1、輸液反應(yīng) 開元東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 李艷利Page 2目錄010204050603輸液反應(yīng)的定義反應(yīng)的類型常見反應(yīng)的癥狀、原因及治療措施發(fā)生原因預(yù)防措施Page 3 輸液反應(yīng)是臨床采用輸液時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)，引起輸液反應(yīng)的因素很復(fù)雜，不單是藥品質(zhì)量問題，而是多種因素的綜合表現(xiàn)輸液反應(yīng)定義Page 4輸液反應(yīng) 類型熱原反應(yīng)熱原樣反應(yīng)過敏反應(yīng)細(xì)菌污染引起Page 5發(fā)生的原因藥物輸液器材及速度患者個(gè)人因素輸液環(huán)境Page 6藥物大輸液：使用前一定要仔細(xì)檢查添加藥物：對(duì)添加藥物的質(zhì)量，劑量，溶 酶，及藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)不熟悉熱原累加：進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定 量微粒累加Page 7輸液器材

2、及速度使用不合格的一次性注射器和一次性輸液器 靜滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等離子的藥物時(shí)，滴速過快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速Page 8環(huán)境一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度，濕度。Page 9患者個(gè)人因素 （1）疾病（2）患者年齡（3）個(gè)體差異Page 10常見輸液反應(yīng)癥狀發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷 過重靜脈炎空氣栓塞Page 11原因 發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完

3、善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致 發(fā)熱反應(yīng)癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。 Page 12治療措施 輕者減慢滴注速度，注意保暖;重者更換液體，對(duì)癥處理，如物理降溫。必要時(shí)給予抗過敏藥物或激素治療 輸液用具作好去除熱源的處理 保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)Page 13原因 由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致 癥狀 病人突然感到心悸、胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快循環(huán)負(fù)荷

4、過重Page 14治療措施輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液或減慢滴速，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑 高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成2030酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除Page 15原因 由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化

5、學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀靜脈炎Page 16治療措施防治方法 以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈 抬高患肢并制動(dòng)，局部用95酒精或50硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷 局部理療，每日2次，每次30分鐘Page 17原因 由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再

6、進(jìn)入右心室癥狀 病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變空氣栓塞Page 18輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位。氧氣吸入 必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療措施Page 19輸液反應(yīng)的預(yù)防措施嚴(yán)把藥物及輸液器具關(guān) 改善治療室環(huán)境 嚴(yán)格操作規(guī)程 合理用藥，注意配伍禁忌醫(yī)護(hù)人員多觀察輸液反應(yīng)的處理（三步曲）禁止拔掉靜脈通道更換新的輸液管道及更換液體采用五聯(lián)搶救方案Page 20搶救五聯(lián)方案吸氧；靜脈注射地塞米松1015mg 或氫化可以松100mg；肌注異丙嗪2550mg；有周圍循環(huán)衰竭癥狀時(shí)，可應(yīng)用654-2針肌注或靜脈注射，如為速發(fā)型過敏反應(yīng)可應(yīng)用腎上腺素0.51mg靜脈注射或皮下注射；對(duì)癥支持治療；Page 21實(shí)際工作中的溝通問題Page 22溝通技巧周圍所有人的情緒，病人及家屬情緒激動(dòng)，驚慌等。醫(yī)護(hù)人員本人先穩(wěn)定自己情緒，自己要鎮(zhèn)定，邊治療，邊解釋；靜脈通道的重要性：出現(xiàn)不良反應(yīng)，病人及家屬首先想到是用藥的問題，要求停止輸液，拔掉針頭。醫(yī)護(hù)人員有自己的主見，一定一定不要拔掉針頭，保持靜脈通道方便搶救，并且立即更換輸液器具及液體，報(bào)告醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)師；“正確”回答病人或家屬提出問題。在輸液反應(yīng)處理完畢后，回答病人或家屬，碰到這樣的問題，我們大家誰(shuí)也