1、大鼠骨骼肌雙重神經支配緊縮力及肌纖維范例的變革劉浩，史松，白曉斌，曹永孝【摘要】目的:評價神經壓榨保存血運股薄肌轉移肛門外括約肌成形術，用于直腸癌iles術后肛門重修的臨床應用遠景.要領:將48只SD大鼠隨機分為腓骨長肌雙重神經支配組、臨時去神經支配組、去神經支配組及比擬組，各行舉行相應的手術操縱，于術后5丈量肌肉緊縮力，取肌肉標本舉行構造學查抄.結果:腓骨長肌雙重神經支配組腓骨長肌的I型肌纖維所占比例顯著增長，單緊縮最大緊縮時間及最大舒張時間、強直緊縮的最大緊縮時間顯著延伸.結論:通過擔當慢肌和自身神經支配的雙重神經支配，骨骼肌肌纖維組成可以產生改變，抗疲憊性改進，可交換肛門外括約肌的成效.

2、【關鍵詞】肌，骨骼；雙重神經支配；肌纖維；抗疲憊性；肛門外括約肌成形術0弁言動態股薄肌轉移肛門成形術是直腸癌iles術后肛門重修研究的熱門1，但海內尚未見有神經壓榨保存血運股薄肌轉移肛門外括約肌成形術用于直腸癌iles術后肛門重修的研究.我們通過對大鼠骨骼肌兼受快肌和慢肌的雙重神經支配后，肌肉緊縮力及肌纖維范例變革研究，為神經壓榨保存血運股薄肌轉移肛門外括約肌成形術用于直腸癌iles術后肛門重修提供實行根據，并評價其在臨床上的應用遠景.1質料和要領1.2要領統計學處置懲罰:實行數據以xs表現,接納兩組比力的t查驗，P0.05為差異有明顯性.2結果2.1一樣平常狀態PDIN，PTDN和PDN組別

3、離有4，2，3只大鼠實行失敗，此中有2只大鼠死于其他疾病；5只大鼠肌肉縫合部位形成顯著瘢痕構造，針麻儀刺激SL神經，肌肉無緊縮反響；2只大鼠肌肉縫合部位裂開.與比擬組比力，其他3組的腓骨長肌均有差異程度的萎縮，但PDIN，PTDN組的萎縮程度顯著較PDN組輕；PDIN組與PTDN組比擬，萎縮程度無顯著差異.針麻儀以與第1次手術雷同的強度,別離刺激第1次手術處置懲罰過的腓骨長肌神經上方及SL神經，PDIN組可引起腓骨長肌顯著緊縮；PTDN組刺激腓骨長肌神經可引起腓骨長肌顯著緊縮，刺激SL神經未見腓骨長肌緊縮；PDN組刺激腓骨長肌神經不引起腓骨長肌緊縮，刺激SL神經可見腓骨長肌緊縮；比擬組刺激腓骨

4、長肌神經可以引起腓骨長肌緊縮，刺激SL神經不引起腓骨長肌緊縮.2.2腓骨長肌的緊縮力PDIN組的腓骨長肌單緊縮最大緊縮時間及最大舒張時間、強直緊縮的最大緊縮時間顯著延伸表1，與PTDN組及比擬組比力有顯著差異(P0.05),但與PDN組無明顯性差異；PTDN組的腓骨長肌單緊縮最大緊縮時間及最大舒張時間、強直緊縮的最大緊縮時間較PDN組為短P0.05，與比擬組比擬無差異明顯性；PDN組腓骨長肌單緊縮最大緊縮時間及最大舒張時間、強直緊縮的最大緊縮時間較比擬組延伸P0.05).PDIN的腓骨長肌單緊縮、強直緊縮的緊縮幅度較PTDN組及PDN組高P0.05，P0.01，較比擬組低P0.05；PTDN組

5、的腓骨長肌單緊縮、強直緊縮的緊縮幅度較PDN組高P0.05；PDN組的腓骨長肌單緊縮、強直緊縮的緊縮幅度較比擬組低P0.01.表1大鼠腓骨長肌緊縮性的變革(xs)2.3腓骨長肌的構造病理學查抄與比擬組比力，PDIN組腓骨長肌I型肌纖維所占比例增長，II型肌纖維所占比例淘汰圖1；PTDN組腓骨長肌肌纖維比例無顯著變革；PLDN組腓骨長肌I型肌纖維所占比例增長，II型肌纖維所占比例淘汰.PDIN組腓骨長肌III型肌纖維比例較PTDN組和比擬組增高P0.01，表2；與PDN組比力無差異明顯性.PDN組腓骨長肌III型肌纖維比例較PTDN組和比擬組增高P0.01.PTDN組腓骨長肌III型肌纖維比例較

6、比擬組無差異明顯性.表2大鼠腓骨長肌肌纖維范例的變革(%,xs)3討論iles術仍為當今公認的低位直腸癌根治的“金尺度.然而，iles術大概給患者的精力和生理造成宏大損害及非常的生存不適，有的患者乃至因此而回絕手術4.如今已有多種肌肉移植重修肛門外括約肌以規復或改進肛門操縱排便的本領5-6，海內已將神經壓榨保存血運股薄肌轉移肛門外括約肌成形術用于治療小兒肛門失禁7，但海內尚未見有直腸癌iles術后肛門重修的臨床應用報道8-9.股薄肌和肛門外括約肌都是橫紋肌，但股薄肌的肌纖維組成重要以II型肌纖維為主，連續緊縮及耐疲憊的本領較差，而來自肛門外括約肌的神經供給可以使股薄肌的酶和代謝產生改變，具有耐

7、疲憊和連續緊縮的本領：而顛末神經壓榨的去肌膜股薄肌一方面可以到達臨時去神經支配的狀態，擔當外來神經的再生和支配，創立雙重神經支配；另一方面可以減輕失去神經的股薄肌的萎縮和纖維化5-7.別的，移植的肌肉可以寧靜滑肌直接打仗，肌電運動彼此影響，從而使移植的股薄肌更輕易到達較好的肛門外括約肌成效.哺乳類動物的骨骼肌根據生化和生理尺度分為快緊縮易疲憊的II型肌纖維和慢緊縮不易疲憊的I型肌纖維.正常環境下，骨骼肌只擔當自身神經的支配，但在特定條件下可以擔當外來神經的支配10.我們通過神經壓榨或神經離斷使以II型肌纖維為主的腓骨長肌擔當以I型肌纖維為主的SL神經支配，結果創造神經壓榨后的腓骨長肌可以得到來

8、自SL神經的支配，并且自身被壓榨的神經干亦可通過再生重新支配腓骨長肌.得到雙重神經支配的腓骨長肌I型肌纖維所占組成比例顯著增長，且顯著延伸單緊縮最大緊縮時間及最大舒張時間、強直緊縮的最大緊縮時間，增長了肌肉的抗疲憊本領，而本來壓榨神經的重新支配可以低落肌肉的萎縮程度，增長肌肉緊縮力.通過完全離斷自身神經得到SL神經支配的腓骨長肌，固然也可以實現險些雷同程度的I型肌纖維所占組成比例增長及抗疲憊的本領進步，但由于失去了原有神經支配，肌萎縮程度較顯著，緊縮力顯著低落.而單純壓榨自身支配神經的腓骨長肌，固然可以通過神經再生重新得到原神經的支配，但肌纖維組成比例和抗疲憊的本領并無顯著的改進.以是，通過神經壓榨實現雙重神經支配的腓骨長肌的結果最為抱負.從實行結果看，得到雙重神經支配的腓骨長肌的I型肌纖維范例的轉化程度，從僅有25%上升至約42%，但緊縮幅度與比擬組比擬反而低落，這與預期結果有必然的差距.實行中為了防范肌肉太過牽拉損傷腓骨長肌的血管致肌肉壞死，腓骨長肌與SL的打仗面積僅為0.51，打仗面積不充實大概為重要緣故原由.本實行的肌纖維范例的轉化率雖較低，但從肌肉的緊縮力檢測結果表白，轉型后的腓骨長肌緊縮性確實產生了改變.腓骨長肌得到以I型肌纖維為主的SL神經支配及自身神經重新支配后，表現出的肌纖維范例轉型及耐疲憊本領