米巴性肝膿腫病理：膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細胞浸潤及水腫影像學表現 CT：平掃見單發和多發低密度區，圓形或橢圓形， 可 見環狀膿腫壁，有時可見液平或氣液平 增強膿腔不強化，膿腫壁環形強化，或分隔狀強 化 MRI：膿腔呈長T1和長T2信號改變，膿腫壁明顯強化肝細胞癌分型

8、：巨塊型；結節型；彌漫型小肝癌：3cm，少于2個結節影像學表現 CT：平掃表現為不均勻低密度影。邊界多不清 增強掃描動脈期明顯強化，不均勻，門脈期 和肝實質期迅速下降，呈“快進快出”表現 MRI：T1WI上為邊界不清楚之稍低信號，T2WI上稍 高信號，信號強度不均勻。增強后強化不均勻肝細胞癌肝轉移瘤多來自門靜脈系統引流的臟器 如結腸、胃、胰等影像學表現 CT：平掃為多發類圓形低密度影，大小不一 增強呈不同程度不均勻強化，典型表現 為“牛眼征” MRI：T1WI多為邊緣較清楚的多發低信號結節影， T2WI高信號，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有 時在T2WI上見高信號帶，稱為“暈圈征” 肝海綿狀血管

9、瘤病理：由擴張的血竇組成影像學表現 CT：單發或多發類圓形低密度灶； 增強表現為邊緣性結節狀強化， 向中央擴展，數分鐘后與肝臟等密度 對比劑呈“快進慢出”表現 MRI：T1WI上均勻低信號，T2WI上高信號 “ 燈泡征 ”；增強動態變化同CT 肝海綿狀血管瘤肝囊腫單發、多發、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學表現 CT：圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密 度均勻，CT值接近水，015Hu，不強化 MRI：T1WI上呈均勻極度低信號影，少數蛋白 含量較高或有出血時，可呈等信號或高信號 增強后囊腫不強化，而輪廓更清楚。 MRCP：明顯高信號肝囊腫膽道疾病膽囊炎（cholecystitis） 膽囊

10、結石（gallbladder stone）膽道梗阻 膽管結石（biliary stone） 膽管癌（cholangio-carcinoma） 膽囊癌（gallbladder carcinoma） 膽囊炎病因：結石梗阻、細菌感染、胰液返流病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學表現 CT：急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，3cm， 膽囊周圍水腫， 慢性膽囊炎表現為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣 化 多伴有膽囊結石；增厚之囊壁可均勻強化 MRI：膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI 低、 T2WI高信號表現 膽囊結石膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石影像學表現 X線：顯示膽囊區不透X線結石 CT

11、：平掃表現為高密度結石；等密度結石； 低密度結石；環狀結石 MRI：在T2WI上，結石在高信號膽汁的襯托 下表現為低信號充盈缺損膽管結石膽總管結石 CT平掃表現為膽總管內高密度或軟組織密度影 梗阻以上膽總管擴張肝內膽管結石 CT平掃表現為肝內管狀、點狀、不規則狀高密 度影 沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結石大小、形態、數目、位置、 梗阻部位和梗阻程度膽管癌病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發于肝門區左右肝管匯合部CT表現 膽總管癌：病變近端膽總管和肝內膽管擴張 擴張膽管突然中斷 腔內軟組織腫塊，輕中度強化 肝門區膽管癌：肝門區軟組織腫塊，輕中度強化； 肝內膽管擴張 肝內膽管癌：肝內低密度影，增強

12、掃描病灶輕度強化 相應區域肝內膽管擴張MRI表現為T1WI稍低信號，T2WI上稍高信號MRCP顯示膽總管、肝內外膽管擴張和梗阻端形態膽囊癌腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤型和粘液性等影像學表現 CT：膽囊壁不規則增厚；單發或多發結節突入腔內； 腫塊充滿整個膽囊，鄰近肝臟受侵表現為邊界 不清低密度區；膽道梗阻；增強掃描病變明顯 強化 MRI：T1WI上呈不均勻性低信號，T2WI上呈不均勻 高信號，增強后表現為不均勻強化膽道梗阻急性胰腺炎（acute pancreatitis）胰液自身消化所致化學性炎癥病因：膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型：水腫型、出血壞死型病理：胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大， 胰腺內散在出血、腹腔內滲液、胰腺 和腹腔內脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常CT表現胰腺彌漫性增大，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚增強掃描見胰腺均勻強化出血性胰腺炎有低密度壞死區和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰內外假性囊腫形成急性胰腺炎胰腺炎胰腺癌（pancreatic carcinom